作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 羅慕華

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

66歲的王先生有多年的高血壓，還患有痛風(fēng)，他除了要吃降壓藥還要吃降尿酸的藥。那么高血壓患者得了痛風(fēng)，該如何選用降壓藥呢？以下逸仙藥師為你分析。

一、痛風(fēng)患者首選的降壓藥

痛風(fēng)患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體拮抗藥，如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦酯等，這類藥的降尿酸機(jī)制是通過(guò)增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄。其中尤以氯沙坦的臨床研究數(shù)據(jù)最多，其降尿酸作用優(yōu)于其他沙坦類藥物，臨床研究表明其并通過(guò)降低血尿酸水平可使心血管事件減少13％～29%。因此，該類藥物是治療高血壓合并痛風(fēng)藥的首選藥。

二、痛風(fēng)患者可以選擇的降壓藥

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等，此類藥物對(duì)尿酸的影響存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)減少腎臟近曲小管重吸收，能增加腎臟尿酸排泄率，減低血清尿酸水平。而一些臨床研究顯示這一類藥物未能降低尿酸水平，臨床罕見有個(gè)案報(bào)道普利類藥物導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，其可能誘發(fā)因素為這類藥物抑制激肽酶, 導(dǎo)致局部激肽類炎性介質(zhì)升高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。因此，對(duì)于痛風(fēng)患者，可以選擇這類藥，但不優(yōu)于沙坦類藥物。

普利類藥物

（2）二氫吡啶類鈣拮抗藥

二氫吡啶類鈣拮抗藥品種很多，不同的鈣拮抗劑對(duì)血尿酸的影響不同。長(zhǎng)期服用硝苯地平片可使血尿酸升高明顯，需要注意；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍??；長(zhǎng)效制劑非洛地平、硝苯地平控釋片對(duì)尿酸影響不明顯；而《高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)（2017年）》指出：氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑。因此，如果選擇鈣拮抗藥，應(yīng)優(yōu)先選擇氨氯地平，其次是長(zhǎng)效制劑如非洛地平、硝苯地平控釋片。

（3）β- 受體阻滯劑

β受體阻滯劑中有些藥可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，例如非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾；而高選擇性β1受體阻滯劑對(duì)尿酸的影響極小，如美托洛爾、比索洛爾，一般不會(huì)使血尿酸升高。因此，對(duì)于這類藥物，可以謹(jǐn)慎選擇使用高選擇性β1受體阻滯劑。

三、痛風(fēng)患者不宜選擇的降壓藥

痛風(fēng)患者不宜選擇的降壓藥有利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等。這類藥物可使尿酸排泄減少，引起血尿酸水平升高，增加腎臟尿酸鹽沉積的作用。因此，對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥。

小結(jié)

痛風(fēng)是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高血壓可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓者的治療，藥物治療應(yīng)優(yōu)先考慮血壓管理，因?yàn)椋獕旱目刂朴欣谀蛩崴降南陆怠?/p>

降壓藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先使用對(duì)尿酸水平?jīng)]有影響甚至有降低作用的藥物如氯沙坦，氨氯地平；普利類藥物或β1- 受體阻滯劑（如美托洛爾）則須根據(jù)病情需要選擇使用；而利尿劑應(yīng)避免使用，以免加重痛風(fēng)病情。

最后藥師提醒，以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，藥物的使用必須有醫(yī)生處方或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情選擇合適的藥物。