《加減湯頭歌訣》白話解

作者：周長泰

整理：莫若嗇

——2018.08.10

《湯頭歌訣》，古代醫(yī)方著作。共一卷。清代汪昂撰?？?694年。書中選錄中醫(yī)常用方劑300余方，分為補益、發(fā)表、攻里、涌吐等20類。以七言歌訣的形式加以歸納和概括。并于每方附有簡要注釋，便于初學習誦，是一部流傳較廣的方劑學著作?？『笙鄳?yīng)地出現(xiàn)了多種后人續(xù)補、增注或改編的作品。其中1961年人民衛(wèi)生出版社的《湯頭歌訣白話解》，就是本書較為詳明的注釋本?，F(xiàn)存清刻本、石印本、鉛印本50余種。

一、四君子湯加減變換歌

參術(shù)苓草四君湯，補中益氣基本方[1]。

氣滯陳皮異功是，體虛自汗黃芪當。

脾胃虛甚芪山藥，虛熱嘔酸加貝姜[2]。

益以夏陳六君子，和胃健脾莫如此[3]。

胃寒嘔吐丁藿和，香砂六君更消食[4]。

十味人參源六君，柴胡葛根芩芍施[5]。

倦瘦無力遺與滑，龍牡蓮須黃柏加。

帶下脾虛濕盛致，芡實樗皮雞冠花。

痞滿胸悶正氣微，陳皮木香當歸砂[6]。

脾虛厭食肢無力，升陽益胃用無疑；

六君合入柴風瀉，二活芍連與黃芪[7]。

內(nèi)熱芩連與花粉，腳弱木瓜共防己[8]。

中虛久瘧宜四獸，烏梅草果六君與[9]。

健忘芪遠木香菖，龍眼當歸棗仁居[10]。

肥人眩暈六君主，歸芎芪桔麻芷需[11]。

驚悸怔忡遠茯神，萸藥棗菖麥味依[12]。

補氣運脾六君由，姜芪砂仁九味求[13]。

歸脾則由四君化，遠棗芪歸香圓肉[14]。

健脾陳皮三仙用，香連砂藥肉蔻成[15]。

參苓白術(shù)虛濕并，豆藥蓮砂苡桔同[16]。

七味白術(shù)藿木葛，芪豆相逢六神名[17]。

補中益氣緣異功，芪麻柴歸減茯苓[18]。

麻柴易作桂五味，拯陽補脾益腎精[19]。

四君四物名八珍，氣血雙補培元根[20]。

安胎飲中無甘草，芪附艾榆蠣斷芩[21]。

泰山磐石去茯苓，芪斷芩砂糯米新[22]。

胎元飲亦宗八珍，只把苓芎易杜陳[23]。

毓麟珠療不妊娠，杜菟鹿椒調(diào)沖任[24]。

八珍芪桂稱十全，虛勞姜棗一并煎[25]。

養(yǎng)榮可由十全化，無芎反增陳味遠[26]。

十全除去芪地草，胃風湯中粟米兼[27]。

十四建中遵十全，蓯蓉麥夏附子添[28]。

肺癆咯血用保真，二冬知柏地骨尋；

合入養(yǎng)榮去遠桂，柴胡樸棗與蓮心[29]。

四君變化無窮妙，臨證隨機運如神。

【注釋】

[1]四君子湯(《和劑局方》)由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥組成，是補中益氣、健脾和胃的基本方劑；方中以人參為君，性甘溫而大補元氣；白術(shù)苦溫，燥脾補氣為臣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐；甘草甘平，和中益脾為使。四藥相配，共奏益氣健脾之功。脾胃乃人之后天之本，氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，自然身強體健。此四君子湯立方之大意。明于此，則可舉一反三矣。此方可用于治療脾胃氣虛、運化無力所致之食少便溏，面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈細弱或沉緩等證。但目前臨床上單獨使用本方的情況已不多，往往是在本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況隨證加減，靈活運用，并可由此衍化出許多方劑以適應(yīng)臨床以脾胃虛弱為主證的多種疾病。

[2]本方加陳皮，名異功散(《小兒藥證直訣》)。主治脾胃虛弱兼有氣滯之證，癥見不思飲食，大便溏薄，胸脘痞悶不舒者。

體虛至虛熱嘔酸句，是指本方加黃芪；本方加黃芪、山藥；本方加浙貝、炮姜；以治療在具有四君子湯基本適應(yīng)證的前提下，又表現(xiàn)有不同證候者。加黃芪，增加了補氣助陽固表的作用；加浙貝、炮姜，有助于制酸止嘔，對于虛熱而嘔用之亦無妨。本方加黃芪、山藥，亦名六君子湯，出處不詳，為大病愈后調(diào)理及助脾進食之劑，與本文后述之六君子湯并非一方。

[3]本方加半夏、陳皮(或加姜棗同煎)，名六君子湯(《醫(yī)學正傳》)。主治脾胃不健兼痰濕之證，癥見食少便溏，咳嗽白痰，短氣痞滿，或胸膈不利，膨脹嘔吐吞酸等證。本方以補劑治療痞滿、膨脹，有塞因塞用之意。蓋此痞滿、膨脹系脾虛濕痰所致，健脾之中又予除濕利氣，故痞可去，脹可消。由此亦可知臨證用藥不可過于拘泥。

[4]胃寒嘔吐，可用六君子湯加丁香、藿香治療。

六君子湯再加木香、砂仁，名香砂六君子湯(《萬病回春》)，理氣醒胃之功尤著。主治氣虛痰飲，嘔吐痞悶，納呆消瘦，虛寒胃痛或腹痛泄瀉等證。

[5]十味人參散(玉機微義)由六君子湯加柴胡、葛根、黃芩、白芍組成，治療中氣虛弱、身體倦怠兼有虛熱者。

[6]倦瘦無力至當歸砂句，仍講四君子湯本方的加減。龍牡，指龍骨、牡蠣；砂，指砂仁。限于歌訣形式，此處只列出應(yīng)增加的幾種常用藥物，臨床使用時并不僅限于此，宜隨證靈活變通。

[7]升陽益胃湯(《脾胃論》)由六君子湯加柴胡、防風、澤瀉、羌活、獨活、白芍、黃連、黃芪組成。主治脾虛不能制濕，癥見怠倦嗜臥，四肢無力，體重節(jié)痛，飲食無味，口干舌干，大便不調(diào)，小便頻數(shù)等證。方中六君子助陽益胃健脾，加黃芪以補肺而固衛(wèi)氣，白芍斂陰調(diào)營；羌活、獨活、柴胡、防風除濕而清陽；茯苓、澤瀉瀉濕熱而降陰濁；又佐以少許黃連以退陰火；是為補中有散，發(fā)中有收，使中氣充足，脾陽得升，中州健旺也。

[8]脾胃氣虛兼有內(nèi)熱者，用四君子湯加黃芩、黃連、天花粉；脾虛濕盛，足弱痿軟者，用四君子湯加木瓜、防己。

[9]四獸飲(《三因方》)由六君子湯加烏梅、草果組成。主治脾虛氣弱，痰飲結(jié)聚，并與衛(wèi)氣相搏以致成瘧者。亦治瘴瘧。

[10]健忘句，是指四君子湯加黃芪、遠志、木香、菖蒲、龍眼肉、當歸、棗仁。

[11]肥人句，是指六君子湯加當歸、川芎、桔梗、升麻、白芷。

[12]驚悸句，仍指四君子湯加遠志、茯神、山茱萸、棗仁、菖蒲、麥冬、五味子。

[13]補氣運脾湯(《統(tǒng)旨方》)由六君子湯加生姜、黃芪、砂仁共九味藥組成。主治脾虛之噎膈反胃，癥見飲食不下，食后欲嘔，面白神疲，氣短腹脹者。

[14]歸脾湯(《濟生方》)由四君子湯(茯苓改為茯神)加遠志、棗仁、黃芪、當歸、木香、桂圓肉組成(煎時加生姜、大棗)。有益氣補血之功，是治療心脾勞傷、氣弱血虛的重要方劑之一；并可用于婦人脾虛氣弱所致之月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下等證。方中以四君補脾益氣；茯神寧心健脾；木香醒脾，又行血中之滯；當歸養(yǎng)血；遠志、棗仁、桂圓肉補心血而寧心神；諸藥配合，共奏益氣補血、安神寧心之功。

[15]健脾丸(《證治準繩》)由四君子湯加陳皮、三仙(山楂、神曲、麥芽)、木香、黃連、砂仁、山藥、肉豆蔻組成。治療脾虛停食兼有濕熱之脘腹痞滿，食少難消等證。

另有一方健脾丸(見《醫(yī)方集解》)與此方不同，由人參、白術(shù)、陳皮、枳實、麥芽、山楂、神曲組成。主治睥虛氣弱，飲食不消，該方在臨床上使用亦較廣泛，并有多種變方，茲收《醫(yī)方集解》所述列于后，以供參考。

本方去山楂、麥芽，加茯苓、炙甘草，名益氣健睥丸，治脾虛食少。本方去山楂、麥芽、陳皮，加當歸、芍藥、芎、麥冬、柏子仁，名養(yǎng)榮健睥丸，治脾陰不足，飲食不為肌膚(血充然后肉長)。本方去人參、枳實、麥芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神曲，黃連、當歸、芍藥(一方無芍藥)，荷葉燒飯丸，名理氣健脾丸，治睥胃虛弱，久瀉久痢。本方去人參、山楂、麥芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸，治脾氣郁滯，飲食不消。本方去山馇、麥芽，加半夏、膽星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸，治內(nèi)傷挾痰。本方去人參、山楂、麥芽，加半夏、山梔、黃連，水丸，名清火健脾丸，治脾虛有火。本方去人參、山楂、麥芽，加木香、檳榔、厚樸、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虛饑不欲食；再加人參名妙應(yīng)丸，治胃虛不能食，臟腑或結(jié)或瀉。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉，蒸餅丸，名寬中進食丸(東垣)，補睥胃，進飲食。

[16]參苓白術(shù)散(《和劑局方》)由四君子湯加扁豆、山藥、蓮肉、砂仁、苡仁、桔梗組成。主治脾胃氣虛挾濕，癥見四肢無力，形體虛羸，飲食不化，胸脘痞塞，或吐或瀉，面黃，舌苔白膩，脈虛緩者。方中四君益脾補虛；茯苓、山藥、苡仁理脾滲濕；砂仁調(diào)氣行滯；諸藥配合共奏補脾胃氣虛，除濕行滯之功。

[17]七味白術(shù)散(《小兒藥證直訣》)由四君子湯加藿香、木香、葛根組成。治療脾胃虛弱，發(fā)熱口渴，泄瀉，納呆等證。又有人在此方基礎(chǔ)上再加五味子、柴胡，治療消渴不能食。四君子湯加黃芪、扁豆，名六神散(《三因方》)。治療脾胃虛弱，津氣不足，食少身熱等證。

[18]補中益氣湯(《脾胃論》)由異功散加黃芪、升麻、柴胡、當歸，減茯苓組成(煎時加生姜、大棗)。方中黃芪補肺固表；人參、甘草補脾益氣，和中瀉火；白術(shù)健脾燥濕；當歸和血養(yǎng)陰；升麻、柴胡升舉陽明、少陽清氣；陳皮行氣導滯；姜棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥相互配合，共奏益氣升陽，調(diào)補脾胃之功。主治脾肺氣虛，中氣下陷。以少氣懶言，四肢乏力，飲食無味，舌質(zhì)淡、苔白，脈虛軟無力為辨證要點。以素體氣虛，易患感冒者，以及脫肛、子宮脫垂、胃下垂、久泄久痢等證屬中氣虛陷者，也可以此方為基礎(chǔ)進行治療，往往亦能收到較好的效果。

此外，補中益氣湯去當歸、白術(shù)，加木香、蒼術(shù)，名調(diào)中益氣湯(《脾胃論》)，主治脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，嘔吐等證；加蒼術(shù)、半夏、黃芩，名參術(shù)益胃湯(《脾胃論》)，主治內(nèi)傷勞倦，燥熱口渴；去白術(shù)，加草蔻、神曲、半夏、黃柏，名升陽順氣湯，主治內(nèi)傷飲食，滿悶短氣、惡寒；加炒芩、神曲，名益胃升陽湯(東垣)，主治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血后食少水瀉。

[19]拯陽理勞湯(《醫(yī)宗金鑒》)由補中益氣湯去升麻、柴胡，加肉桂、五味子組成。主治脾腎氣虛，癥見面色蒼白，懶言無力，倦怠自汗，食少納呆者。

[20]四物湯(《和刑局方》)由地黃、白芍、當歸、川芎組成。為治療營血虛滯之通劑，詳見四物湯加減變換歌。

四君子湯與四物湯合并，稱八珍湯(《活法機要》)(煎時可加生姜、大棗)，為補益氣血之通劑。主治心肺虛損、氣血兩虧的病證。臨床應(yīng)用時常在原方基礎(chǔ)上隨證加減，頗多變化?？蓮V泛用于各種慢性病，病后體虛，婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)崩漏諸疾，瘡瘍久不收口等。凡癥見面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃霟o力，氣短懶言，心悸納呆，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱或虛大無力者，皆可隨證化裁用之。

[21]安胎飲(《素庵醫(yī)要》)由八珍湯去甘草，加黃芪、香附、艾葉、地榆、牡蠣、續(xù)斷、黃芩組成。治療妊娠氣血兩虛，胎動不安，小腹墜脹，或胎漏下血等證。

[22]泰山磐石飲(《景岳全書》)由八珍湯去茯苓，加黃芪、續(xù)斷、黃芩、砂仁、糯米組成。治療婦人氣血兩虛，飲食無味，四肢無力，胎動不安等證。

[23]胎元飲(《景岳全書》)由八珍湯減茯苓、川芎，加杜仲、陳皮組成。治療婦女氣血兩虛，沖任失守，胎氣不安，胎元不固者。

[24]毓麟珠(《景岳全書》)由八珍湯加杜仲、菟絲子、鹿角霜、川椒組成。治療婦女血虛不孕。

[25]八珍湯加黃芪、桂心(煎時加生姜、大棗)名十全大補湯(《和劑局方》)。方中四君補氣；四物補血；黃芪助陽固表；肉桂引火歸元；共奏補脾益腎之功。治療虛勞喘嗽，遺精失血，以及婦女氣血兩虛，月經(jīng)不調(diào)，崩漏等證。

[26]人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)由十全大補湯減川芎，加陳皮、五味子、遠志組成。方中四君、黃芪、陳皮。補氣行氣；四物補血；人參、黃芪、五味子補肺；甘草、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾；當歸、白芍養(yǎng)肝；熟地滋腎；遠志通腎氣以寧心；桂心導諸藥入營血。諸藥配合，使五臟交養(yǎng)互益，共奏補益氣血和安神之功。治療氣血兩虛之心神不寧、心悸怔忡，夜夢不眠等證。

又人參養(yǎng)榮湯去五味子、遠志(即十全大補去川芎，加陳皮)，名溫經(jīng)益元散(《傷寒六書》)。治太陽病汗后頭眩心悸或汗出不止，以及下后下利不止，中焦虧虛，身痛者。

[27]胃風湯(《和劑局方》)由十全大補湯去黃芪、熟地、甘草，加粟米(即小米)組成。治療胃腸虛弱而受風冷侵入，癥見大便泄瀉，內(nèi)有完谷，或大便下血，血清色鮮，面色萎黃等證。

[28]十四味建中湯(《和劑局方》)由十全大補湯加肉蓯蓉、麥冬、半夏、附子組成。有補益氣血，調(diào)和營衛(wèi)之功。方中黃芪益衛(wèi)壯氣；四君補陽益氣；四物補陰養(yǎng)血；半夏和胃健脾；麥冬清心潤肺；肉蓯蓉補命門火；肉桂、附子引火歸元。諸藥配合，可用于治療氣血不足，虛損勞倦，短氣少力，欲成勞瘵，以及陰寒太盛，虛火上炎，熏灼肺臟所致之陰證發(fā)斑等證。

[29]保真湯(《十藥神書》)由人參養(yǎng)榮湯加天冬、麥冬、知母、黃柏、地骨皮、柴胡、厚樸、大棗、蓮子心，去遠志、肉桂組成(方中地黃用生地、熟地兩種)。有補益脾肺、滋養(yǎng)腎陰之功效。治療肺癆咳血，陰陽兩虛，骨蒸勞熱，遺精盜汗，少津乏力，氣喘納呆等證。

四君子湯的變化遠不止此，貴在臨證隨機變通。明乎四君子湯，補益之劑掌握大半矣。

二、六味地黃丸加減變換歌

六味地黃益腎肝，地萸藥芩丹澤全1。

陰虛火旺著知柏，虛甚鱉甲地骨添2。

養(yǎng)陰明目合杞菊3，麥味可療肺腎虛4。

血虛歸芍一并加5，下焦?jié)駸岚?span>滑。

腎陽亦虛巴淫入，陰虛少液麥玄斛6。

腎不納氣泄瀉苦，納氣沉砂一同煮7。

疏肝益腎柴芍先，芎丹歸梔是清肝8。

滋水清肝加歸芍，梔子柴胡一并煎9。

肝陽上亢黃芩膽，腹脹脅痛枳陳兼。

氣虛人參黃芪見，遺滑金櫻芡牡蓮10。

都氣五味止勞嗽11，再入磁菖左慈丸12。

無比山藥少丹皮，石脂菟蓉巴戟天；

牛膝杜仲同鍋煮，遺滑腳軟與頭眩13。

還少丹亦宗山藥，枸菖遠茴楮味著；

除卻澤脂與菟絲，脾腎虛寒療效高14。

附桂六味日腎氣15，濟生還加車牛膝16。

或加茸味成十補，面晦足冷腎陽虛17。

或增砂益補骨脂，老人虛喘與遺溺18。

左歸飲補真陰劑，只把丹澤易草杞19。

右歸益火從左歸，去苓酌加杜附桂20。

巴戟蓯蓉艾茅共，下元虛冷腎陽微21。

三補三瀉六味丸，出神入化任指揮。

【注釋】

1.六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)原名地黃丸，由熟地黃、山萸肉、干山藥、白茯苓、丹皮、澤瀉六味藥組成?？芍仆鑴┓嗫芍瞥蓽珓┓?名六味地黃湯)。具有滋陰、補腎益肝的作用，為補陰方劑的代表。主治腎陰虧虛，肝腎不足，癥見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，遺精，盜汗，消渴，骨蒸勞熱，手足心熱，牙齒動搖，小便淋瀝，舌紅少苔，脈沉細數(shù)；以及小兒囟門遲閉，病初愈后恢復期的調(diào)理等。本方既補腎陰，又補肝脾；既有補，又有瀉。六味藥中三味補藥，三味瀉藥。即，熟地配澤瀉：熟地補元陰，益精髓，澤瀉則瀉腎降濁；山茱萸配丹皮：山茱萸酸溫，滋腎補肝而益精氣，丹皮則瀉肝火；山藥配茯苓：山藥補脾養(yǎng)腎，茯苓則滲脾濕。六藥兩兩相配，形成三補三瀉的格局，分別針對腎、肝、脾三臟，補瀉開合，相輔相成，共奏益肝腎、健脾土之功，實為補陰之要劑，故歌訣之未有“三補三瀉”之語。本方劑臨床衍化應(yīng)用，范圍頗廣，現(xiàn)代亦常用于高血壓病、慢性腎炎、腎病綜合征、貧血、糖尿病、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等多種慢性疾病的治療中。

