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骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)病種繁多，比如骨與關(guān)節(jié)先天發(fā)育疾患的病種較多，臨床表現(xiàn)多樣，影像學檢查是診斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患的重要手段，尤其經(jīng)典 X 線檢查始終是骨關(guān)節(jié)影像學診斷基礎(chǔ)。本文主要討論胸廓及脊柱畸形的 X 線及 CT 影像表現(xiàn)特點，與各位影像同道老師共同學習。 簡要病史：男性，16 歲，雙肩不等高 1 年余 , 加重 1 個月。
胸部正位片示：胸段脊柱側(cè)彎畸形，部分胸椎椎體楔形變CT 三維重建示：胸段脊柱胸 9 椎體為中心向左側(cè)彎曲右側(cè)凸，胸 9 椎體呈右側(cè)半椎改變，邊界清晰，骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)未見破壞，胸 8-9、胸 9-10 椎間隙稍變窄最終診斷結(jié)論：胸 9 半椎畸形伴胸段脊柱側(cè)彎先天性半椎畸形是指在胚胎時期椎體由間充質(zhì)形成軟骨時，如果左右對稱的椎體軟骨中心的一個不發(fā)育，可形成側(cè)向半椎體缺如，若兩個軟骨骨化中心均不發(fā)育，則可引起椎體缺如
側(cè)向半椎體在 X 線正位片上可以得到良好顯示，表現(xiàn)為半椎體較正常椎體小，偏于中線一側(cè)由于負重的原因，常呈楔形改變，并伴有不同程度的脊柱側(cè)彎側(cè)位片上由于影像的左右重疊，椎體仍可顯示為方形，但其椎體中部密度增高如果椎體為腹背兩個骨化中心，當只有一個發(fā)育時，則形成背側(cè)或腹側(cè)半椎體，此時需攝側(cè)位片觀察先天性半椎畸形可累及一個椎體，也可累及多個椎體。單發(fā)時常誤診為椎體壓縮性骨折、椎體結(jié)核等，多發(fā)者應(yīng)與脊椎骨骺發(fā)育異常等其它病因?qū)е碌淖刁w改變相鑒別CT 也是重要的檢查方法，其冠狀位、矢狀位的重建有助于鑒別診斷影像表現(xiàn)：圖 A、B 為腰椎正、側(cè)位片，示：骶 1-3 椎弓未完全融合，見透亮線影（紅箭頭），邊緣銳利清晰。脊柱裂是骨性椎弓的先天性缺陷，是由于兩側(cè)椎弓骨化中心未融合，而在棘突區(qū)形成不同程度的裂隙，包括椎板的缺損、棘突的畸形或缺如等最常見于下腰椎和骶骨上部，其次為頸椎。根據(jù)椎管內(nèi)容物有無疝出，可分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂，前者多見大多數(shù)患者可無癥狀，僅在攝片中偶爾發(fā)現(xiàn)，故稱為隱性脊柱裂，部分骶椎隱裂可引起兒童遺尿癥，本例即為骶 1-3 隱性裂隱性脊柱裂一般以正位片顯示較好，表現(xiàn)為椎弓中央有裂隙存在，常合并棘突畸形或缺如，也可呈游離狀態(tài)，即所謂游離棘突顯性脊柱裂，除有椎弓缺損外，因腦脊膜膨出，常形成軟組織腫塊，臨床上常有明顯神經(jīng)癥狀兒童椎體較薄，重疊在椎體上有時不易顯示椎弓上的裂隙，可酌情行 CT 檢查，能直觀的顯示椎板的缺損等情況，MR 掃描則可清晰顯示伴發(fā)的脊髓栓系、低位及椎管內(nèi)容物疝等征象簡要病史： 男性，21 歲，無明顯誘因右下肢疼痛、麻木 1 月余
影像表現(xiàn)：圖 A、B 為腰椎正側(cè)位片示：腰 4 椎體向前 II 度滑脫；圖 C、D 為腰椎雙斜位片，示：雙斜位片示腰 4 雙側(cè)椎弓峽部骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見透亮線影。最終診斷結(jié)論：腰 4 椎體雙側(cè)椎弓峽部骨不連伴腰 4 椎體向前 II 度滑脫。腰椎峽部裂是指椎弓峽部骨不連接，是引起腰腿痛常見的原因之一，是導致脊椎滑脫的潛在因素
發(fā)病機制可分為先天性發(fā)育缺陷和創(chuàng)傷性因素兩種，多見于 20-40 歲成年人臨床上最常見癥狀為進行性下腰部疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛X 線檢查中，斜位片是顯示椎弓峽部裂的最佳投照體位，因此在檢查中除攝腰椎常規(guī)正側(cè)位片外應(yīng)加攝雙斜位片，一般取后斜位 35-45 度在斜位片上，正常椎弓形似「獵狗」，「狗頸」即為椎弓峽部當「狗頸」可見條狀透亮影時，稱為「狗頸項鏈」，說明椎弓峽部有骨質(zhì)不連，根據(jù)「狗頸項鏈」的寬度及形態(tài)可診斷裂的程度椎弓峽部裂常導致椎體滑脫，評價椎體滑脫的程度，現(xiàn)多采用梅爾丁法，將骶 1 椎體縱向 4 等分，即 1-4 度CT 掃描是確診本病的可靠手段，特別是有許多情況下，在有椎弓峽部裂的病人中，由于裂的位置和裂隙的方向不同，可能在 x 線平片不能清晰顯示「項鏈」征，此時 CT 重建能確定其骨性結(jié)構(gòu)改變，顯示峽部裂及椎體滑脫的程度圖 A、B 為頸椎正側(cè)位片示，勁 2-3 椎體椎間隙未見顯示，生理曲的略變直圖 C 為 CT 失狀位重建圖片，示：頸 2、3 椎體先天性融合，椎間隙變窄消失阻滯椎常見于頸椎和腰椎，先天性阻滯椎多見于 Klippel-Feil 綜合征，系因胚胎時期間葉的原椎體分節(jié)障礙所致，影響了兩個或多個節(jié)段，常表現(xiàn)多個頸椎融合，有時可累及上胸椎
臨床表現(xiàn)為短頸、后發(fā)際低、頸部活動受限三個征象在 X 線表現(xiàn)上，所累及椎體融合可為完全性和不完全性不完全性者部分椎體融合，椎間盤萎縮變小，椎體間僅見線狀透亮區(qū)受累椎體前緣光滑，常有弧形凹陷，融合部椎體變細，呈蜂腰狀，又稱「蜂腰征」。這些征象都反映了先天融合致生長發(fā)育異常的特點簡要病史： 女性，35 歲，既往體健，體檢發(fā)現(xiàn)異常
圖 A 為胸部正位片，示：右側(cè)第 5 肋骨前部呈分叉狀，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整圖 B 為 CT 三維重建，示：右側(cè)第 5 肋骨前部呈分叉狀，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。肋骨分叉畸形是肋骨上較多見的先天異常，多發(fā)生于兩側(cè)第 1-5 肋骨
一般沒有臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)X 線主要表現(xiàn)為肋骨前端呈分叉狀，可一支長一支短，甚至僅表現(xiàn)為肋骨上一骨性隆起，也可呈一不完整的環(huán)狀，其骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)均正常文章列表排序不按時間來了？學習內(nèi)容突然斷檔了？
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