基礎(chǔ)時刻 | 乳腺解剖及常見疾病的影像表現(xiàn)

忘仔忘仔 2020-07-07

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來源：影像時間

No.1

乳腺解剖

位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第 2～3 肋，下至第 6～7 肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線，胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙

結(jié)構(gòu)：乳房表面中央有乳頭，乳頭頂端有輸乳管的開口，乳頭周圍色素較深的環(huán)形區(qū)稱乳暈，表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質(zhì)潤滑乳頭，乳頭和乳暈的皮膚較薄，易于損傷而感染.

No.2

乳房的主要內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織

腺體：15～20 個腺葉— 腺小葉—小乳管、腺泡
導(dǎo)管：輸乳管—小葉間導(dǎo)管—小葉內(nèi)導(dǎo)管—末端導(dǎo)管
纖維組織：皮下淺筋膜與乳房腺體之間有纖維索帶相連，稱為乳房懸韌帶或 Cooper’s ligament

No.3

乳房的血液供應(yīng)及淋巴引流

動脈分布：胸廓內(nèi)動脈的穿支：又稱內(nèi)乳動脈；腋動脈分支：為乳腺上部和外側(cè)的血供；肋間動脈

靜脈分布：

乳房靜脈回流對乳腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義，主要有：淺靜脈：乳靜脈、頸淺靜脈及頸前靜脈；乳房深靜脈：內(nèi)乳靜脈，是引流乳腺最大靜脈；腋靜脈，周圍有豐富淋巴組織；肋間靜脈

三條靜脈血流均可經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入肺，是乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的主要途徑

乳房的淋巴引流：

外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)

上部淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)

內(nèi)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)

深部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)

內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房的淋巴管交通

內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通

乳房淋巴的主要引流方向是腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)，它們都是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。此外，乳房的淋巴引流與靜脈回流，尤其是椎靜脈系統(tǒng)相互關(guān)系，這就是臨床上乳癌在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之前較早地出現(xiàn)脊椎、骨盆或顱骨轉(zhuǎn)移的原因所在

No.4

常見疾病鉬靶及 MRI 影像診斷

乳腺纖維腺瘤（最常見良性腫瘤）

發(fā)病年齡：可發(fā)生于青春期后任何年齡階段的女性；

觸診：多為類圓形腫塊，質(zhì)地實韌，表面光滑，邊界清楚，活動度好，與皮膚無粘連

鉬靶：通常為圓形或卵圓形腫塊，亦可呈分葉狀，邊緣光滑整齊；密度近似正常腺體密度，腫瘤周圍可見暈圈征。部分纖維瘤可見鈣化

MR：T1WI 通常呈低信號或中等信號，T2WI 依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號強(qiáng)度；動態(tài)增強(qiáng) 80% 表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或或由中心向外圍擴(kuò)散的離心強(qiáng)化，少數(shù)亦可表現(xiàn)呈快速顯著強(qiáng)化

CASE 1

女性，39 歲，無意間發(fā)現(xiàn)乳腺腫物一年余

「右側(cè)乳腺活檢標(biāo)本」：乳腺良性病變，傾向乳腺纖維腺瘤

「左側(cè)乳腺活檢標(biāo)本」：乳腺良性病變，傾向乳腺纖維腺瘤

乳腺癌

觸診表現(xiàn)：為腫塊、質(zhì)硬、無包膜，與周圍組織界限不清，活動度差，可致乳頭下陷及皮膚呈橘皮樣外觀，癌腫穿破皮膚可形成潰瘍。

腫瘤廣泛浸潤時可出現(xiàn)整個乳腺質(zhì)地堅硬、固定，腋窩及鎖骨上窩可觸及腫大的淋巴結(jié).

鉬靶：腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲或其他征象（局部性不對稱致密、導(dǎo)管征，血供增加、皮膚增厚和局部凹陷、乳頭內(nèi)陷和淋巴結(jié)腫大等）

MR：T1WI 為低信號，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣可見毛刺;T2WI 上信號通常不均勻且信號強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部成分

ü 時間-信號強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺型

CASE 2

女性 66 歲，自訴左側(cè)乳房觸及腫物 1 月余

「右側(cè)乳腺癌改良根治標(biāo)本」：非特殊型浸潤性乳腺癌

乳腺炎

常見的乳腺感染性疾病包括急性乳腺炎、慢性乳腺炎

對于急性乳腺炎患者，因臨床癥狀典型，且 X 線投照中需對乳房施加一定的壓迫將增加患者痛苦、還可能促使炎癥擴(kuò)散使病情加重，故對急性乳腺炎患者應(yīng)盡量避免 X 線檢查。

慢性乳腺炎也稱非哺乳期乳腺炎（NLM），是以乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊形成為主要臨床表現(xiàn)的一種乳腺遷延性炎癥，以非特異性慢性乳腺炎中的①肉芽腫性乳腺炎（GLM）、②漿細(xì)胞性乳腺炎（又稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥）相對多見

肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，其中最多見的類型為肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）；是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變，好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)的婦女。大部分有哺乳經(jīng)歷，可能由于導(dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質(zhì)內(nèi)，引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，導(dǎo)致肉芽組織的形成。

鉬靶：病變范圍多較廣泛，累及乳暈區(qū)及多個象限，邊緣不清的腫塊，局限性皮膚增厚，脂肪層渾濁

MR：T1WI 呈低信號，T2WI 壓脂呈不均勻高信號，與正常腺體分界不清，動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，常伴多發(fā)膿腫，呈「蜂窩樣」表現(xiàn)

CASE 3

女性，45 歲，自訴發(fā)現(xiàn)右乳皮膚紅、熱半年余