2.本方加知母、黃柏，名知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)。滋陰降火的功效增強，可用于治療陰虛火旺，骨蒸潮熱，虛煩盜汗，夢遺，腰脊酸痛，尺脈有力者；下元虛甚者，可酌加鱉甲、地骨皮。

3.本方加枸杞、菊花，名杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)，有滋腎養(yǎng)肝明日之功。治療肝腎陰虛所致之眼花歧視，夜視不清，枯澀疼痛，迎風落淚等。

4.麥味地黃丸(《醫(yī)級》)，又稱八仙長壽丸。由六味地黃丸加麥冬、五味子組成，有滋陰、斂汗、止遺之功。主治肺腎雙虛，癥見虛喘，咳痰帶血，潮熱盜汗，夢遺滑精等。

5.辨證肝腎陰虛且合并血虛較重者，可用本方加當歸、白芍治療，或竟以本方與四物湯合方使用。

6.自下焦?jié)駸峋渲陵幪撋僖壕?，仍講六味地黃丸的臨證加減：其中柏滑，指黃柏、萆、滑石；巴淫，指巴戟天、淫羊藿；麥玄斛，指麥冬、玄參、石斛。

7.納氣丸(《張氏醫(yī)通》)由六味地黃丸加沉香、砂仁組成。有止滑泄，溫納腎氣之功。主治脾腎不足，倦怠泄瀉及蒸熱咳嗽者。

8.疏肝至清月干句：清肝湯(《類證治裁》)由柴胡、白芍、川芎、丹皮、當歸、梔子組成。有疏肝逆，瀉肝火的作用，可用于治療脅痛口苦，頭暈耳鳴，急躁易怒等證。腎陰虛兼肝火旺者，可將六味地黃丸與清肝湯合用；臨床上現(xiàn)常用于高血壓病、更年期綜合征等的治療。

9.滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任篇》)由六味地黃丸加當歸、白芍、梔子、柴胡組成。有滋補肝腎，理氣化郁之功。治療肝腎陰虛，肝氣郁滯，肝氣上逆，癥見脅肋不舒，咽干目澀，頭眩目花，舌紅少苔，脈弦或細軟者。其功效與六味地黃湯清肝湯合方相近。

10.自肝陽上亢句至遺滑句，仍指六味地黃丸的加減：合并肝陽上亢者亦可用六味地黃丸加黃芩、龍膽草治療；枳陳，指枳實、陳皮；金櫻芡牡蓮，指金櫻子、芡實、牡蠣、蓮子心。

11.都氣丸(《醫(yī)宗己任編》)由本方加五味子組成。有納氣平喘之功效。主治腎陰虛之氣喘，面赤呃逆等證。

12.耳聾左慈丸(《中國醫(yī)學大辭典》)由本方加五味子、磁石、石菖蒲(亦有用五味子、磁石、柴胡者)組成。有滋陰通竅之功，主治肝腎陰虛之耳鳴、耳聾、目眩等證。

13.無比山藥丸(《干金方》)由六味地黃湯減丹皮，加赤石脂、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、牛膝、杜仲組成。有滋補腎陰腎陽，強腰益腳起痿之功。主治下元虛損，癥見腰腿酸軟無力，頭眩、耳鳴、陽痿、遺精滑精等。

14.還少丹(《楊氏家藏方》)的組方可由無比山藥丸變換而來，即由無比山藥丸加枸杞、石菖蒲、遠志、小茴香、楮實子、五味子，減澤瀉、赤石脂、菟絲子組成。此方重在補命門之火以強脾土，用于治療脾腎虛寒，氣血匱乏，癥見腰膝酸軟，不思飲食，神疲乏力，發(fā)熱盜汗，健忘怔忡，或遺精白濁，陽痿早泄等證。

15.腎氣丸(《金匱要略》)亦稱八味丸，由六味地黃湯加附子、肉桂組成(亦稱桂附地黃丸)。六味地黃湯中增入附桂，意在微微生火，以溫陽化氣而行水也。此方重在溫補腎陽，是治療腎陽不足的代表方劑。主要用于腎虛陽弱，化氣藏精不足者，癥見腰痛腳軟，浮腫氣喘，下半身常有冷感，小腹拘急，煩熱不得臥而反倚息，小便不利或小便反多，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱尺部沉微；以及痰飲、消渴、腳氣等證?，F(xiàn)代多以此方為基礎(chǔ)，用于治療慢性腎炎、糖尿病、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、慢性支氣管炎等。

16.腎氣丸再加車前子、牛膝，名濟生腎氣丸，又名加味腎氣丸(《濟生方》)。有溫陽補腎利水之功，主治腎虛腰重，腳腫，小便不利等證；治療范圍與腎氣丸相似，但利水作用更強，且牛膝引血下行，更利于腰以下浮腫及下肢酸軟無力者。

17.腎氣丸加鹿茸、五味子，名十補丸(《濟生方》)。可治療腎陽衰微所致之面色黧黑，足冷腳腫，耳鳴耳聾，形體瘦弱，腰膝酸軟，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱等證。

18.濟生腎氣丸加砂仁、益智仁、補骨脂，名脾腎丸(《嵩崖尊生書》)。有益腎、固攝下元之功效，療老人下元虛損之多尿遺溺及虛喘者。

19.左歸飲(《景岳全書》)由六味丸減丹皮、澤瀉，加甘草、枸杞組成，為純甘壯水之劑。主治真陰不足諸證，癥見腰酸膝軟，潮熱盜汗，遺精滑泄，口燥咽干，舌光紅少苔，脈沉數(shù)者。又，此方加天花粉、沙參等，用治Ⅱ型糖尿病，辨證屬腎陰虛者，效果較好。

20.右歸飲(《景岳全書》)由左歸飲去茯苓，加杜仲、附子、肉桂組成，為溫腎填精之重要方劑之一，屬“陰中求陽”之方。主治腎陽不足之氣怯神疲，腹痛腰酸，畏寒肢冷，下利遺尿，陽痿遺精、不孕，舌淡苔白，脈沉細，或陰盛格陽，真寒假熱之證。

21.下元虛冷，腎陽衰微者，還可用六味地黃湯加巴戟天、肉蓯蓉、艾葉、仙茅等治療。

三、秦艽扶羸湯加減變換歌

秦艽扶贏療虛勞，鱉骨柴參甘草著；

夏歸紫菀一并入，骨蒸潮熱自汗消1。

氣虛黃芪熱胡連，肺火黃芩知母添。

盜汗牡梅浮小麥，顴紅熱甚銀胡煎。

柴珠茜根療吐紅，少液陰虛沙麥元。

虛陽上越牡珠母，咽干金燈與射干2。

勞熱久嗽膠貝沙，或用固金或紫菀3。

陰陽氣血皆虛弱，黃芪鱉甲投之痊；

知苓桂地桑芍桔，天冬一入當歸減4。

秦艽鱉甲蒿知烏，參草夏菀皆可刪5。

青蒿鱉甲五味成，生地知母與牡丹6。

清骨蒿知銀胡草，秦鱉地骨共胡連7。

【注釋】

1.秦艽扶羸湯(《楊氏家藏方》)由秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、人參、甘草、半夏、當歸、紫菀組成(煎時加生姜、大棗)。有養(yǎng)血養(yǎng)陰，退熱除蒸的作用，是治療肺勞、肺痿的代表方劑之一。主治肺勞、肺痿證，癥見骨蒸體瘦，潮熱自汗，咳嗽聲啞，咯血，四肢無力，脈虛數(shù)者。方中以柴胡清解肌熱，秦艽退骨蒸，二者配合使表邪得散，里熱得清；鱉甲、地骨皮滋陰血而退骨蒸；人參、甘草補中氣、健脾以生肺金；當歸和血補血；紫菀潤肺除痰，半夏除痰止嗽又療聲??；再加姜棗以調(diào)和營衛(wèi)。諸藥配合，以達表里交治、氣血兼調(diào)的作用?，F(xiàn)代亦常以此方為基礎(chǔ)而治療肺結(jié)核、矽肺、塵肺、慢性氣管炎等疾病。

2.自氣虛黃芪熱胡連句至咽干金燈與射干句，是講本方臨床應(yīng)用中的加減。其中：胡連，指胡黃連；牡梅，指牡蠣、烏梅；銀胡，指銀柴胡；紫珠茜根，指紫珠草、茜草根；沙麥元，指沙參、麥冬、元參；牡，指牡蠣。

3.勞熱久嗽句：肺傷已極，勞熱久嗽者，可用秦究扶羸湯加阿膠、川貝母、沙參(或竟以沙參替人參)治療；也可根據(jù)具體情況改用百合固金湯或紫菀湯治療。

百合固金湯(趙蕺庵)由生地、熟地、百合、貝母、麥冬、玄參、桔梗、當歸、白芍、生甘草組成。有滋腎補肺、清虛熱的作用。主治肺陰腎陰兩虛，虛火上炎之勞嗽，以勞熱久咳，咽干喘嗽，痰中帶血，舌紅少苔，脈細數(shù)等為辨證要。方中百合保肺止嗽；麥冬清熱潤肺；桔梗、甘草利咽除痰：生熟地黃滋腎水，清虛熱，玄參亦輔二地滋腎壯水；當歸、白芍補血、養(yǎng)血平肝。諸藥配合，共奏保肺潤肺，滋水退火之功。

紫菀湯(《醫(yī)壘元戎》)由紫菀、阿膠、知母、貝母、桔梗、五味了、蓮肉、人參、枝苓，甘草紹成。亦有補肺潤肺、滋陰的作用，主治肺勞、肺痿，肺傷已極，久嗽吐紅等證。方中以紫菀、阿膠潤肺補虛，消痰止嗽；知母、貝母潤燥消痰；人參、茯苓、蓮肉、甘草健脾．扶脾土以生肺金；并以桔梗載藥上行脾肺并利咽喉；五味子滋腎水，又收斂肺金耗散之氣。諸藥配合，共奏補肺潤肺，消痰之功。

4.黃芪鱉甲散(《衛(wèi)生主鑒》)由秦艽扶贏湯加知母、茯苓、肉桂、地黃、桑皮、白芍、桔梗、天冬，云當歸組成。主治氣血陰陽皆虛，癥見骨蒸盜汗，日晡發(fā)熱，五心煩熱，咳嗽咽干，四肢無力，自汗食少者。

5.秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)由秦艽扶羸湯加青蒿、知母、烏梅，減人參、甘草、半夏、紫菀組成。有滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸之功。主治骨蒸潮熱證，癥見肌肉消瘦，唇紅頰赤，口燥咽干，困倦盜汗，咳嗽，舌紅少苔，脈細數(shù)者。

6.青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)由青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮五味藥組成。有養(yǎng)陰退熱之功。主治溫病后期陰液已傷．邪熱內(nèi)伏之證，癥見夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，能食形瘦，肺勞骨蒸，脈細數(shù)者。此方亦可用于小兒夏季熱，以及婦女更年期發(fā)熱等癥。

7.清骨散(《證治準繩》)由青蒿、知母、銀柴胡、甘草、秦艽、鱉甲、地骨皮、胡黃連組成。有清熱退蒸之功。主治虛勞骨蒸，潮熱多汗，或低熱日久不退，癥見唇紅顴赤，形瘦盜汗，舌紅少苔，兩脈細數(shù)者。此方亦常用于更年期潮熱自汗者。

四、麻黃湯等解表劑加減變換歌

麻黃湯用桂杏草，表實惡寒服此好1。

桑蘇陳苓易桂枝，痰阻氣滯華蓋討2。

喘滿三拗無桂枝3，有濕白術(shù)不可少4。

發(fā)熱頭痛表虛證，桂枝芍藥草姜棗5。

風寒濕痹威黃辛6，頭項強痛葛根巧7。

陽虛肢冷附子用8，咳喘厚樸杏仁炒9。

桑菊銀翹荊防作，原方獨用已不多10。

杏桔翹草蘆根薄，桑菊宣肺散風熱11。

痰稠不爽加萎貝，熱盛而喘芩膏策。

麻疹未透蟬衣葛，咽腫玄牛與馬勃。

渴甚知母天花粉，頭痛蔓荊細辛合12。

銀翹荊桔竹葉豉，牛蒡蘆根草薄荷13。

胸悶藿郁渴花粉，瘡瘍二丁大青葉。

痰盛杏貝蔞芩好，津傷花粉斛玄妥14。

雖為辛涼可變通，風寒脈緊麻桂著15。

荊防解表法辛溫，杏蘇曲芷蔥苓陳16。

蔥豉桔梗辛涼用，翹草薄梔竹葉斟17。

脾虛參芪胸悶蘇，陰虛生地熱酒芩。

挾濕香薷佩蘭使，腹脹陳砂厚樸尋18。

復有麻杏石甘湯，郁熱致喘是主方19。

黃痰蛤粉魚腥草，肺火芩蔞射干20。

桂枝姜棗大青龍，表寒里熱一劑康21。

靈活處方熟而巧，隨證深思莫慌張。

【注釋】

1.麻黃湯(《傷寒論》)由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，是辛溫解表的經(jīng)典代表方劑。具有解散表寒，發(fā)汗宣肺，平喘止咳的作用。主要用于治療外感風寒表實證。以惡寒發(fā)熱，頭及全身痛，無汗而喘咳，舌苔薄白，脈浮緊為辨證要點?，F(xiàn)代亦常用其治療流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。方中麻黃辛溫，發(fā)散風寒，宣肺平喘為君；桂枝解肌通陽，并助麻黃發(fā)汗解表為臣；杏仁宣肺降氣，助麻黃止咳平喘為佐；甘草既可防止麻桂之辛散太過，又可和中止咳化痰，為使。諸藥配合，共奏發(fā)汗、平喘、宣肺之功。

2.華蓋散(《和劑局方》)由麻黃湯去桂枝，加蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓組成。有宣肺祛痰之功。主冶外感風寒，肺氣失宣，痰阻氣滯所致之咳嗽上氣，痰吐不利，喉間有水雞聲，胸腹?jié)M悶，聲重鼻塞，頭目眩暈等；也可用于小兒肺炎、急性支氣管炎等疾病。

3.三拗湯(《和劑局方》)由麻黃湯去桂枝組成。主治太陽表證頭痛身痛，喘咳胸滿，痰白清稀者?，F(xiàn)亦常用其治療急性上呼吸道感染等疾病。

4.麻黃加術(shù)湯(《金匱要略》)由麻黃湯加白術(shù)組成。主治外感風寒濕邪，癥見惡寒無汗，骨節(jié)煩痛者。與麻黃湯相比，此方祛濕作用增強，而發(fā)汗之力減小。

5.桂枝湯（《傷寒論》)由桂枝、芍藥(一般用白芍)、甘草、生姜、大棗五誅藥組成。為治療外感風寒表虛證的經(jīng)典方劑，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功。以惡風發(fā)熱，頭痛，有汗，脈浮緩等為辨證要點。蓋傷寒表虛證乃風寒客于表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不能外固，營陰不能內(nèi)守所致。必須通過解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，才能使邪氣得解。方中以桂枝辛溫解肌發(fā)表，并佐以生姜散寒祛風；用白芍和營斂陰，并佐以甘草、大棗以益氣，助白芍之和營斂陰之功；—散—收，使營衛(wèi)調(diào)和，而汗發(fā)不傷陰，汗止不斂邪，是為散中有收。諸藥配合，共奏滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之功。

6.風寒句：風寒濕痹可曱桂杖湯加戒靈仙、姜黃、細辛治療。

7.桂枝湯加葛根，名桂枝加葛根湯(《傷寒論》)。治療太陽表虛證，惡風兼有頸部及后背痛或不適者。

8.桂枝加附于場(《傷寒淪》)由佳枝湯加附子組成。主治桂枝湯證兼陽虛肢冷者。

9.桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》)由佳枝湯加厚樸、杏仁組成。主治桂枝湯證兼有喘咳者，現(xiàn)多用于治療慢性支氣管炎。

10.在外感性疾病中，目前單獨使用經(jīng)典的麻黃湯或桂枝湯的機會已漸減少，而多代之以桑菊飲、銀翹散、荊防解表湯等方劑加減使用。

11.桑菊飲(《溫病條辨》)由桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、甘草、蘆根、薄荷組成。為辛涼解表的代表方劑之一。有疏風清熱，宣肺止咳之功。主治風溫初起，邪在衛(wèi)分，咳嗽微渴，身不甚熱，舌苔薄白，脈浮等。由于本方主治之證為風溫初起，溫邪客表，肺氣失宣所致，方中用桑葉、菊花、薄荷辛涼清輕發(fā)散之品以疏風解表，宣透風熱；以連翹苦寒清熱解毒；蘆根甘寒以止渴生津；并用桔梗、杏仁、甘草以止咳化痰，清咽利膈。諸藥配合，共奏疏風清熱，宣肺止咳之功。

12.自痰稠不爽句至頭痛蔓荊細辛合句，講桑菊飲的臨證加減：其中蔞貝，指瓜蔞、貝母；芩膏，指黃芩、石膏；葛，指葛根；玄牛，指玄參、牛蒡子。

13.銀翹散(《溫病條辨》)由銀花、連翹、荊芥穗、苦桔梗、淡竹葉、淡豆豉、牛蒡子、生甘草、薄荷組成(煎時加鮮蘆根)。亦為辛涼解表的代表方劑之一，有解表、清熱解毒作用。主治溫病初起之風熱表證，以發(fā)熱無汗，微惡風寒，頭痛口渴，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點。本證的各種表現(xiàn)系外感溫熱病邪，衛(wèi)氣遏郁，熱毒內(nèi)盛所致。方中銀花、連翹有清熱解毒、辛涼解表的作用，并輔以薄荷、荊芥、豆豉等辛散之品，以助其解表之力；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽止咳；淡竹葉清熱除煩利水；鮮蘆根生津止渴。諸藥配合，共奏清解熱毒，宣通衛(wèi)氣，辛涼解表之功。

銀翹散與桑菊飲二者皆為辛涼解表的常用方劑，但二者亦略有區(qū)別：銀翹散清熱解毒之功重于宣肺止咳，桑菊飲則相反，功偏宣肺止咳，清熱解毒之力不如銀翹散。

14.自胸悶句至津傷句，是講銀翹散的加減：其中藿郁，指藿香、郁金；二丁，指紫花地丁和黃花地丁(蒲公英)；杏貝蔞芩，指杏仁、貝母、瓜蔞、黃芩；花粉斛玄，指天花粉、石斛、玄參。

15.桑菊飲和銀翹散雖均為辛涼解表劑，但對外感風寒者亦非不可使用。使用時可根據(jù)癥狀在原方基礎(chǔ)上增入麻黃、桂枝等藥物，并稍減原方中寒涼成分，也能收到較好的療效。

16.荊防解表湯(《時氏處方學》)由荊芥、防風、杏仁、蘇葉、建曲、白芷、蔥白、赤茯苓、陳皮(煎時加生姜)組成，屬辛溫解表劑。治療風寒感冒，亦為臨床治療外感表證的基本方劑之一。

17.蔥豉桔梗湯(《時氏處方學》)是在蔥豉湯(由蔥白、淡豆豉組成，用于外感風寒之輕證《肘后方》)的基礎(chǔ)上加桔梗、連翹、生甘草、薄荷、梔子、淡竹葉組成。屬辛涼解表劑，有解表解熱，通陽宣肺的作用，多用于風熱感冒者。

18.自脾虛句至腹脹陳砂厚樸尋句：無論辛溫解表劑還是辛涼解表劑(指上述桑菊飲、銀翹散、荊防解表湯、蔥豉桔梗湯)，均可根據(jù)臨床具體情況，通過適當加減靈活運用。如脾虛者可酌加人參(黨參)、黃芪；胸悶者可加蘇葉或蘇子等等。

19.麻杏石甘湯(《傷寒論》)由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成。此方較麻黃湯、桂枝湯常用。有辛涼泄熱、清肺平喘之功。主治表邪化熱，壅遏于肺的喘逆。以發(fā)熱，有汗或無汗，咳逆氣急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮滑數(shù)為辨證要點。方中重用石膏辛甘大寒之品，以清肺之郁熱；并輔以麻黃宣肺平喘；杏仁肅降肺氣，并助麻黃平喘止咳；甘草亦兼止咳化痰。諸藥配合，共奏清肺熱、平喘止咳之功。本方現(xiàn)代常用于小兒肺炎喘息，支氣管哮喘，急性支氣管炎等癥，臨證加減，效果較好。或問邪熱壅肺，用麻黃辛溫之藥妥否？蓋臨證處方，石膏之量往往倍于麻黃，經(jīng)驗證明，大量石膏與麻黃相伍，麻黃只顯宣肺平喘之功，不顯辛溫發(fā)表之力。二藥相配，一清肺熱，一宣肺郁，可起相輔相成的作用。但對肺熱甚者，臨床上亦常加用黃芩等清熱藥物。

20.黃痰句：指麻杏石甘湯的加減。芩蔞，指黃芩、瓜蔞。

21.大青龍湯（《傷寒論》)由麻杏石甘湯加桂枝、生姜、大棗組成。有解表發(fā)汗，清熱除煩之功。可治療外感風寒表實證兼有里熱者。以發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，身痛，煩躁無汗，脈浮緊為辨證要點。此方雖在麻杏石甘湯基礎(chǔ)上衍化而成，但方中石膏之用量比例較麻否石甘湯要小，且又增入了桂枝，生姜，故其解表發(fā)汗之力增強，治療方向亦發(fā)生改變，轉(zhuǎn)向以表寒表實證為主而兼有里熱者。我輩亦當從此體會先賢用方之妙。

五、防風通圣散加減變換歌

防風通圣表里療，硝黃柜革芩薄翹；

歸芍芎術(shù)滑桔梗。麻黃荊芥與石膏1。

表輕除去麻防荊2，體實內(nèi)熱歸術(shù)芍3。

風熱重者牛桑用4，里熱輕者膏芩削5。

瘡癰宜增銀芪地6，驚狂鉤羚效果高7。

心煩嘔惡竹茹葉8，大便通軟去黃硝9。

咽腫射干與萱草，透疹牛子共櫻桃10。

祛風至寶療中風，人參熟地柏連著。

羌活獨活天麻配，細辛全蝎共一槽11。

【注釋】

1.防風通圣散(《宣明論方》)由防風、當歸、白芍、川芎、白術(shù)、滑石、桔梗、麻黃、荊芥、石膏、芒硝、大黃、梔子、甘草、黃芩、薄荷、連翹(丸劑用生姜煎湯送服，湯劑及散劑煎服時亦加生姜)組成。有解表攻里，清熱解毒之功。主治一切風寒暑濕，饑飽勞役，內(nèi)外諸邪所傷，表里三焦俱實，癥見憎寒壯熱，頭昏目眩，目赤腫痛，耳鳴鼻塞，口苦咽干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嗽喘滿，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或弦滑者。通過加減，亦可治療瘡瘍腫毒，斑疹痧癮，驚狂譫語等有表里證者，以及陰部濕疹，小兒急驚風，及各種風證。

方中防風、荊芥、薄荷、麻黃以解表散寒；大黃、芒硝破結(jié)通幽；梔子、滑石利水降火；桔梗、石膏清肺瀉胃；當歸、白芍、川芎和血補肝；黃芩清上焦中焦之火；連翹散氣聚血凝；白術(shù)健脾而燥濕；甘草緩峻而和中。諸藥配合，共奏表理通治之功，且寓溫養(yǎng)于散瀉之中，以達汗不傷表，下不傷里之目的。

本方藥味繁多，但通過對方義的簡單分析，亦可窺見先賢立方大意之一斑。現(xiàn)該方劑除有水丸劑供使用外，臨床多通過加減變換使用，單用原方的情況已不多。

歌訣第二句，“硝黃梔草芩薄翹”，是指芒硝、大黃、梔子、甘草、黃芩、薄荷、連翹七味藥。這七味藥實際上是涼膈散(《和劑局方》)的組方(竹葉為引)。涼隔散為瀉下清熱的代表方劑之一，有瀉火通便之功。主治上中二焦熱、實、燥證，癥見煩躁，口渴，面赤唇焦，口舌生瘡，胸膈煩熱，咽痛吐衄，便秘溲赤者，以及小兒急驚風等證。方中大黃、芒硝攻瀉中焦之燥實，輔以梔子、黃芩、薄荷、竹葉以清中上二焦之熱，連翹解毒清熱，并輔之以甘草，兼能和胃緩急。諸藥配合，清上泄下，使上焦郁熱、中焦燥實得清，胸膈自利也。

2.表輕句：指表證較輕者，應(yīng)減去原方中的麻黃、防風、荊芥等解表藥物。

3.體實句：內(nèi)熱盛，體質(zhì)壯實者，應(yīng)減去當歸、白術(shù)、白芍等藥物。

4.風熱重者，本方加牛蒡子、桑葉；也可根據(jù)具體情況適當減少諸如當歸、白芍、川芎等藥物。

5.里熱不重者，本方去石膏、黃芩，或?qū)⑹?、黃芩減量使用。

6.瘡瘍者用時宜加銀花、黃芪、生地等，以增強其解毒、涼血、托瘡之功能；而荊芥、麻黃、防風等可適當減去。

7.鉤羚，指原方加鉤藤、羚羊角(羚羊角價昂，藥源短缺，可以十倍量之水牛角或珍珠母等藥物代之)。

8.竹茹葉，指加竹茹、淡竹葉。

9.本方去大黃、芒硝，名雙解散(《醫(yī)方集解》)，功略同，用于大便軟者。

10.麻疹已出未透，里熱盛者，可用本方加牛蒡子、櫻桃核治療。但應(yīng)用時必須注意當時患者情況酌情加減，不宣原方照搬。

11.祛風至寶丹(《醫(yī)方集解》)由防風通圣散加人參、熱地、黃柏、黃連、羌活、獨活、天麻、細辛、全蝎組成，治中風證，唯用藥繁雜，臨證不宜原方照搬使用。

六、小柴胡湯加減變換歌

小柴半夏參芩草，少陽經(jīng)病臺姜棗；

寒熱往來口苦煩，嘔而脅痛服之好1。

或用前胡代柴胡，或加陳皮與芍藥2。

目痛咽干不得眠，葛根知芍黃連炒3。

里實潮熱芒硝入4，除瘧常果鱉青蒿。

熱入血室陰血傷，生地丹皮皆可著。

瘀血互結(jié)少腹痛，歸桃延胡去參草；

兼寒酌把肉桂加，氣滯枳香不可少。

濕痰厚樸并蒼術(shù)，腹中拘急芩易芍。

胸脘痞滿不欲食，三仙枳殼一處調(diào)。

心悸溲秘芩易苓，咳加五味參棗停5。

心下支結(jié)柴桂湯，桂枝合入除煩痛6。

痰阻氣滯枳桔湯，茶葉陳皮共響應(yīng)7。

經(jīng)期發(fā)熱合四物8，失眠遺滑加牡龍9。

渴而不嘔頭汗出，柴桂干姜亦有名10。

脅下痞滿熱猶盛，牡蠣枳桔石膏增11。

煩渴瀉利熱不減，小柴原方配四苓12。

若是身黃小便專，連梔黃柏茵陳行13。

腑買參草不再用，軍枳芍入大柴成14。

唇焦口燥煩渴甚，合入白虎有奇功15。

柴胡飲子無半夏，更有歸芍與川年16。

溫疫或為風邪盛，柴胡羌活加防風17。

表里和解小柴胡，萬變不離肝膽經(jīng)。

【注釋】

l.小柴胡湯(《傷寒論》)由柴胡、半夏、人參，黃芩、甘草、生姜、大棗組成。本方原為傷寒少陽證而設(shè)。為和解表里的代表方劑。主治少陽病，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦等證。蓋少陽屬半表半里，又為表里之間的樞紐。邪入少陽則正邪交爭，并牽連脾胃，導致胃失和降，肝逆乘脾，而出現(xiàn)上述癥狀。治療時既不宜發(fā)表，也不宜清下，故先賢立和解一法以治之。方中柴胡能透達少陽半表半里之邪熱而引其外出，并能疏暢氣機之郁滯，條達肝木；黃芩清瀉少陽之郁熱，且能鎮(zhèn)靜除煩，二者配合共達和解清熱之目的；并輔以半夏、生姜和胃止嘔，且辛散之味更助去寒熱之邪；人參、甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，并制半夏等卒燥之性；姜棗又能調(diào)和管衛(wèi)。諸藥配合，共奏解表和胃，散郁疏肝和脾之功。此外，本方還可用于治療婦人傷寒，熱入血室(即經(jīng)期外感旺)，以及瘧疾、黃疸等雜病而見少陽證者；現(xiàn)代還用于治療肝炎早期，消化功能紊亂，神經(jīng)衰弱，內(nèi)耳眩暈癥等。

2.本方以前胡代柴胡，名小前胡湯(崔氏)，治證與小柴胡湯略同。本方加陳皮、芍藥名柴胡雙解飲(《傷寒六書》)，治證亦與小柴胡湯略同，解郁利氣作用增強。

3.目痛咽干句，指小柴胡湯加知母、白芍、炒黃連。

4.本方加芒硝．名柴胡加芒硝湯(聯(lián)傷寒論》)。治療少陽證兼有里實潮熱者。

5.白除瘧常果鱉青蒿句至咳加五味參棗停句，仍講小柴胡湯的臨證加減：其中常果鱉，指小柴胡湯加常山、草果、鱉甲等；瘀血互結(jié)句，用小柴胡湯加當歸、桃仁、延胡，減人參、甘草。枳香，指枳實、香附。腹中拘急句，指原方去黃芩，加白芍。

三仙，指山楂、麥芽、神曲；芩易苓，指以茯苓代替原方中的黃苓。

咳加五味參棗停句，指原方加五味子減人參、大棗。

6.心下支結(jié)句：小柴胡湯合桂枝湯，名柴胡桂枝湯(《傷寒論》)，治療傷寒證發(fā)熱微惡寒，肢體煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未解者。

7.柴胡枳桔湯(《通俗傷寒論》)由小柴胡湯加枳殼、桔梗、陳皮、細茶葉，去人參、大棗、甘草組成。主治邪在少陽而兼痰阻氣滯，邪偏表偏上者，癥見往來寒熱，兩頭角痛，耳聾目眩．胸脅滿痛，咳嗽多痰，舌苔白滑，脈弦等。歌訣中未提及去人參、大棗、甘草，實踐證明，不減此三味并不影響療效，對氣虛脾弱者，還可提高療效。

8.小柴胡湯1份加四物湯2份，名柴胡四物湯(《醫(yī)壘元戎》)。主治婦女血虛日久，癥見微熱，或寒熱往來，郁悶，口苦，經(jīng)少經(jīng)閉，或經(jīng)期寒熱往來如瘧者。

小柴胡湯與四物湯各1份合方，名調(diào)經(jīng)湯(《氣宜保命集》)。治證與上略同。

9.小柴胡湯加龍骨、牡蠣，常用于治療神經(jīng)衰弱之失眠、多夢、夜驚及夢遺、滑精者。

又，小柴胡湯只加桔梗，名柴胡桔梗湯，治少陽證痰多者。

10.柴胡桂枝干姜湯(式金匱要略》)由柴胡、桂枝、干姜、黃芩、甘草、牡蠣、瓜蔞根組成(歌訣中未指出全部藥物)。治療小柴胡湯證寒多熱少，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，心煩者；或小柴胡湯證兼津虧痰結(jié)者；并治寒瘧；

11.枳桔，指枳實、桔梗。

12.指小柴胡湯與四苓散合用。四苓散(《奇效良方》)由五苓散減桂枝組成(即豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉)。功專健脾利水滲濕，主治內(nèi)傷飲食，水濕內(nèi)停，小便赤少，大便溏泄而無表證者。又治血淋。

13.指小柴胡湯加黃連、梔子、黃柏、茵陳。

14.大柴胡湯(《金匱要略》)由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃(川軍)、枳實、白芍組成。主治邪在少陽而兼陽明腑實的少陽陽明合病，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者?，F(xiàn)代有以此方為基礎(chǔ)用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎等疾病者。

15.指小柴胡湯與白虎湯合用，又，小柴胡湯去人參、甘草，合入白虎湯，名柴胡石膏湯，治暑日咳喘而口渴者。

16.柴胡飲子(《宣明論方》)由小柴胡湯去半夏，加當歸、白芍、大黃組成，清熱作用增強，兼有養(yǎng)血和血之功。用于素體血虛兼有少陽證，且表里均熱較重者。

17.柴胡羌活湯(《醫(yī)方集解》)，由小柴胡湯加羌活、防風組成。解表作用增強，用于少陽證表證較明顯者，以及溫疫少陽證。

七、白虎湯加減變換歌

陽明白虎屬氣分，熱渴汗洪四證真；

石膏知母粳米草1，素體虛弱加人參2。

合入麥夏去知母，竹葉石膏養(yǎng)胃津3。

津枯液少沙石斛，嘔吐連翹竹茹存4。

風濕熱痹加桂枝5，關(guān)節(jié)腫痛蒼薏仁6。

熱盛風動鉤龍羚；神昏菖蒲和郁金7。

發(fā)斑譫語人不識，化斑玄犀。效如神8。

胃熱發(fā)斑著青黛，再入?yún)d連地柴9。

若兼表證加荊薄，熱甚芩梔青葉來10。

氣血兩燔犀羚用，清瘟犀地白虎尋；

更入連芩梔翹桔，玄參竹葉可救陰11。

毒蔓臟腑實熱極，十全苦寒白虎意；

并入大承減甘草，三黃犀角莫遲疑12。

癰瘍銀翹與雙丁13，熱毒熾盛合清營14。

白虎中堅膏知母，隨證加減效無窮15。

【注釋】

1.白虎湯(《傷寒論》)由生石膏、知母、粳米、甘草四味藥（犀角：我國衛(wèi)生部巳明令禁止將犀角用于一般處方中。應(yīng)用時可用10倍量的水牛角停代。下同。）組成。是治療陽明經(jīng)證、氣分實熱證的經(jīng)典方劑。具有清熱生津之功。主治傷寒熱在陽明經(jīng)，或溫病熱在氣分，癥見高熱、大煩渴、大汗出、脈洪大有力或滑數(shù)者，即以熱、渴、汗、洪為辨證要點。方中重用石膏，以其辛寒既可透解肌表，以解外感之邪，又可制陽明胃熱，且能生津止渴，鎮(zhèn)靜除煩。并配以知母甘寒涼潤，以瀉肺胃之熱，又滋養(yǎng)內(nèi)耗之陰。再輔以甘草、粳米，以養(yǎng)胃益氣和中，且防石膏、知母辛寒過甚。各藥相互配合，共奏清氣泄熱，生津止渴之功。本方通過衍化，現(xiàn)代亦常用于治療流腦、乙腦、傷寒、大葉肺炎、流行性出血熱、中暑等疾病。

2.人參白虎湯(《傷寒論》)由本方加人參組成。能增強本方的益氣生津作用。治療素體虛弱，傷寒表證已解，里熱較盛，氣津兩傷；或夏月中暑，癥見身熱，煩渴不止，汗多，背部微覺惡風寒，脈浮大無力等氣津損傷較重者。

3.竹葉石膏湯(《傷寒論》)由本方加麥冬、半夏、竹葉，去知母組成。具有清熱生津，益氣和胃之功。其治療方向由白虎湯的功專清熱，轉(zhuǎn)化為清熱養(yǎng)陰。主治熱病之后大熱已去，余熱未清，氣津兩傷之證，癥見煩渴欲嘔，嘔惡氣逆，喉干嗆咳，心胸煩悶，虛弱少氣；或虛煩不寐，口干唇燥，舌紅少苔。脈虛而數(shù)者。亦可用于暑熱證之氣津兩傷，胃陰不足．癥見身熱多汗，體虛氣短，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅干，脈虛數(shù)者。

又，另有一方亦名竹葉石膏湯，由竹葉、石膏、木通、薄荷、桔梗、甘草組成。主治中焦實火，身熱咳嗽，口渴，小便黃赤者。

4.津枯句，仍講白虎湯之加減：沙。指沙參。

5.本方加桂枝，名白虎加桂枝湯《金匱要略》)，兼有通經(jīng)絡(luò)和營血，止痛作用。主治風濕熱痹，癥見高熱汗出，氣粗煩躁，口渴，關(guān)節(jié)腫痛，脈弦數(shù)者。

6.本方加蒼白，名白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》)，司治療關(guān)節(jié)腫痛屬濕困熱重者，兼見身體沉重，胸中痞悶，頭沉如裹，身熱口渴，舌苔膩，脈洪大等證。為增強祛濕作用，在上方基礎(chǔ)上還可以加薏苡仁等藥物。

7.熱盛風動句，仍講白虎湯的加減；其中鉤龍羚，指鉤藤、地龍、羚羊角。

8.化斑湯(《溫病條辨》)由白虎湯加玄參、犀角組成。具有氣血兩清，涼血解毒之功。治療溫病熱入營血，氣血兩燔之證。以神昏譫語，外發(fā)斑疹，壯熱煩躁，舌質(zhì)紅絳苔黃燥為辨證要點，臨床上可用于麻疹合并肺炎、高熱等患者。

9.消斑青黛飲(《傷寒六書》)由化斑湯再加青黛、人參、梔子、黃連、生地、柴胡組成(和醋煎)。治療胃熱發(fā)斑，以斑色深紅，壯熱煩渴，舌絳苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點。

10.若兼表證句，仍講白虎湯之加減，但在上述其他各方證中亦可參考使用。其中荊薄，指荊芥、薄荷；芩梔青葉，指黃芩、梔子、大青葉。

11.自氣血兩燔句至玄參竹葉可救陰句，講氣血兩燔之證可用犀羚白虎湯或清瘟敗毒飲治療，以及兩方劑的組成。

犀羚白虎湯(《溫熱經(jīng)緯》)由白虎湯加犀角、羚羊角組成。治療溫熱病氣血兩燔，癥見高熱煩渴，神昏譫語，抽搐等證。

清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)由犀角地黃湯加白虎湯(去粳米)，再加黃連、黃芩、梔子、(即黃連解毒湯去黃柏)連翹、桔梗、玄參、鮮竹葉組成。本方是治療溫熱病氣血兩燔證的有效方劑之一。具有清熱解毒，涼血救陰之功。主治一切火熱證，及火毒之邪侵入營血。臨床以大熱煩躁，渴飲干嘔，頭痛如劈，昏狂譫語，或發(fā)斑吐衄，舌絳唇焦，脈沉細而數(shù)或浮大而數(shù)為辨證要點。方中以白虎湯清陽明之熱毒，并輔以犀角、地黃清熱涼血；黃連、黃芩瀉心肺之火；丹皮、梔子、赤芍泄肝經(jīng)之火；連翹、玄參散浮游之火；生地、知母抑陽扶陰。諸藥配合，而成大寒解毒之重劑，奏氣血兩清之效。

犀角地黃湯(《千金方》)由犀角、生地、丹皮、赤芍組成。有清熱解毒，涼血滋陰，散瘀止血之功。主治神昏譫語，熱入血分，迫血妄行所致之吐衄，尿血，便血，發(fā)斑，斑色紫黑，舌絳起刺者；以及蓄血發(fā)狂，漱水而欲咽，腹不滿但自言滿，大便色黑而易解者。方中犀角清心，涼血解毒；生地涼血，養(yǎng)陰清熱；二者為本方之中堅。并輔以丹皮、赤芍以涼血泄熱，活血散瘀；諸藥配合，可直清營血之熱，且有散瘀清心之功，從而構(gòu)成清熱解毒，涼血散瘀的基本方劑之一?，F(xiàn)代臨床上可用其治療各種急性發(fā)熱性疾病之出血，流行性出血熱，敗血癥，毒血癥，尿毒癥等疾病。

黃連解毒湯(《外臺秘要》)由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成。有瀉火解毒之功。用治三焦實熱而津液未傷者，癥見大熱煩躁，口燥咽干，吐血衄血，小便赤黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等。

12.十全苦寒救補湯(《廣溫熱論》)由白虎湯合入大承氣湯，減甘草，加黃芩、黃連、黃柏(即黃連解毒湯去梔子)、犀角組成。治療熱毒蔓延臟腑，實熱已極。以大熱大渴或絞腸欲絕，或頭痛欲死，口噤不語，渾身發(fā)臭，舌干黑無苔，或黑苔起瓣為辨證要點。

大承氣湯(《傷寒論》)由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成。是寒下攻里的經(jīng)典方劑，有通里峻下，散熱破結(jié)之功。主治陽明腑實證，以痞、滿、燥、實為辨證要點；以及熱厥，身體壯熱，手足發(fā)涼，痙病或發(fā)狂屬里熱實證者。方中大黃苦寒，瀉熱通便散結(jié)；芒硝咸寒，潤燥軟堅，軟化燥屎；二者合用，使結(jié)于胃腸之有形瘀滯從下而解。厚樸、枳實則理氣消積，去氣滯痞滿，以消除壅結(jié)胃腸之無形瘀滯。四藥配合，從而使胃腸疏通，六腑積熱得清，痞滿、燥實得消。

13.癰瘍句，指癰瘍所致之實熱證，可根據(jù)癥狀選用白虎湯或其他清熱解毒方劑另加銀花、連翹、地丁、蒲公英(黃花地丁)治療。

14.清營湯(《溫病條辨》)由犀角、黃連、銀花、連翹、竹葉心、生地、麥冬、玄參、丹參組成。為清營分熱的代表方劑。有清熱解毒，透熱養(yǎng)陰之功。主治溫病邪熱初入營分，以身熱夜甚，口渴或反不渴，時有譫語，心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)為辨證要點。對熱毒熾盛者，可將白虎湯(或去粳米、甘草)與清營湯合用。

15.白虎湯中最重要的成分是石膏、知母，二藥伍用，可相互促進，增強清泄肺胃實熱之功?，F(xiàn)代研究亦認為，二者相互配合，有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎的作用。臨床可將此二味與多種方劑配合應(yīng)用，對治療各種火熱證往往有效；對表現(xiàn)有發(fā)熱煩躁、汗出口渴、舌燥唇干、舌苔黃厚甚至發(fā)暗發(fā)黑，脈洪大有力者，皆可用之。

八、香薷散加減變換歌

三物香薷厚樸扁1，四味香薷有黃連2；

黃連香薷無扁豆3，新加銀連豆花全4。

五物香薷合苓草5，六味再把木瓜添6。

參芪術(shù)陳成十味，津傷清暑益氣痊7。

表邪重者加青蒿，鼻塞流涕蔥豉兼。

腹張巧把薄荷使，干嘔烏梅紫蘇堪。

瀉利蒼陳與葛根，濕濁藿香共佩蘭。

中暑兼有中風證，羌防芪芍可同煎8。

二香五味合香蘇9，藿薷正氣并三物10。

香葛三物共葛根11，經(jīng)驗良方勿輕忽。

【注釋】

1.香薷散(《和劑局方》)由香薷、厚樸、扁豆三味藥組成，故又稱三物香薷散，現(xiàn)多作煎劑使用。有祛暑解表，化濕和中之功。為治療一切感冒暑氣通劑之一，用于暑月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之發(fā)熱惡寒，頭重頭痛，無汗，或自汗肢倦，煩渴，胸悶腹脹，吐瀉，舌苔白膩；脈浮等證；此外，對夏令胃腸型感冒偏于寒濕者效果亦較好。唯本方力較薄，臨床應(yīng)用時多在原方基礎(chǔ)上進行加減。方中香薷辛溫香散，能入脾肺氣分，發(fā)越陽氣，以散皮膚之蒸熱；厚樸苦溫，散滿除濕，以解心腹之凝結(jié)；扁豆甘淡，能消脾胃之暑濕，降濁而升清；各藥配合，而奏解暑濕，宣衛(wèi)氣之效。

2.四味香薷飲(《類證活人書》)由本方加黃連組成。主治中醫(yī)熱盛，里濕化熱，口渴心煩重者。蓋增入黃連，能清心睥之熱而除煩也。

3.黃連香薷飲(《類證活人書》)由本方加黃連，去扁豆組成(即四味香薷飲去扁豆)。治證與四味香薷飲略同，而表現(xiàn)為濕盛于里，或大便下鮮血者。

4.新加香薷飲(《溫病條辨》)由黃連香薷飲再加銀花、連翹、扁豆花組成，有祛暑兼清熱之功。主治暑溫初起，冒暑感寒等證。

5.五物香薷飲(《醫(yī)方集解》)由本方(即香薷散)加茯苓、甘草組成。有驅(qū)暑利濕和中之功，治療小便不利，腹脹泄瀉者。

6.六味香薷飲(《醫(yī)方集解》)由五物香藿飲加木瓜組成，濕邪太盛或有腿足轉(zhuǎn)筋者用之。

7.十味香薷飲(《百一選方》)由六味香薷飲加人參、黃芪、白術(shù)、陳皮組成。香薷散，無論三味、四味、五物、六味，均用于外傷暑濕，內(nèi)傷生冷所致之諸證，有清暑解表之效；然對脾胃原本不足者，效力自然較差。十味香薷飲即針對這一問題而設(shè)，對素體脾胃虛弱者之傷暑效果較好。方中增入人參、黃芪，以補肺益氣；茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草，以助脾和中；木瓜酸溫，利濕收脫，能于土中瀉木，平肝而和脾；香薷則清暑解表。諸藥配合，可用于治療素體中焦虛弱，又外感寒濕或暑濕，頭痛吐利，多汗神疲，體倦乏力者。

如中氣不足，外感暑熱，耗氣傷津，氣陰已傷，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，脈虛而大者，治療時不僅要清其暑，同時還需益氣生津。此時可將十味香薷飲與清暑益氣湯相互合并化裁，靈活應(yīng)用，才可收到一定效果。

清暑益氣湯(《溫熱經(jīng)緯》)由人參、石斛、麥冬、知母、黃連(暑熱不甚、津液大傷者可去之)、竹葉、荷梗、西瓜翠衣、甘草、粳米組成。有清暑熱、益氣陰之功。主治外感暑濕暑熱，陰耗津傷，身熱心煩，口渴惡心，不欲食，自汗身重，小便赤澀，脈虛無力者。

8.自表邪重句至羌防芪芍可同煎句，是講香薷散臨床使用中的加減，其中：

鼻塞流涕句是指外感流涕鼻塞者，可與蔥豉湯合用。蔥豉湯(《肘后備急方》)由蔥白、淡豆豉組成。有解表散寒之功。為治療輕淺外感之通劑。主治微惡風寒，或見微熱，頭痛無汗，鼻塞流涕，噴嚏，舌苔薄白，脈浮者。

蒼陳：指蒼術(shù)、陳皮；羌防芪芍，指羌活、防風、黃芪、白芍。

9.二香散(《醫(yī)方便懦》)由五味香薷飲與香蘇飲合并而成。即由香薷、扁豆、厚樸、甘草、木瓜、香附、蘇葉、陳皮、蒼術(shù)組成。治療暑濕傷人內(nèi)外，身熱惡寒，胸腹脹悶等證。

五味香薷飲(聯(lián)湯頭歌訣為)由六味香薷飲減茯苓組成。主治與五物香薷飲略同。

香蘇飲(《醫(yī)方便懦》)由香附、蘇葉、陳皮、蒼術(shù)(局方香蘇飲無蒼術(shù)，有甘草)組成。主治四時感冒，頭痛發(fā)熱，兼有胸膈滿悶，噯氣，不欲食等證。

10.藿薷湯(《醫(yī)方便懦》)由藿香正氣散(見平胃散加減變換歌)與三物香薷散合方而成。主治伏暑吐瀉。

11.香葛湯又名香薷葛根湯(《醫(yī)方集解》)由三物香薷散加葛根組成。治療夏月傷風而見項背拘急或咳嗽者。

九、理中湯加減變換歌

理中湯療陰寒盛，中虛嘔利腹內(nèi)痛；

人參干姜與術(shù)草，寒甚還需附子并1。

四味回陽術(shù)易附2，急救回陽附桃紅3。

脾濕藿佩蒼厚樸，失運薏仁與藥苓。

僻下冷痛澄茄胡，肝逆青皮香附行。

腹痛白芍延胡索，腹脹厚樸神曲同。

胃寒吳萸與良姜，氣滯枳實合木香。

久泄余糧會訶子，嘔逆陳藿與生姜4。

蟲痛安蛔椒烏用，或把烏梅配檳榔5。

寒痛牽睪橘核茴，宮寒需把桂艾嘗6。

丁蔻理中止吐瀉7，住血艾膠地榆強8。

桂附理中專祛寒9，理中化痰夏苓藏10。

二方再合陳味麝，寒中三陰可回陽11。

枳實理中茯苓入12，或加黃連連理湯13。

桂枝人參兼表證，或入姜棗與蘇防14。

治中湯療冷食積，青陳二皮益胃腸15。

脾虛氣郁用溫胃，歸芍陳樸椒姜良16。

黃芪湯亦治脾虛，藿香白芍陳皮當17。

中寒理中是根本，臨證變通宜審詳。

【注釋】

1.理中湯(《傷寒論》)由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草四味藥組成，亦可制成丸劑使用，名理中丸。具有溫中散寒，補益脾胃之功。是治療脾胃虛寒的基本方劑，許多溫中散寒的方劑，均由此方衍比而成。方中以人參補脾胃之虛弱；以干姜祛脾胃之里寒；并輔以白術(shù)健脾燥濕；炙甘草和中益氣；各藥相互配合，以奏溫補中州之功。臨床應(yīng)用時，虛重寒寸時，則以人參為君，寒重于虛時，則以干姜為君，虛寒并重時，參姜皆為君藥。此方王要用于治療脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，運化失職所致之腹痛喜按、喜溫，瀉利清稀，少食嘔吐；腹?jié)M不食，舌淡苔白，脈沉細或遲，以及霍亂等證；亦可用于治療陽虛失血，中焦虛寒所致之小兒慢驚，病后喜唾涎沫和胸痹等證。近年亦常用于治療慢性胃炎、潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、慢性支氣管炎，以及婦女月經(jīng)病等。

本方在臨床應(yīng)用中，對寒甚者，往往增入附子一味，以增強其祛寒功能，名附子理中湯(《和劑局方》)，主治脾腎虛寒，脈微肢厥，昏睡露睛，以及寒中內(nèi)臟之霍亂吐利，腹痛泄瀉，日久不愈等陰寒重證。

2.四味回陽飲(《景岳全書》)由本方去白術(shù)，加附子組成(即附子理中湯去白術(shù))。其治療方向由脾胃虛寒轉(zhuǎn)向里寒證，與四逆湯等作用相似。用于陰盛厥逆證，以眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，肢冷汗出，脈沉微無力為辨證要點。

3.急救回陽湯（《醫(yī)林改錯》)由本方加附子、桃仁、紅花組成(其中人參可代之以黨參)。療瘟毒，以吐逆瀉利，轉(zhuǎn)筋，身涼肢冷，多汗，脈沉細為辨證要點。

4.自脾濕句至嘔逆句，講理中湯臨證應(yīng)用的加減：其中藿佩蒼，指本方加藿香、佩蘭、蒼術(shù)；藥苓，指山藥、茯苓；失運，指脾虛運化水谷不能；澄茄胡，指蓽澄茄、胡蘆巴；余糧，指禹余糧；陳藿，指陳皮、藿香。

5.本方加川椒、烏梅(或更加茯苓，去甘草《萬病回春》)，名理中安蛔湯，有溫中祛寒，安蛔止痛之功。用治脾胃虛寒之蛔蟲癥及蛔蟲病腹痛、嘔呃、吐蛔等證。治蛔亦可用理中湯加烏梅和檳榔。

6.此句仍講理中湯之加減：茴，指小茴香；宮寒，指子宮虛寒；桂艾，指肉桂，艾葉。

7.丁蔻理中湯由本方加丁香、肉蔻(或再加神曲)組成。主治脾胃虛寒之胃脘脹痛，嘔吐呃逆腹瀉等證。

8.本方加艾葉、阿膠、地榆炭，可用于潰瘍病出血及功能性子宮出血，證屬脾胃虛寒者。

9.桂附理中丸(《三因方》)由理中湯加肉桂、附子組成。回陽暖胃祛寒之力更強，用于脾腎虛寒甚，腹痛泄瀉日久，或癥狀較重者。

10.理中化痰丸(《明醫(yī)雜著》)由理中湯加半夏、茯苓組成。主治脾胃虛寒而致聚濕生痰，痰飲內(nèi)停，癥見咳嗽痰多清稀，或嘔吐清水者。

11.回陽救急湯(《傷寒六書》)由桂附理中丸加理中化痰丸，再加陳皮、五味子、麝香(無脈者另加豬膽汁)組成。有回陽救逆，益氣生脈之功。主治寒邪直中三陰，陽氣衰微而見四肢厥冷，惡寒倦臥，腹痛吐瀉，不渴，手足甲端及口唇發(fā)青，舌淡苔白滑，脈沉遲無力甚至無脈等證。

12.枳實理中丸(《類證活人書》)由理中湯加枳實、茯苓組成。主治寒實結(jié)胸欲絕，中焦痞滿，痰飲，腹痛等證。

13.連理湯(《證因脈治》)由理中湯加黃連組成。主治脾胃虛寒，嘔吐酸水；以及外感盛暑，內(nèi)傷生冷而作瀉者。

14.理中湯加桂枝，倍用甘草，名桂枝人參湯(《傷寒論》)。有溫中祛寒，通陽解表之功。主治脾腎虛寒兼有外感表證者；或加生姜、大棗、蘇葉、防風同煎亦妙。

15.治中湯(《類證活人書》)由理中湯加青皮、陳皮組成。有溫中理氣之功。主治冷食積滯，癥見胸脅痞滿，腹脹腹痛，吞酸嘈雜，或瀉利清水者。

16.理中湯加當歸、白芍、陳皮、厚樸、川椒，生姜煎，名溫胃湯(《醫(yī)方集解》)治療憂思郁結(jié)，睥肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下等證。

⑩理中湯加黃芪、藿香、白芍、陳皮，名黃芪湯(《陰證略例》)，治療素體陽虛，脾胃虛冷，嘔逆者。

十、二陳湯加減變換歌

二陳橘夏與草苓，水飲痰濕此方宗；

姜悔力引增療效，臨證枳桔常伴行1，

熱痰須把芩連增，寒痰砂枳味辛司。

胸悶白前與蘇子，脾虛參術(shù)可成功2。

外感涼燥合杏蘇，姜棗枳胡與桔梗3。

歸地合入曰金水，肺腎陰虛嗽可寧4。

濕邪外感一并作，紫蘇桑皮前胡烹。

上買下虛痰涎盛，蘇胡歸樸肉桂從5。

火郁在胸老痰成，瓜蔞枳桔與元明。

恥間有痰白芥子，積熱停痰膏藿星。

水停心下枳二苓，脹飽吞酸萸連增6。

痰在四肢與經(jīng)絡(luò)，竹瀝姜汁可疏通。

痰熱上擾與膽虛，溫膽枳竹棗定驚7。

心煩口苦痰熱重，黃連溫膽跟之清8。

中風痰證滌痰湯，或加人參膽星菖9。

十味溫膽治驚遺，參遠棗仁熟地黃10。

痰厥卒然不識人，枳星合入導痰方11。

順氣導痰烏附木，風痰眩暈麻木鑲12。

加味二陳蒼枳姜，痰攻眼腫酒家傷13。

二陳消痰雖有驗，臨證還需細端詳。

【注釋】

1.二陳湯(《和劑局方》)由橘紅、半夏、甘草、茯苓四味藥組成，用時加生姜五片、烏梅一個同煎。具有燥濕化痰，理氣和中止嘔之效，是治療痰濕水飲證的基礎(chǔ)方劑。方中以半夏為君，辛溫滑燥，以行痰利水降逆；以橘紅、茯苓為臣，橘紅行滯氣兼醒脾，氣順則痰降，茯苓滲濕利水，濕去則痰消；又以甘草為佐，和中而補土，脾運而使痰飲不能聚積；加之生姜消痰止嘔，烏梅稍斂肺氣。諸藥相合，脾運濕除，痰病自消。臨床上多以本方作為治療各種痰飲的基礎(chǔ)，而用于脾虛濕困，聚濕成痰所致之咳嗽痰多色白，胸膈脹滿，惡心嘔吐，頭眩心悸等證；并以苔白厚潤，脈滑為辨證要點。本方隨證加減，可廣泛應(yīng)用于其他痰證(詳下)，但無論作何種變化，作為治療痰證的基本方，其中橘紅、半夏絕不可少。前人說“治痰先治氣”，蓋氣郁則易生痰，痰阻則氣機更加阻滯，二者互為因果。故祛痰之劑必須配合調(diào)暢氣機之理氣之品，俾使氣順而痰易消。本方中橘紅理氣而助半夏化痰，從而使氣順痰降，氣化痰亦化矣。另如六君子湯，其理亦莫不如此，宜反復體會。又，本方在臨床應(yīng)用中，還常與枳殼、桔梗等相配合應(yīng)用。

2.熱痰至脾虛句，是指本方在臨床應(yīng)用中的加減：熱痰加黃芩、黃連。又，二陳湯只加黃芩，名茯苓半夏湯(《宣明論方》)，亦治熱痰。茯苓半夏湯去茯苓、甘草，名三圣丸(《醫(yī)方集解》)，治痰火嘈雜，心懸如饑。

寒痰加枳殼、砂仁、五味子、細辛。又，二陳湯只加枳殼、砂仁，名砂枳二陳湯(《醫(yī)方集解》)，有寬胸豁痰之功，主治胸滿嘔吐痰涎者。

陶脅痞悶，痰涎壅塞加白前與紫蘇子；脾虛甚者加人參、白術(shù)(實為六君子湯)。

3.杏蘇散(《溫病條辨》)由二陳湯加杏仁、蘇葉、生姜、大棗、枳殼、前胡、桔梗組成。治療外感涼燥證，以頭微痛，惡寒無汗，咳嗽稀痰，鼻塞，舌苔白薄，脈弦為辨證要點。

4.二陳湯(去烏梅)加當歸、熟地，名金水六君煎(《景岳全書》)。有滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰之功。主治肺腎不足，或年邁陰虛所致之濕痰內(nèi)盛，咳嗽痰喘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)等證。近年有人以此方為基礎(chǔ)治療老年性慢性支氣管炎取得較好療效者。

5.上實下虛句：二陳湯加蘇子、前胡、當歸、厚樸、肉桂，療上實下虛之喘咳，痰涎壅盛，胸悶等證?；煤蟮姆絼┙M成，類似蘇子降氣湯(《和劑局方》)。該方中無茯苓(其組成為：蘇子、前胡、厚樸、當歸、橘紅、半夏、肉桂、甘草，煎時加生姜)，有降氣平喘，溫化寒痰之功。治療肺氣壅實，失于宣發(fā)肅降以致喘咳多痰，胸膈滿悶，以及下元虛衰，腎不納氣，虛陽上攻，氣不升降，呼多吸少，喘咳氣短等證，即歌訣中所說的“上實下虛”。方中蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆有散郁降逆祛痰作用，當歸性潤以和血，甘草緩中，肉桂引火歸元，諸藥配合而治上證。

6.自火郁在胸句至脹飽吞酸句，仍講二陳湯在臨床應(yīng)用中的加減：其中枳桔與元明，指枳實、桔梗、元明粉；膏藿星，指石膏、藿香、膽星；枳二苓，指枳殼、茯苓、豬苓；萸連，指吳茱萸、黃連。

7.溫膽湯(《千金方》)由二陳湯加枳實、竹茹、大棗(去烏梅)組成，加姜煎。有降逆、清化熱痰，理氣和胃，除煩之功效。主治痰在膽經(jīng)，膽虛痰熱上擾，虛煩不寐，驚悸，口苦嘔涎，肝胃不和等證。溫膽湯是臨床較常用的一個基本方劑，溫膽湯讓的病機，主要有痰和熱兩個方面。方中以竹茹、枳實清膽胃之熱，降膽胃之逆，用以治熱；更以橘紅、半夏祛痰燥濕，理氣和胃，以治痰；并以茯苓、甘草、姜棗以和中健脾；從而共奏清熱化痰兼有和胃止嘔之效。近年有以此方為基礎(chǔ)，用以治療慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)官能癥等而取得顯效者。

8.溫膽湯加黃連，名黃連溫膽湯，用于痰熱重而心煩、口苦較甚者。

9.滌痰湯(《奇效良方》)由溫膽湯加人參、膽星、菖蒲組成。有滌痰開竅之功。主治中風痰迷心竅，以痰涎壅盛，舌強不語，脈沉滑為辨證要點。方中人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火；橘紅、南星、半夏利氣燥濕而祛痰；菖蒲開心竅；枳實破痰利膈；竹茹清燥開郁。諸藥配合，痰消火降，經(jīng)通而舌柔矣。

10.十味溫膽湯(《醫(yī)方集解》)由溫膽湯加人參、遠志、棗仁、熟地黃組成。與溫膽湯比較，增強了養(yǎng)血安神的作用。主治因氣血虧虛較重而致心虛煩悶，坐臥不安，驚惕，夢遺等證。

11.導痰湯(《濟生方》)由二陳湯加枳實、南星(去烏梅)組成。與二陳湯比較，增加了搜風祛痰作用，有燥濕豁痰，行氣開郁之功。治療痰厥、風痰偏勝之頭目眩暈，或卒然昏倒，神識不清，喉有痰聲，以及痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急咳嗽，涕唾稠粘，坐臥不寧，飲食不思等證。

11.順氣導痰湯(《類證治裁》)由導痰湯加烏藥、香附、木香組成。具祛痰開郁之功。治療痰氣郁結(jié)之精神抑郁，神志呆傻，語無倫次，舌苔膩，脈弦滑等證。

二陳湯加天麻、白術(shù)，名半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學心悟》)。主治風痰證之眩暈、頭痛、嘔吐等。

12.加味二陳湯(仁齋)由二陳湯加蒼術(shù)、枳殼、姜黃組成。主治痰攻眼腫，以及酒家手臂重痛麻木等證。

十一、逍遙散加減變換歌

逍遙組方類八珍，柴薄姜易地芎參l。

肝火上炎連龍膽，肝郁脹痛郁芎青。

胸脘痞悶加夏陳，濕熱柏茵梔子烹。

氣滯血瘀丹延紅，肝大棱莪鱉蠣行2。

添加丹梔更清熱，合入地黃療漏崩3。

清肝達郁菊橘入，丹梔除卻白術(shù)成4。

加味逍遙療癲疾，蘇木遠志與桃紅5。

古方逍遙加陳皮，養(yǎng)血舒肝郁可清6。

乳腺脹痛經(jīng)驗方，姜薄甘草皆不用；

不留血藤丹附加，或入枯蠣與路通7。

【注釋】

1.逍遙散(《和劑局方》)的組方，為便于記憶，可認為與八珍湯類似(不是指功用)。即把八珍湯(當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、川芎、人參)中的熟地、川芎、人參換成柴胡、薄荷、生姜。本方是調(diào)和肝脾的代表方劑之一，具有養(yǎng)血疏肝解郁，健脾和營之功。可治療肝郁血虛、肝脾不和所致之兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒熱往來，或月經(jīng)不調(diào)。乳房作脹，舌淡紅，脈弦而虛等證。方中以柴胡疏肝解郁為君；以當歸、白芍補血和營以養(yǎng)肝為臣；君臣相配，既疏肝氣，又補血虛，理氣而不傷陰，柔肝而不滯氣；以茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中為佐；以生姜和胃，薄荷助柴胡疏肝解郁為使。諸藥配合，共奏舒肝理脾、和營養(yǎng)血之功。目前，此方經(jīng)臨床加減多用于治療傳染性肝炎、慢性胃炎、潰瘍病、婦女月經(jīng)不凋、經(jīng)前期緊張綜合征、慢性盆腔炎、神經(jīng)官能癥等疾病。

2.自肝火上炎句至肝大句，講逍遙散的臨證加減。肝火過旺而上亢者，宜加黃連、龍膽草；肝氣郁滯重者宜加郁金、川芎、青皮；夏陳，指半夏、陳皮；濕熱內(nèi)蘊甚至已發(fā)黃疸者，宜加黃柏、茵陳、梔子；氣滯血瘀致痛者，宜加丹皮、延胡索、紅花；對肝脾腫大者，宜加三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣等。

3.逍遙散加丹皮、梔子，名丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要凈)，又名八味逍遙散。治療血虛肝郁而有熱象者，癥見月經(jīng)不調(diào)，潮熱自汗或盜汗，或頭痛目眩，肚腹脹痛，或小便澀痛，頰赤口渴等。逍遙散加生地或熟地，名黑逍遙散(《女科指要》)。治療肝郁血虛所致之經(jīng)前腹痛，漏崩，及婦人感邪熱入血室，脈弦而虛昔。

4.清肝達郁湯(《通俗傷寒論》)由丹梔逍遙散加橘葉、橘白、菊花，減白術(shù)組成。有清肝火，疏肝和脾之功，治療肝郁火旺，胸脅疼痛，婦女經(jīng)行先期，量少、色赤等證。

5.加味逍遙散(《世醫(yī)得效方》)由逍遙散加蘇木、遠志、桃仁、紅花組成。有解郁安神寧志之功。治療癲疾歌唱無時，逾墻上屋者。另有一方，以逍遙散加丹皮、梔子、地榆炭、側(cè)柏葉、樗根皮，亦名加味逍遙散。主治赤白帶下，證屬肝經(jīng)郁熱者。

6.古方逍遙散(《醫(yī)貫》)由逍遙散加陳皮組成，養(yǎng)血舒肝、理氣解郁的作用更強。

7.治乳房脹痛經(jīng)驗方(《中醫(yī)方藥手冊》)由逍遙散去生姜、薄荷、甘草，加王不留行、雞血藤、丹參、香附組成?？捎糜谥委煁D女乳腺增生、乳腺囊性擴張所致之乳房脹痛等癥。臨床應(yīng)用時，還可適當增入夏枯草、牡蠣、路路通等，以軟堅通絡(luò)。

十二、柴胡疏肝散加減變換歌

柴胡疏肝陳枳草，香附川芎與白芍1。

合入青皮效亦同，脅痛郁金延胡著2。

四逆除卻香芎陳，理脾疏肝郁熱消3。

脾虛砂參與白術(shù)，化食三仙不可少。

水停中焦豬苓腹，氣郁化火黃芩炒。

經(jīng)痛歸延與坤草，泄痢頭翁地榆妙。

兼瘀桃紅不可忘，腑實硝黃走下焦4。

實火濕熱龍膽梔，芩車通澤瀉肝好5。

黃疸濕熱茵梔軍，酌入金錢效更高6。

膽道蛔蟲痛難當，烏梅苦楝棟與川椒7。

【注釋】

1.柴胡疏肝散(《景岳全書》)由柴胡、枳殼、甘草、香附、川芎、白芍組成。有疏肝行氣，活血止痛之功。治療肝氣郁結(jié)，胸忘脹滿，疼痛，口苦，寒熱往來，精神抑郁等證。方中柴胡、枳殼相配，能升清降濁；加香附，以流暢氣滯；白芍、甘草可緩急主痛；川芎配香附，又能和血理氣。諸藥配合，共奏疏肝理脾，和血，調(diào)氣去滯之功。

2.本方加青皮，名青皮飲(協(xié)定處方)，舒肝行氣作用更強。脅痛重者可酌加郁金、延胡索。

3.四逆句：本方減香附、川芎、陳皮，并將枳實易枳殼，名四逆散(《傷寒論》)。有疏肝理脾，和解表里，透解郁熱之功。主治肝脾(胃)不和，及陽氣內(nèi)郁所致之熱厥，癥見胸脅脘腹疼痛，泄利下重，胸腹?jié)M悶，口苦咽干，或手足厥冷，脈弦者。

4.自脾虛句至走下焦句，是講柴胡疏肝散的加減。其中砂參，指砂仁、黨參；三仙，指神曲、山楂、麥芽；腹，指大腹皮；歸延，指當歸、延胡索；桃紅，指桃仁、紅花；硝黃，指芒硝、大黃。

5.實火至瀉肝好句：龍膽草、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉為龍膽瀉肝湯減去當歸、生地、柴胡后所剩余的藥物。上述幾味藥物與柴胡疏肝散合并后，其處方實為龍膽瀉肝湯的演變方。治證與龍膽瀉肝湯相似。

龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)由龍膽草、黑梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、柴胡、甘草、當歸、生地組成。為治療肝膽實火、清泄肝膽濕熱的常用方劑，有疏肝瀉火、利濕之功。治療肝郁火郁，肝經(jīng)濕熱所致之頭痛，目赤口苦，耳聾耳腫，胸脅脹痛，或小便澀痛、淋濁，陰腫陰癢，婦女帶下等證。近年亦用其治療急性膽囊炎、泌尿系感染、甲狀腺機能亢進、高血壓病、更年期高血壓以及急性結(jié)膜炎等。方中以大苦大寒之龍膽草瀉肝膽實火；以柴胡疏肝氣之橫逆；并輔以黃芩、梔子以清熱，澤瀉、車前子以利水，使肝經(jīng)濕熱自小便而出；加用當歸、生地養(yǎng)血益陰以和肝，使瀉中有補，疏中有養(yǎng)。諸藥配合，共奏抑肝膽之火上逆和清泄肝膽濕熱之功效。

又，一方無黃芩、梔子、甘草，亦名龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)，主治濕熱客于下焦之陰濕、陰癢等證。

一方無當歸、生地、木通、澤瀉、車前子，而有人參、五味子、麥冬、黃連、知母，亦名龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)主治筋痿攣急，口苦爪枯等證。

原方龍膽瀉肝湯去木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、生地，加黃連、蘆薈、青黛、木香、麝香為丸，名當歸龍薈丸(《宣明論方》)。主治一切肝膽實火所致之眩暈，頭鳴耳聾，抽搐，涼悸、神志不寧，狂躁、譫語，兩脅痛引少腹，便秘，尿赤等證。

6.黃疸句至效更高：濕熱黃疽可用茵陳蒿湯(《傷寒論》)治療。該方由茵陳、梔子、大黃組成。有清熱利濕之功，主治陽明郁熱在里、濕熱交蒸于肝膽之發(fā)黃(陽黃)。另有一茵陳蒿湯(《湯頭歌訣》)則由茵陳、附子、干姜組成。有溫陽利濕之功，主治陰黃。這兩個茵陳蒿湯通過臨證衍化，現(xiàn)代已廣泛應(yīng)用于急性傳染性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽石癥等治療中，不論陰黃陽黃，可分別將不同的茵陳蒿湯與柴胡疏肝散配合使用，并通過臨床加減，對黃疸有較好療效。如果再加入金錢草，療效會更好。

7.對于膽道蛔蟲癥，可根據(jù)臨床辨證，用柴胡疏肝散加烏梅、苦棟子、川椒等治療。

十三、平胃散加減變換歌

平胃陳蒼樸草成，濕阻中焦此調(diào)停1；

飲食無度脾胃傷，砂附積殼木香行2。

或入青皮檳榔片，木香順氣更寬胸3。

食積麥芽神曲炒，肉積山楂內(nèi)金同4。

酒傷連葛烏梅入，嘔吐丁夏藿香寧。

氣滯佛手沉木香，肝郁柴枳郁金盟5。

熱積停滯便難通，順氣另加川軍攻6。

冷積姜桂莪術(shù)用，濕熱交蒸茵連并7。

泥砂結(jié)石茵梔隨，郁金金錢效如應(yīng)8。

和解藁桔與姜棗，自汗咳嗽與頭疼9。

嘈雜吞酸螵蛸芍，呃逆柿蒂赭石丁10。

枳術(shù)平胃療停水，砂苓曲茹名四正11。

泄瀉胃苓含五苓12，霍亂轉(zhuǎn)筋木瓜能。

腹痛木香白芍配，痞滿蘿枳青皮成13。

身重膚腫桑皮好，對金飲子利水靈14。

外感風寒內(nèi)濕停，藿香正氣有奇功；

平胃無蒼合二陳，蘇桔芷腹可因循15。

單加藿夏亦成方，外感腹脹不換金16。

太無神術(shù)加菖藿，邪正交爭在陽明17。

氣郁痰多胸中煩，孕胃原方配二陳18。

五積斗陳幟殼桔，麻桂姜芍芷歸芎19；

平胃小柴日柴平，濕瘧脘悶手足沉20；

以上加減皆大略．臨證處方更認真。

【注釋】

1.平胃散(《和劑局方》)由陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草四味藥組成。可制成散劑服用，更多是加生姜、大棗煎服。本方是燥濕和胃，治療濕病的基本方劑，有燥濕運脾，行氣和胃之功。主治濕困脾胃，氣機不暢，運化失權(quán)，癥見脘腹脹滿，不思飲食，口淡乏味，嘔噦惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩等。方中蒼術(shù)辛香苦溫，燥濕健脾為君；厚樸苦溫，行氣除濕散滿為臣；陳皮辛溫，行氣和胃而利痰，姜棗和胃益脾，共為佐；甘草中州主藥，能補能和，為使。諸藥配合，重在苦溫燥濕，次及行氣化濕，從而使?jié)袢テ⒔?，中焦升降運化自如，則諸證自除。

2.脾胃因飲食所傷，脘腹脹滿、氣滯甚者，本方宜去甘溫之大棗、甘草，酌加砂仁、香附、枳殼、木香等行氣除滯之品。

3.平胃散加砂仁、香附、枳殼、木香，再加青皮、檳榔，名木香順氣散(《統(tǒng)旨方》)。有健脾寬胸舒郁之功。治療氣滯不舒，胸悶疼痛，兩脅脹滿，噯氣，腹?jié)M腹痛、大便不利等證。

4.平胃散加麥芽、神曲名加味平胃散(《丹溪心法》)。主治宿食不消，吞酸噯臭。肉積可用本方加山楂和雞內(nèi)金。

5.酒傷至肝郁句，講平胃散臨證應(yīng)用時的加減：連葛，指黃連、葛根；丁夏，指丁香、半夏；沉木香，指沉香、木香；柴枳，指柴胡、枳實。

6.順氣另加川軍攻句，指用木香順氣散加大黃，用于熱積停滯臟腑，腹?jié)M便難者。

7.仍講平胃散的加減：姜桂，指干姜、肉桂；茵連，指茵陳、黃連。

8.平胃散加茵陳、梔子、郁金、金錢草，名肝膽管結(jié)石方(協(xié)定處方)，主治泥砂樣肝膽管結(jié)石。

9.和解散(《和劑局方分)由平胃散加藁本、桔梗、生姜、大棗組成。主治平胃散證兼有外感、煩躁自汗、咳嗽頭痛者。

10.講平胃散的加減：螵蛸芍，指海螵蛸、白芍；丁，指丁香。

11.平胃散加枳實、白術(shù)，名枳術(shù)平胃散(經(jīng)驗方)。主治胃部停水，痞脹作痛。平胃散加砂仁、茯苓、神曲、竹茹及姜汁少許(兌服)。名四正散(《醫(yī)醇剩義》)。主治暑季感冒，及胃寒、嘔吐等證。

12.平胃散合五苓散，名胃苓湯(《丹溪心法》)。主治中暑傷濕，寒濕困脾，停飲挾食，腹瀉腹痛等證。五苓散(《傷寒論》)由豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成，是滲濕利水的代表方劑。有利水滲濕，溫陽化氣之功效。主治外有表證，內(nèi)有蓄水，頭痛發(fā)熱，渴欲飲水，或水入即吐，或水腫，小便不利等；以及水濕內(nèi)停所致之眩暈，膚腫，身重，或濕濁吐瀉等證。本方現(xiàn)代亦常用于治療急性腎炎水腫，心源性水腫，泌尿系感染等證。五苓散之化濕利水是從脾腎二經(jīng)入手，方中重用澤瀉，甘寒入腎而利水；并輔以茯苓、豬苓淡滲之品，以增其利水除濕功能；又輔以桂枝辛甘而溫，以溫暖膀胱而通水道(溫陽化氣而行水)；白術(shù)甘溫以健脾，脾健則濕易去。諸藥相互配合，共奏健脾利濕，化氣行水之功。

又：五苓散去桂枝，名四苓散(《明醫(yī)指掌》)。功專健脾利水滲濕，治療水濕內(nèi)停而無表證者。

五苓散加茵陳，名茵陳五苓散(《金匱要略》)。在清熱利濕之功，治療濕熱內(nèi)停之黃疸。

五苓散加人參，名春澤湯(《證治準繩》)，實為五苓散與四君子湯之合方。更適于脾胃虛弱，中氣不足而水濕停滯之浮腫、身重、吐利等證。

此外，五苓散在臨床應(yīng)用上還有許多變化，簡介如下，以供參考：五苓散加蒼術(shù)，名蒼桂五苓散，治寒濕。

五苓散加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。

五苓散加石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露飲(《宣明論方》)，可清六腑之熱。

五苓散合六一散，再加琥珀，名茯苓琥珀湯(《衛(wèi)生寶鑒》)，治小便短赤、諸淋澀痛。

13.自霍亂轉(zhuǎn)筋句至痞滿句，仍講平胃散的加減：蘿枳，指蘿卜子、枳實。

14.平胃散加桑白皮，名對金飲子(么和劑局方》)。有燥濕健脾利水之功，治療脾胃受濕、飲食不進、腹脹身重、肢酸(酸)膚腫者。

15.藿香正氣散(《和劑局方》)由平胃散減蒼術(shù)，加二陳湯、藿香、紫蘇、桔梗、白芷、大腹皮組成(原方半夏改用法夏曲；陳皮、橘紅二味只用陳皮；煎時加生姜、大棗)。有解表化濕，理氣和中之功。主治外感風寒，內(nèi)傷濕滯之表寒里濕之吐瀉，胸皖滿悶，腹痛腸鳴泄瀉，惡心嘔吐，惡寒發(fā)熱、頭重頭痛等證。目前本方亦常用于治療夏月胃腸型感冒，以及急性腸炎、中暑等證。

16.平胃散只加藿香、半夏。名不換金正氣散(《相利局方》)，亦名藿香平胃散。主治干胃散證兼有外感者，癥見胃寒嘔吐，腹脹腹痛，惡寒發(fā)熱等，并治瘴疫濕瘧。

17.太無沖術(shù)散(《醫(yī)方考》)由本方加菖蒲、藿香組成。主寧時行不正之氣從口舁而入，傳入陽明胃經(jīng)，正邪交爭所致之憎寒壯熱，一身盡痛，頭面腫大等證。

18.平胃散與二陳湯合方，名平陳湯(經(jīng)驗方)，治療有平胃散證但氣郁痰多，煩悶，水濕停痰較重者。

又，平陳湯再加藿香，名除濕湯(《攝生眾妙方》)，治傷濕腹痛，身重足軟，大便溏泄者。

19.五積散(《和劑局方》)則是在平陳湯的基礎(chǔ)上再加枳殼、桔梗、麻黃、肉桂、干姜、白芍、白芷、當歸、川芎組成的。治療外感風寒，內(nèi)傷生冷，癥見身熱無汗，頭痛身痛，胸滿惡食，嘔吐腹痛、寒熱往來者；也可治療婦女因風寒所致之氣血不和，月經(jīng)不調(diào)等證。分析此方用藥，其中麻黃、桂枝、白芍、甘草實為麻桂各半湯，以解表散寒也；平陳湯以和中降逆，行氣除濕；又有當歸、川芎以治血和血；且佐以干姜、白芷以祛寒濕；枳殼、桔梗以利膈寬胸；諸藥配合，組成解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方。

20.平胃散合小柴胡湯，名柴平湯(《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》)。主治濕瘧，癥見脘腹脹滿，手足沉重，一身盡痛，寒熱往來寒多熱少，脈濡者。

十四、越鞠丸加減變換歌

越鞠丸用蒼香芎，曲梔合入六郁通；

氣血火濕痰與食，隨證加減各不同1。

氣郁偏重香附主，另入木香枳殼烹。

血重川芎桃紅入，食重神曲麥楂靈。

火以梔君芩連黛，痰加夏陳瓜蔞星。

挾寒姜萸可酌添，濕盛白芷與茯苓2。

婦人痛經(jīng)脅苦悶，白芍薄荷有奇功；

佛手郁金亦可用，肝郁得疏經(jīng)可行3。

【注釋】

1.越鞠丸(《丹溪心法》)又名芎術(shù)丸，由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子五味藥組成。有行氣解郁，舒肝理脾之功。治療氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁之六郁屬實證者。以胸膈痞悶，胸脅脘腹脹痛，嘈雜吞酸，飲食不化，噯氣嘔惡，舌苔白膩，脈弦為辨證要點。方中蒼術(shù)燥濕運脾，用治濕郁；香附行氣解郁，用治氣郁；川芎活血祛瘀，用治血郁；神曲消食導滯，用治食郁；梔子清熱瀉火，用治火郁。臨床上可根據(jù)以何郁為主而重用某藥，即下文所說的氣郁偏重者應(yīng)重用香附；血郁偏重者應(yīng)重用川芎等等。因五郁得解，痰郁亦隨之而消，故方治六郁，藥僅五味，不另加化痰藥物矣。

又，本方通過加減，現(xiàn)代常用于治療潰瘍病，慢性胃炎，肝炎后綜合征，膽石癥，胃腸神經(jīng)官能癥，以及肋間神經(jīng)痛，婦女月經(jīng)不調(diào)等疾病。

2.雖本方五味藥物配合精當，但先賢立方，僅示治郁之大法也，實際應(yīng)用時仍有力薄之嫌。故臨床使用時，氣郁重者，醫(yī)者仍喜另加木香、枳殼等；食郁偏重時，除重用神曲外，仍喜另加麥芽、山楂等；火郁偏重時，以梔子為君藥，另加黃芩、黃連、青黛；痰多痰重時，酌加南星或膽星；挾寒加干姜、吳茱萸；濕過盛者，宜加白芷、茯苓；全在醫(yī)者變通也。

3.婦人痛經(jīng)，閉經(jīng)，脅痛，苦滿，煩悶者，多屬肝郁氣滯不舒所致，可根據(jù)具體情況，用本方加白芍、薄荷、佛手、郁金等藥物治療。

十五、四物湯加減變換歌

四物地芍與歸芎，補血調(diào)經(jīng)此方宗1，

芎歸聯(lián)袂為核心，方中之方另有名2。

腎虛肝郁經(jīng)無定，定經(jīng)湯中無川芎；

芥穗柴胡菟絲子，茯苓山藥八味成3。

過期飲用桃紅附，通莪甘草肉桂入4。

后期若為虛寒屬，艾萸參橘與菖蒲5。

暖宮丸療宮虛寒，芪桂艾萸斷香附6。

經(jīng)因寒痛桃烏附，氣郁阻經(jīng)陳與樸7。

經(jīng)來寒熱似瘧發(fā)，四物合并小柴胡8。

經(jīng)血紫黑及先期，黃芩黃連與丹皮。

四物二連及三黃，臨證加減勿遲疑9。

陽虛有寒經(jīng)血少，寒六合湯姜附趨10。

氣滯血熱經(jīng)來遲，連附六合總相宜11。

經(jīng)來過多無證尋，溫六合湯入術(shù)芩12。

血虛有熱經(jīng)妄行，熱六合湯梔連跟13。

瘦人經(jīng)閉桃仁入，肥人痰多共二陳14。

愈帶能療赤白帶，良姜黃柏與樗根15。

驚夢難眠心血少，并入?yún)⑻K號補心16。

參芪四物日圣愈，氣血雙補代八珍17。

人參滋血云芩藥，血虛心悸與眩暈18。

血瘀硝黃或桃紅，陰虛盜汗知柏存。

勞熱骨蒸柴芪鱉，知母骨皮效果真19。

桃紅還治胸瘀血，青皮胡附與丹參20。

肝血不足目昏花，補肝麥草棗木瓜21。

癰疽潰后營血乏，圣愈膠桂白術(shù)加22。

胎元不固加參術(shù)，或益芩術(shù)地黃除23。

膠艾四物療胎漏，胎痛砂仁并紫蘇24。

有孕傷寒用何方？海藏妊娠六合湯25；

表虛六合地骨桂26，表實細辛配麻黃27。

少陽柴胡黃芩好27，陽明石膏知母良28。

膀胱腑病苓澤瀉29，虛煩不眠芩梔強30。

風濕防風與蒼術(shù)31，溫毒發(fā)斑麻翹鑲32。

胎漏膠艾前文述33，虛痞樸實頗相當34。

脈沉寒厥宜桂附35，便秘蓄血桃仁黃36。

子腫可服鯉魚羹37，術(shù)苓姜橘減地芎。

子懸蘇參腹橘草，地黃不用見奇功38。

子煩腹草梔柏好，腹脹枳殼砂蘇并39。

產(chǎn)后血暈清魂用，芎歸參澤草與荊40。

血虛生風頭眩暈，風六合湯羌艽同41。

產(chǎn)后發(fā)熱芪防參，姜炭一味不可輕42。

當歸地黃產(chǎn)后風，藁防白芷與細辛43。

產(chǎn)后氣滯乳汁停，下乳涌泉不留行；

柴芷青皮漏通草，甲桔花粉與木通44。

三合散療產(chǎn)后虛，四物四君小柴烹45。

四物變化實難測，女科良方任縱橫。

【注釋】

1.四物湯(《和劑局方》)由熟地、白芍、當歸、川芎四味藥組成。是補血調(diào)血的最基本方劑之一，也是治療各科婦產(chǎn)疾病的基礎(chǔ)方劑之一，主要用治血虛血滯證。本方又是調(diào)經(jīng)的良劑，凡婦女月經(jīng)不調(diào)，胎前產(chǎn)后者疾，皆可以此方為基礎(chǔ)，通過加減變化，靈活應(yīng)用于臨床。主治營血虛滯，癥見驚惕頭暈，耳鳴目眩，唇爪無華，婦人月經(jīng)量少，或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌質(zhì)淡，脈弦細或細澀者。方中當歸入心脾，生血活血；熟地入心腎，滋血養(yǎng)陰；白芍入肝脾，斂陰養(yǎng)血；川芎入血分，通上下而行血中之氣。四藥配合，補血而不生滯，活血而不妄行，共組成補血調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)組方。臨床上單獨使用四物湯的機會并不太多，實際使用的大多是原方的衍化方劑。

2.四物湯的核心藥物為當歸和川芎。當歸能補虛補血養(yǎng)血，川芎則行氣活血，二者配合，共奏補血活血之效。二藥合用名芎歸湯(《濟生方》)，亦名佛手散(《本事方》)、君臣散(《易簡方》)等，主治產(chǎn)后血虛頭痛及胎動下血等證。臨床上常將歸芎二藥同時與其他方劑合方，以適應(yīng)多種不同情況。嚴格說來，四物湯也是由芎歸湯加熟地、白芍衍化而成。

3.定經(jīng)湯(《傅青主女科》)由四物湯減川芎，加荊芥穗、柴胡、菟絲子、茯苓、山藥組成。方中增入了菟絲、茯苓、山藥，旨在健脾益腎；柴胡、芥穗，旨在舒肝解郁。諸藥配合，以治療肝郁腎虛所致之經(jīng)來先后無定期，精神抑郁，脈弦等證。

4.過期飲(《女科準繩》)由四物湯加桃仁、紅花、香附、木通、莪術(shù)、甘草、肉桂組成。有調(diào)沖任，活血祛瘀，通經(jīng)之功。治療血虛瘀重，癥見月經(jīng)過期不至，經(jīng)來量少，色暗有塊，少腹脹痛，舌紫黯，脈澀者。

又，本方只加桃仁、紅花名元戎四物湯(《醫(yī)方集解》)，除治療婦女血虛有瘀經(jīng)少等證外，尚可用于跌仆損傷、瘀血作痛，以及臟結(jié)便秘等證；如在此基礎(chǔ)上再加竹瀝、姜汁，則可用于血瘀偏重的半身不遂患者。

5.后期句：月經(jīng)后期屬虛寒所致者，用四物湯加艾葉、吳茱萸、人參、橘紅、菖蒲治療，該方名艾煎丸(《邯鄲遺稿>))。有溫經(jīng)補血，活血行氣之功，臨床上以經(jīng)血后期，色淡量少，面色蒼白，喜暖怕冷，舌淡苔白，脈沉遲或細弱為辨證要點。

6.暖宮丸(《仁齋直指方》)又名艾附暖宮丸，由四物湯加艾葉、香附、黃芪、官桂、吳茱萸、續(xù)斷組成。有溫補下焦，暖宮補血調(diào)經(jīng)之功。主治子宮虛冷，癥見帶下白淫，面色痿黃，月經(jīng)不調(diào)，肚腹冷痛，久不受孕，小便清長，脈沉遲者。

又，四物湯只加艾葉、香附，亦名艾附暖宮丸，治同上；再加阿膠，名婦寶丹，治虛寒經(jīng)水不調(diào)。

7.痛經(jīng)屬于寒證者，用四物湯加桃仁、烏藥、香附治療。

氣郁句：氣郁經(jīng)阻所致之月經(jīng)不暢，腹脅脹痛者，用四物湯加陳皮、厚樸治療。該方兼有理氣開郁之功，名氣六合湯(《氣宜保命集》)。氣六合湯也可以由四物湯加木香、檳榔組成，治證略同，及兼有血氣上沖者。

8.指四物湯與小柴胡湯合用(詳小柴胡湯加減變換歌)。

9.自經(jīng)血紫黑及先期句，至臨證加減勿遲疑句：經(jīng)血紫黑先期為有熱也，宜四物湯加黃芩、黃連、丹皮之屬以治療；也司選用四物二連湯(《醫(yī)壘元戎》)，即四物揚加黃連、胡黃連，該方主治血虛煩熱、熱入血室等證；或選用三黃四物湯，即四物湯加黃芩、黃柏、甘草，主治兼陰虛潮熱者。

10.寒六合湯(載《湯頭歌訣》)由四物湯加附子、干姜組成。兼有溫陽散寒之功。治療素體陽虛，血少有寒所致之月經(jīng)色淡量少，甚至稀發(fā)，腹痛氣短，脈虛者。

本證亦可用附子六合湯治療(詳后)，或用四物湯去熟地加干姜治療(四神湯《易簡方》)。

11.連附六合湯(載《湯頭歌訣》)由四物湯加黃連、香附組成。兼有清熱行氣之功。治療氣滯血熱所致之月經(jīng)來時色黑不暢，或有或無痛經(jīng)，每次都過期才至。

12.只是單純月經(jīng)過多而無其他證候者，可用溫六合湯(載《湯頭歌訣》治療。該方又名黃芩六合湯，由四物湯加白術(shù)、黃芩組成。兼有清陽涼血，健脾統(tǒng)血的作用。

13.熱六合湯(載《湯頭歌訣》)由四物湯加梔子、黃連組成。兼有清熱涼血作用。治療血虛有熱所致的上經(jīng)妄行，發(fā)熱心煩，不能睡臥。

14.肥人句：講肥人閉經(jīng)因多痰所致，宜用四物湯合二陳湯治療。

15.愈帶丸(《飼鶴亭集方》)，由本方加高良姜、黃柏、樗根白皮組成。治療婦人沖任不固，或濕熱下注所致之帶證。癥見赤白帶下，經(jīng)濁淋漓，舌苔微黃，脈滑數(shù)者。

16.并入?yún)⑻K號補心句：四物湯合參蘇飲，名補心湯。

參蘇飲(《和劑局方》)由人參、蘇葉、葛根、前胡、姜半夏、茯苓、陳皮、桔梗、枳殼、木香、甘草組成(煎時加姜棗)。主治虛人外感風寒，內(nèi)有痰飲者，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，嘔逆咳嗽，痰多，胸膈滿悶，苔白，脈弱等證；以及素體陰虛，傷寒已汗而仍發(fā)熱不止者。

補心湯(《醫(yī)學傳心錄》)主治心血不足，驚夢難眠，并有外感證者。

17.圣愈湯(嫂蘭室秘藏》)由四物湯加入?yún)?、黃芪二藥組成。二藥健脾益氣，加強了四物湯的益氣生血作用。主治氣血兩虛所致的各種病證(類似八珍湯的作用)，癥見失血過多，或血虛心煩，睡臥不寧，或五心煩熱等。

18.人參滋血湯(《產(chǎn)寶百問》)由四物湯加人參、云苓、山藥組成。實際上也等于八珍湯的作用，補血作用更強，兼能健脾益氣。治療氣血兩虛并以血虛為主所致的眩暈證，癥見頭暈眼花，心悸怔忡，面色痿黃，或婦人經(jīng)來量少色淡，及產(chǎn)后血虛眩暈者。

19.自血瘀句至效果真句：仍指四物湯的臨證加減：血瘀重者原方加芒硝、大黃，名玉燭散(《醫(yī)宗金鑒》)，治療血瘀兼血虛所致之月經(jīng)不調(diào)，紫黑有塊，少腹脹痛，大便秘結(jié)等證。血瘀兼血虛證也可用本方加桃仁、紅花治療，其方名桃紅四物湯，亦名元戎四物湯(詳前)。

陰虛盜汗者用四物湯加知母、黃柏治療，方名滋陰降火湯(《中醫(yī)治療學》)。有補血滋陰的作用。主治陰血虧虛所致虛火上沖，潮熱，多汗、盜汗，以及更年期綜合證等。

血虛勞熱，骨蒸者用四物湯加銀柴胡；黃芪、鱉甲、知母、地骨皮等治療。

20.桃仁紅花煎(《素庵醫(yī)要》)由四物湯加青皮、延胡索、香附、丹參、桃仁、紅花組成。有活血化瘀開郁之功。主治瘀血阻于胸中，氣機不暢所致各證，癥見胸悶不舒，心痛，卒瘀氣滯，唇甲青紫，舌有瘀斑；以及月經(jīng)過期不至，經(jīng)來量少，有血塊，少腹疼痛等。

21.補肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)由四物湯加麥冬、炙甘草、棗仁、木瓜組成。治療肝血不足，癥見頭昏眼花，目澀，肢體麻木，手足拘攣，舌淡，脈細者。

22.癰疽破潰，血虛而久不收口者，用圣愈湯加阿膠、肉桂、白術(shù)治療。

23.胎元不固還可用四物湯加黃芩、白術(shù)，減熱地治療。該方名當歸散(《金匱要略》)，治療婦人血虛有熱之胎氣不固，癥見面色無華，爪甲白淡，胎動不安，舌苔薄黃，脈細數(shù)者。此方與黃芩六合湯頗相似(見前)，唯無熟地而已。

又，黃芩、白術(shù)二味為丸服，名安胎丸(《婦科玉尺》)，主治胎動不安因火熱者。此證為血虛兼熱而致胎元不固，故安胎丸與四物合方也。

24.膠艾四物湯(《金匱要略》)，又名膠艾湯、芎歸膠艾湯。由四物湯加阿膠、艾葉組成(一方有甘草)。有養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎的作用。主治婦女沖任虛損所致之崩漏下血，經(jīng)水淋漓，月經(jīng)過多，或流產(chǎn)后下血不止，或妊娠出血，胎動不安，腹中疼痛等證；或妊娠傷寒，經(jīng)發(fā)汗或攻下后，胎氣受損，胎動不安，血漏不止者。

25.妊娠六合湯(《醫(yī)壘元戎》)，王海藏創(chuàng)制，為妊婦患傷寒而設(shè)。王氏認為妊娠期患傷寒，應(yīng)以養(yǎng)血安胎為主，因此以四物湯為主方，并根據(jù)六經(jīng)證候分別加入兩味適當?shù)乃幬铮偡Q妊娠六合湯；治療各經(jīng)證候的方劑，則分別稱某某六合湯。

妊娠傷寒表虛證，用表虛六合湯治療，該方由四物湯加地骨皮、桂枝組成。

26.妊娠傷寒表實證，用表實六合湯治療，該方由四物湯加細辛、麻黃組成。

27.方名柴胡六合湯。

28.方名石膏六合湯。

29.妊娠傷寒而有小便不利的足太陽膀胱腑證，宜用四物湯加茯苓、澤瀉治療，方名茯苓六合湯。

30.妊娠傷寒經(jīng)發(fā)汗或攻下后，虛煩不得眠及虛痞脹滿者，用四物湯加梔子、黃芩治療，方名梔子六合湯，有補血兼清三焦虛熱的作用。

31.妊娠感受風濕，四肢關(guān)節(jié)煩痛，頭痛身重，發(fā)熱脈浮者，用四物湯加防風、蒼術(shù)治療，方名風濕六合湯。

32.妊娠傷寒下后過經(jīng)不愈，轉(zhuǎn)為溫毒發(fā)斑如錦紋者，用四物湯加升麻、連翹治療，方名升麻六合湯。

33.見膠艾四物湯(方中無甘草)，治證亦同。該方名膠艾六合湯。

34.妊娠傷寒經(jīng)發(fā)汗或攻下后，心下虛痞，腹中脹滿較重者，用四物湯加厚樸、炒枳實治療，方名樸實六合湯；如余熱未盡，心煩不眠，而腹中脹滿較輕者，可用梔子六合湯(見前)。

35.妊娠傷寒，癥見脈沉而遲，四肢拘急，腹中痛，身涼有微汗的少陰證，用四物湯加附子、肉桂治療，以散寒回陽。方名附子六合湯。

36.妊娠傷寒，癥見大便色黑而硬，小便色赤不暢，腹脹痞滿而脈沉數(shù)的陽明、太陽本病，用四物湯加大黃、桃仁治療，以瀉結(jié)破瘀，除下焦蓄血。方名大黃六合湯。

37.鯉魚羹(《千金要方》)由鯉魚、白術(shù)、茯苓、生姜、橘紅，加四物湯，減熟地、川芎組成。治療妊娠水腫，心胸氣逆者。

38.子懸句：子懸，用四物湯加紫蘇、人參、大腹皮、橘紅、甘草，去熟地治療。

39.子煩用四物湯加大腹皮、甘草、梔子、黃柏治療；妊娠腹脹，用四物湯加枳殼、砂仁、蘇子。

40.清魂散(《濟生方》)由川芎、人參、澤蘭、甘草、荊芥組成。治療產(chǎn)后血暈證。以產(chǎn)后極度疲乏，頭暈?zāi)炕?，昏迷不知人事，舌淡少苔，脈虛弱為辨證要點。該方加當歸效果更好，故歌訣中仍提到“歸”字。此方雖與四物湯用藥有異，其實仍屬四物衍化活用范疇。

41.風六合湯(《氣宜保命集》)由四物湯加秦艽、羌活組成。治療血虛而生內(nèi)風，頭目眩暈者，或加天麻更好。亦可用于治療產(chǎn)后血脈空虛，感受風邪而發(fā)痙厥等證。

42.產(chǎn)后發(fā)熱句：產(chǎn)后血虛發(fā)熱可用四物湯加黃芪、防風、人參、姜炭治療。

43.當歸地黃湯(《證治準繩》)由四物湯加藁本、防風、白芷、細辛組成。治療產(chǎn)后風(破傷風)，癥見牙關(guān)不利，肢體牽強，脈軟弱無力者。竊以為單獨用此方治療破傷風療效未必可靠，臨證切不可執(zhí)一方而不思變。但用此方治療產(chǎn)后外感性疾病，卻頗有效。

44.下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)由四物湯加王不留行、柴胡、白芷、青皮、漏蘆、通草、甘草、穿山甲、桔梗、天花粉、木通組成。有補血、行氣、通乳之功。主治產(chǎn)后氣滯所致之乳汁匱乏，胸悶納呆等證。

45.三合散(《宣明論方》)由四物湯、四君子湯(即八珍湯)與小柴胡湯合方而成。有氣血雙補及和解表里的作用，主治產(chǎn)后氣血兩虛，日久不得恢復，兼有輕度寒熱往來及肝胃不和等證者。

十六、生化湯加減變換歌

產(chǎn)后宜服生化湯，芎歸桃草與炮姜1。

惡露已行去桃仁，腹塊疼痛胡靈黃2。

血寒腹冷加肉桂，血虛發(fā)熱丹芍嘗3。

血塊未消參芪莫，氣虛血脫參無妨4。

胞衣不下坤丹艾，或合艾膠四物湯5。

惡心嘔吐山楂好，產(chǎn)后便秘枳蓯鑲6。

血虛津枯便艱難，養(yǎng)正通幽亦良方7。

生化原方為根本，臨證知變才稱良。

【注釋】

1.生化湯(《傅青主女科》)由川芎、全當歸、桃仁、甘草、炮姜五味藥組成，水煎服或酌加黃酒同煎(一方由當歸、川芎、白術(shù)、香附組成，亦名生化湯，療產(chǎn)后氣虛，胞衣不出)。具有養(yǎng)血化瘀，溫經(jīng)止痛之功。主治產(chǎn)后惡露不行或所下甚少，癥見小腹冷痛，痛處拒按，有塊，舌邊黯紫，脈沉澀等，辨證屬虛寒型瘀血內(nèi)阻者。治療當以溫化為主。方中用當歸補血活血，去瘀生新；川芎活血，行氣止痛；二藥合用，補產(chǎn)后血虛而不滯；更輔以桃仁，以增強活血化瘀之力；以炮姜溫暖下元而散寒；以甘草緩急而調(diào)和諸藥；酌加黃酒通血脈而助藥力之發(fā)揮。諸藥配合，共奏祛瘀生新，散寒止痛之功。

民間多有不論寒熱，產(chǎn)后必服生化湯之說。其實并不妥當，之所以如此，蓋婦女產(chǎn)后虛寒者多，熱證者少也。且本方產(chǎn)后服用，有加速子宮復元，減輕腹痛；和促進乳汁分泌作用。如若惡露過多，出血不止，甚至，汗出氣短神疲，辨證屬熱者，則不宜原方照服，可酌情去炮姜，略加黃芩、丹皮等清熱藥物可世(見后)。

2.腹塊句：指本方加延胡索、五靈脂、生蒲黃。又，后二味組方名失笑散(《和劑局方》)，具有活血化瘀，散結(jié)止痛的作用。亦可用于治療產(chǎn)后惡露不行，腹痛者。但更多用于瘀血內(nèi)阻之月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等證。

3.產(chǎn)后屬血虛而熱者并非不可用生化湯，只要經(jīng)過變通，用之效果亦很好。屬血虛發(fā)熱者宜加丹參、赤芍，炮姜可去可不去；熱甚者可酌加黃芩、銀花等。

4.產(chǎn)后惡血尚未排出，傳統(tǒng)上多不主張加用人參、黃芪等甘補壅氣之品。但實踐證明也不盡然，如產(chǎn)婦原本血虛，雖然血塊未消，惡血未盡，但只要有氣血虛脫之證，或暈或厥，甚則汗出如珠，口氣漸冷，煩渴喘急者，則不可拘泥參芪之甘壅，但加之無妨。加參生化湯(《傅青主女科》)即為此而設(shè)。由本方加人參組成，即可活血化瘀，又能益氣固脫。

5.胞衣不下、胎盤殘留，出血腹痛者，可用生化湯加益母草(坤草)、丹皮、艾葉等治療；亦可用生化湯與艾膠四物湯(方見四物湯加減變換歌)合方治療。

6.惡心句，仍講產(chǎn)后使用生化湯的加減：枳蓯，指生化湯加枳殼、肉蓯蓉。

7.養(yǎng)正通幽湯(《胎產(chǎn)心法》)由生化湯去炮姜，加肉蓯蓉、火麻仁、陳皮組成。有養(yǎng)血潤腸通便之功。可用于治療婦女產(chǎn)后血虛津枯而致大便干燥難解等證。方中用生化湯養(yǎng)血活血，去瘀生新；加火麻仁、肉蓯蓉以溫潤滋液，滑腸；加陳皮理氣行滯；諸藥配合，共奏養(yǎng)血潤腸通便之功。

十七、血府逐瘀湯加減變換歌

血瘀為患何方用？血府逐瘀可調(diào)停：

四物牛膝桔梗柴，枳殼甘草與桃紅1。

膈下地牛桔柴去，更加丹烏延附靈2。

丹參桂枝通心脈，肺熱茅根和公英。

偏郁偏熱心胃痛，檀香砂仁丹參寧。

血瘀化熱醬銀翹，肝瘀青皮郁茵苓3。

頭面瘀血用通竅，桃紅姜芍麝棗芎4。

眩暈?zāi)懖莨蚕目?，頭風藁蒺與蔓荊5。

少腹癥結(jié)少腹用，失笑桂姜沒茴行；

歸芎赤芍與延胡，活血調(diào)經(jīng)療漏崩6。

膀胱有熱砂石韋7，下焦蓄血改桃承8。

經(jīng)多枸杞杜仲入，便難硝黃酌以攻9。

痹證有瘀肢身痛，羌秦蒼柏沒膝龍。

香附歸芎與甘草，桃紅芪脂一般同10。

祛瘀耗陰不無慮，酌予扶正不可輕11。

【注釋】

1.血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯，是治療血瘀性疾病的四首重要方劑，均源于清·王清任的《醫(yī)林改錯》。先講血府逐瘀湯者，因該方臨床更具代表性且常用。

血府逐瘀湯由類似四物湯的四味藥物(生地、當歸、川芎、赤芍)加牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草、桃仁、紅花組成。有活血化瘀，行氣止痛之功。是治療血瘀胸脅的常用方劑之一。它治瘀血內(nèi)阻，血行不暢所致之胸痛，頭痛，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢，心悸怔忡，急躁善怒，入暮漸熱，呃逆干嘔，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀血點，唇黯或兩目黯黑，脈澀或弦緊等證。本方為胸中血瘀而設(shè)。血瘀生成，必自氣滯而始，故祛瘀必行理氣。胸中瘀阻，氣機不暢，日久必生內(nèi)熱，或擾及心神。治療上當以活血逐瘀為主，必兼開胸行氣，引血熱下行。就本方藥物組成而言，實為四逆散與桃紅四物湯之合方，另加牛膝、桔梗而矣。其立方之旨，一是順暢胸中之滯氣，二是活血和血逐瘀。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍皆為活血化瘀之品；生地清血分瘀熱；柴胡、枳殼、桔梗去胸中氣滯，使氣行血行；牛膝引血下行；諸藥配合，使氣暢、瘀除、熱清，而諸證自除。目前此方已廣泛應(yīng)用于治療某些心血管疾病，神經(jīng)性頭痛，肋軟管炎，肝病之胸脅疼痛，腦震蕩后遺癥等。

附：四逆散(《傷寒論》)由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，有斂陰泄熱之功，主治陽熱之邪所致之厥逆證。后人亦常用其治療肝氣橫逆之胸脅苦滿痞悶等證。

2.膈下逐瘀湯由血府逐瘀湯減生地、牛膝、桔梗、柴胡，加丹皮、烏藥、延胡索、香附、五靈脂組成。功效與血府逐瘀湯相似，但偏重于治療中部血瘀病證。與血府逐瘀湯比較，其行氣止痛效果更大些，并善治腹部積塊、痞結(jié)、疼痛等。主要用于膈下瘀血所致之兩脅及部腹部脹痛，痛處不移，或形成積塊，臥則腹墜者；以及小兒痞塊等證。

自丹參桂枝通心脈句，至肝瘀柴胡郁茵苓句：是講無論是血府逐瘀湯還是膈下逐瘀湯，臨證可根據(jù)具體情況，通過加減，靈活運用。其中偏郁至丹參寧句，是講偏郁偏熱心胃痛者，可選以上二方之一方，酌情與丹參飲合方應(yīng)用。

丹參飲(《醫(yī)宗金鑒》)由檀香、砂仁、丹參組成。有行氣化瘀之功。主治氣滯血瘀互結(jié)于中焦，胃脘疼痛，舌有瘀點者。

醬銀翹，指敗醬草、銀花、連翹；郁茵苓，指郁金、茵陳、茯苓。

4.通竅活血湯由桃仁、紅花、生姜、赤芍、麝香、紅棗、川芎(煎時加黃酒、老蔥)組成。主治頭面部瘀血疾患，有活血化瘀，通竅止痛作用。用于瘀血阻于頭面所致之頭痛昏暈，耳聾，脫發(fā)，面色青紫，酒糟鼻，紫斑等證；以及婦女干血癆，小兒小科，腹大青筋，納呆發(fā)黃，消瘦，潮熱等證。

5.眩暈句，是講通竅活血湯的加減；膽草共夏枯，指龍膽草、夏枯草；藁蒺，指藁本、白蒺藜。

6.少腹逐瘀湯由失笑散(五靈脂、蒲黃)與肉桂、干姜、沒約、小茴香、當歸、川芎、赤芍、延胡索組成。功偏治療下部(少腹部)瘀血病證，適用于少腹血瘀兼寒者，又有溫經(jīng)止痛之效?？芍委熒俑桂鲅e塊，疼痛或不痛，或但痛而無積塊，或少腹冷感、脹痛，經(jīng)期腰酸腰痛，月經(jīng)不調(diào)，色紫或黑，有瘀塊，或崩漏而兼少腹疼痛等證。

7.膀胱有熱有瘀，尿痛尿血，可用少腹逐瘀湯加海金砂、石韋等治療。

8.下焦蓄血改桃承句：下焦蓄血，少腹急結(jié)，小便自利，大便色黑，甚則譫語煩渴，至夜發(fā)熱，其人如狂，脈沉實或澀者，不宜再用少腹逐瘀湯加減，而應(yīng)改用桃仁承氣湯加減治療。

桃仁承氣湯(《傷寒論》)由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。有破瘀泄熱之功，主治下焦蓄血證，

9.經(jīng)多句，仍講少腹逐瘀湯的加減，硝黃，指芒硝、大黃。

10.自痹證有瘀句，至一般同句：痹證有瘀者，可用身痛逐瘀湯治療。該方由羌活、秦艽、蒼術(shù)、黃柏、沒藥、牛膝、地龍、香附、當歸、川芎、甘草、桃仁、紅花、黃芪、五靈脂組成。有活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛之功。主治氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通所致之肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，經(jīng)久不愈者。

11.活血祛瘀之劑多有耗血傷正之弊，不可不慮，臨證處方宜酌情稍加扶正養(yǎng)陰之品。

十八、補陽還五湯加減變換歌

補陽還五用桃紅，歸芍芎芪與地龍；

氣虛血瘀中經(jīng)絡(luò)，此方化裁有奇功1。

瘀甚山甲與丹參，虛甚酌把黨參增。

痰多半夏天竺黃，肢麻桂枝與蜈蚣。

口眼歪斜僵蝎附，下肢癱瘓膝杜仲。

神暗菖蒲遠志郁，虛風內(nèi)動齒鉤藤。

偏寒稍加附子桂，血虛燥熱知母行。

陰傷沙參麥冬蕤，肝盛膽草梔子清。

脾虛術(shù)苓補中土，語蹇遠志菖蒲能。

小兒麻痹后遺癥，淫羊藿與桑寄生2。

桃紅飲去芪龍芍，更加麝威痹瘀通3。

趁痛歸桃龍花在，乳沒羌膝草香靈4。

活血散瘀軍蘇枳，蔞檳歸芍與桃芎5。

三方治證雖各異，活血祛瘀一般同。

【注釋】

1.補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)由桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、川芎、生黃芪、地龍組成。有補氣、活血、通絡(luò)的作用。主治邪中經(jīng)絡(luò)及中風后半身不遂，肢體動轉(zhuǎn)不靈或痿廢，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，大便干燥，舌苔白，脈緩者。近代本方主要應(yīng)用于腦血栓形成之后遺癥者，就其病因而言，多屬氣虛血滯，血流不暢，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，故治療上當以益氣、活血、通絡(luò)為原則。本方中重用黃芪以補氣，氣旺則促血行；以歸尾補血活血，并輔以赤芍、川芎、桃紅、紅花等活血祛瘀之藥；更以地龍活血通絡(luò)。諸藥配合，共奏益氣行血，活血祛瘀，通絡(luò)之功。然本方只提示了治療此類癥證之大法，臨床應(yīng)用時，還需通過加減變化，以適應(yīng)不同之需。此外，通過加減，本方還可用于其他腦血管意外的后遺癥．以及小兒麻痹癥等。

2.自瘀甚山甲與丹參句，至淫羊藿與桑寄生句，是講此方的臨證加減：其中僵蝎附，指僵蠶、全蝎、白附子；膝，指牛膝；郁，指郁金；齒，指龍齒；桂，指肉桂(附子、肉桂不宜多用)；蕤，指萎蕤，即玉竹；術(shù)苓，指白術(shù)、茯苓。

3.桃紅飲(《類證治裁》)由本方去黃芪、地龍、赤芍，加麝香(一方無麝香)、威靈仙組成。有活血，除痹，通絡(luò)之功。治療瘀血凝滯之痹痛，癥見關(guān)節(jié)腫大甚至變形，痛有定處，舌質(zhì)青紫，脈沉澀者。

4.趁痛散(《證治準繩》)由歸尾、桃仁、紅花、地龍、乳香、沒藥、羌活、牛膝、甘草、香附、五靈脂組成。有活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)之功。主治血瘀痹證及腦血栓后遺癥，癥見肢麻，癱瘓無力等。

5.活血散瘀湯(《中醫(yī)治療學》)由大黃、蘇木、枳殼、瓜蔞仁、檳榔、當歸、赤芍、桃仁、川芎組成。有活血化瘀，理氣寬中之功。治療血瘀于胸腹者，癥見胸腹?jié)M悶，腹痛有塊，痛有定處，大便秘結(jié)者。

十九、鎮(zhèn)肝熄風湯加減變換歌

鎮(zhèn)肝熄風重潛陽，龍牡代赭龜板藏；

玄參牛膝茵陳草，冬楝白芍麥芽鑲1。

痰多膽星川貝母，頭眩枯鉤菊花良。

熱甚黃芩石膏入，經(jīng)前艾坤與木香。

腎虛熟地山萸肉，津竭阿膠石斛當。

便溏龜板赭石減，拘攣鉤決與白僵2。

肝陽上亢腦中痛，張氏另立建瓴湯3：

龜玄茵草皆不用，地芍柏藥鐵銹。

【注釋】

1.鎮(zhèn)肝熄風湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)由生龍骨、生牡蠣、代赭石、生龜板、玄參、牛膝、茵陳、甘草、天冬、川楝子、白芍、生麥芽組成。有鎮(zhèn)肝熄風的作用。主治肝陽上亢、肝風內(nèi)動，癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，或腦中熱痛，心中煩熱，面色如醉，時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜，甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復原，脈弦長有力者。方中以代赭石重鎮(zhèn)降逆，平肝潛陽；輔以龍骨、牡蠣、龜板增強潛陽熄風之力；復以牛膝引血下行，深潛肝陽；以白芍、玄參、天冬滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風；以川楝子、茵陳、生麥芽疏理肝氣，并輔助他藥平降肝陽；用甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，共奏平肝折亢、鎮(zhèn)肝熄風之功?，F(xiàn)代該方常用于高血壓病、高血壓腦病、類中風、婦女經(jīng)前緊張綜合征等疾病的治療。

2.自痰多句至拘攣句，是講鎮(zhèn)肝熄風湯的臨證加減：其中枯鉤，指夏枯草、鉤藤；經(jīng)前艾坤與木香，指當本方用于經(jīng)前緊張綜合征時可酌加艾葉、益母草、木香；大便溏者，方中減去龜板、代赭石不用；有手足拘攣者加鉤藤、石決明、白僵蠶。

3.建瓴湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)，亦為張錫純所創(chuàng)。由本方減龜板、玄參、茵陳、甘草，加生地、生杭芍、柏子仁、生淮藥組成，磨取鐵銹水同煎服。主治肝陽上亢之頭目眩暈、肋中作痛，心悸健忘，多夢失眠，脈弦硬而長者。

二十、二仙湯加減變換歌

二仙湯可調(diào)沖任，知柏當歸巴戟進1。

血虛合入四物湯，氣虛體倦增四君2。

氣郁陳樸與香附，或合逍遙一并飲3。

肝陽偏亢膽梔芩，脾虛納少術(shù)內(nèi)金。

經(jīng)痛延胡白芍藥，血瘀桃紅并丹參。

潮熱銀柴白薇好，心煩心悸麥棗仁。

虛汗秦艽地骨皮，頭痛菊花共葛根4。

更年經(jīng)少不須問，寒熱往來小柴斟5。

二仙雖主女子病，男子更年亦可品：

或加杞子與麥味，或合龍牡及遠陳6。

【注釋】

1.二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)由仙茅、仙靈脾(即淫羊藿)、知母、黃柏、當歸、巴戟天組成。有溫養(yǎng)腎氣、疏瀉相火，調(diào)節(jié)沖任二脈的作用?？捎糜谥委熌I陰不足、相火上炎，沖任不調(diào)所致之婦女更年期綜合征，癥見高血壓或血壓不穩(wěn)定，忽高忽降，面紅潮熱，心悸、自汗，心煩不眠，月經(jīng)變化較劇烈等屬于腎陰腎陽不足而虛火上炎者。

方中以仙茅、仙靈脾溫養(yǎng)腎陽，以巴戟天滋養(yǎng)腎陰，從而使腎中之水火相濟，陰陽平衡；并以黃柏、知母瀉下焦之虛火，制妄動之相火；以當歸和血養(yǎng)血以調(diào)理沖任。諸藥配合，補中有泄，共奏滋陰益腎瀉火，養(yǎng)血和血，調(diào)理沖任之功。

2.二仙湯在應(yīng)用上應(yīng)根據(jù)不同情況，隨證加減，對于素體血虛者，可將本方與四物湯合用；偏于氣虛者，可與四君子湯合用。

3.氣郁至一并飲句：氣郁者可用本方加陳皮、厚樸、香附，或根據(jù)臨床辨證改為本方與逍遙散合用。

4.自肝陽偏亢句，至頭痛菊花共葛根句，仍講二仙湯臨證加減：其中膽梔芩，指龍膽草、梔子、黃芩；術(shù)內(nèi)金，指白術(shù)、雞內(nèi)金；桃紅，指桃仁、紅花；銀柴，指銀柴胡；麥棗仁，指浮小麥、酸棗仁。

5.更年經(jīng)少至小柴斟句：婦女更年期月經(jīng)漸趨減少，屬正?，F(xiàn)象，如無其他癥狀，無須治療。如伴有寒熱往來，陣冷陣熱，胸脅苦悶等癥狀，可考慮用本方與小柴胡湯合方治療。

6.二仙湯主要用于婦女更年期綜合征，但實踐證明，對男子更年期綜合征也有一定療效，主要用于癥見心煩急躁、多汗、易激動，血壓不穩(wěn)，忽高忽低，睡眠不安，胸脅苦滿、自感性功能減退等。使用時可在原方基礎(chǔ)上酌加枸杞子、五味子、麥冬；或酌加龍骨、牡蠣、遠志、陳皮等。原方中的當歸一味，可去可不去，也可將其換成熟地黃。

二十一、安神定志丸加減變換歌

安神定志可寧神，神菖遠齒與苓參1。

辰砂合入名遠志2，定志有草去芩齒3。

陰虛龜板知柏加，血虛阿膠丹參是。

心火過旺燈蓮心，心煩珠母梔與豉。

心腎不交龜板桂，肝火旺時著膽梔4。

不眠柏仁棗仁鄉(xiāng)，桔味參冬仿天王5。

養(yǎng)心湯療心怔忡，本方除卻齒神菖；

更入歸味芪芎夏，肉桂甘草柏棗藏6。

【注釋】

1.安神定志丸(《濟生方》)由茯神、菖蒲、遠志、龍齒、茯苓、人參組成，亦可作湯劑使用。有鎮(zhèn)心安神定志之功。治療心火上炎或心失所養(yǎng)，心神被擾所致之心神不寧，睡眠不安，夢中驚跳怵惕，驚悸恐懼等證。方中以茯神、菖蒲益心智；以遠志、龍齒鎮(zhèn)心神，安魂魄；以人參、茯苓益元氣并壯脾土；脾土充實，心神自安。諸藥配合，共奏安神定志之功。

2.遠志丸(《濟生方》)由安神定志丸加辰砂組成。安神定驚作用更強。辰砂屬硫化汞類物質(zhì)，不宜多服久服，以防止慢性汞中毒。

3.定志丸(《千金方》)由安神定志丸加甘草，減茯苓、龍齒組成。治療心神不定，健忘，虛煩，失眠，多夢等證。另有一定志丸(《儒門事親》)，治證略同，其組成為安神定志丸去龍齒，加柏子仁、酸棗仁。

4.自陰虛句至著膽梔句，仍講安神定志丸的臨證加減，其中：燈，指燈心草；珠母梔與豉，指珍珠母、梔子、淡豆豉；桂，指肉桂；膽梔，指龍膽草、梔子。

5.安神定志丸加柏子仁、酸棗仁、佶梗、五味子、元參、丹參、天冬、麥冬等，其組方與天王補心丹相仿?？芍委熜募率?，神疲健忘等證。

天王補心丹(《攝生總要》)原名補心丹。由柏子仁、酸棗仁、桔梗、五味子、天冬、麥冬、白茯苓、遠志、人參、元參、丹參、生地、當歸身組成(朱砂為衣)。有滋陰清熱，安神補心之功。治療陰虧血少，心腎不交，而致陰虛陽亢，擾亂心神，心虛火擾之心煩，心悸，睡眠不安，精神恍惚，健忘夢遺，不耐思慮，大便干燥，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數(shù)等證。方中以生地涼血滋陰，補腎養(yǎng)心，并輔之以元參、二冬以加強生地滋陰清熱之力；輔以人參、茯苓健脾以益心；當歸、丹參養(yǎng)血以補心；柏子仁、遠志益心氣以寧心神；以五味子、酸棗仁酸收安神以斂心氣；桔梗載藥入上焦；朱砂鎮(zhèn)心(為防止汞中毒，建議不用)。諸藥配合，共奏滋陰安神之效。

又，參苓棗仁湯(《本草綱目》)亦與安神定志丸相似，僅由人參、茯苓、酸棗仁三味藥組成，具有養(yǎng)心斂陰，寧心安神之功，主治失眠、盜汗、心悸多夢等證。

6.養(yǎng)心湯(《證治準繩》)由本方減龍齒、茯神(亦有不去茯神而加姜棗煎者，《丹溪心法》)、菖蒲，加當歸、五味子、黃芪、川芎、半夏曲、肉桂、甘草、柏子仁、酸棗仁組成。亦為養(yǎng)心安神劑，治療心虛血少，心悸怔忡，以氣短自汗，精神倦怠，舌淡，脈弱為辨證要點。方中以人參、黃芪補心氣；當歸、川芎養(yǎng)心血；扶苓、遠志、柏子仁、酸棗仁瀉心熱而寧心神；五味子斂心神：半夏除擾心之痰涎；肉桂通陽以利心脈。諸藥配合以治上證。

二十二、八正散加減變換歌

八正散中車瞿燈，滑蓄梔子黃草通1，

尿血莖痛茅根薊2，熱盛柏銀與地丁3。

砂淋石淋金砂琥4，石韋五淋效亦同5。

心經(jīng)蘊熱瞿麥湯，冬芩茅葵竹葉成；

除卻軍梔車萹草，或加萱根更通淋6。

血瘀桃紅穿山甲，膏淋萆薢龍桓清。

腎陽偏虛巴戟桂，陰虛內(nèi)熱蒿鱉烹，

兼寒姜附加少許，烏藥川楝治腰疼。

表證桑枝桂枝好，半表半里柴胡盟7。

脾不運濕溲不利，原方不用改五芩8。

【注釋】

1.八正散(《和劑局方》)由車前子、瞿麥、燈心(煎時另加)、滑石、萹蓄、梔子、大黃、甘草梢、木通組成，常作煎劑使用。有清熱瀉火，利水通淋的作用，是通淋利水的代表方劑之一。其特點是以“通”和“利”為主。主治濕熱下注膀胱，癥見尿頻不暢，尿少而赤，淋瀝澀痛，甚或癃閉不通，小腹急結(jié)，腰腹脹痛，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)實者。對膀胱炎及其他泌尿系感染，泌尿系結(jié)石，產(chǎn)后尿潴留等，皆可以本方加減治療之。方中木通苦寒，清心利水，宣通濕滯為君；并輔以車前子、萹蓄、瞿麥、滑石，以清熱利水通淋，為臣；大黃清熱降火，導濕熱直達大腸；梔子苦寒，瀉三焦蘊結(jié)之濕熱，共為佐；甘草梢清熱解毒，并引藥力直達膀胱，燈心可加強木通清心火的作用，并引導心熱至膀胱，共為使。諸藥配合，共奏清利膀胱積熱，疏通水濕之功。

2.尿血句：熱傷血絡(luò)，癥見尿血、莖中痛者，可用八正散加茅根、大薊、小薊等治療。

3.熱盛句：八正散雖有清熱作用，但對熱盛者清熱解毒之力仍感不足，故對濕熱較盛，或證見發(fā)熱者，可用本方酌加黃柏、銀花等治療。如屬尿路感染，無熱者亦可加用之。

4.金砂琥：指金錢草、海金砂、琥珀。此句講砂淋石淋可用八正散加上藥治療。但這類疾病也可以用石韋散或五淋散治療，故下句有“效亦同”語。

5.石韋散(《普濟方》)由石韋、木通、車前子、瞿麥、滑石、榆白皮、甘草、冬葵子、赤茯苓組成。主治石淋，癥見少腹疼痛，莖中痛，尿中有砂石者，亦可用治其他淋證。

五淋散(式和劑局方》)由赤茯苓、當歸、甘草、赤芍、梔子組成。主治膀胱有熱，水道不通之熱淋、血淋、石淋。癥見頻頻小解，淋瀝不盡，膀胱急痛，休作有時，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或尿中有砂石者。

6.瞿麥湯(《證治匯補》)由八正散加冬瓜子、黃芩、白茅根、冬葵子、竹葉，減大黃、梔子、車前子、萹蓄、甘草梢組成。有清心利水通淋之功。主治心經(jīng)蘊熱，口舌生瘡，心煩不眠，小便短赤、澀痛，石淋等證。用治石淋(泌尿道結(jié)石癥)或泌尿系感染時，另加萱草根一味亦妙。

7.自血瘀句至柴胡盟句：仍指八正散有兼證時的加減使用：其中桂，指肉桂；蒿鱉，指青蒿、鱉甲；姜附，指干姜、附子。月療腰痛重者，用本方加烏藥、川楝子治療。兼有表證時加桑枝、桂枝；兼有半表半里證時，可將本方與小柴胡湯合用。

8.本方能清熱利水，使?jié)駸嶂皬南赂[而出，但并無健脾祛濕作用。如因脾虛不能運化水濕，氣化不利，水濕內(nèi)停所致之小便不利者，當選用五苓散加減，而不宜用本方。

二十三、蠲痹湯、薏苡仁湯加減變換歌

風寒濕痹用何方?蠲痹薏苡隨證量1；

羌獨歸芎桂草共2，蠲痹秦香乳海桑3；

著痹痛著選薏苡，川烏麻黃與蒼防4。

行痹防風獨桂歸，秦葛芩苓草杏黃5。

三方臨證變化奇，肝腎不足寄杜膝；

血虛或?qū)苏淙?，獨活寄生寓此?。

氣虛可用三痹湯，除卻寄生加芪續(xù)7。

寒勝草烏細辛用，濕多蠶薢和防己。

痰瘀互結(jié)桃紅芥，腎陽不足鹿仙與。

中虛芪術(shù)不可少，通絡(luò)地龍絲瓜需8。

熱痹秦桂不相宜，柏翹桑枝與丹皮9。

【注釋】

1.風寒濕痹可根據(jù)不同情況，選擇蠲痹湯或薏苡仁湯治療。

2.以上兩個方劑中均有羌活、獨活、當歸、川芎、桂(薏苡仁湯為桂枝，蠲痹湯為桂心)、甘草這幾味藥。

3.蠲痹湯(《醫(yī)學心悟》)由上述兩個方劑中的共有藥物加秦艽、木香、乳香、海風藤、桑枝組成。主治風寒濕痹，以關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸不利為辨證要點。方中以羌活、獨活、秦艽等祛風勝濕；當歸、川芎、乳香補血活血；桂枝溫陽化氣勝寒；木香理氣；海風藤、桑枝通絡(luò)止痛。諸藥配合，共奏祛寒濕，通絡(luò)，活血止痛之功。

另有一蠲痹湯，該方出自（《百一選方斗》）。由羌活、姜黃、當歸、黃芪、赤芍、防風、甘草組成。有補氣和營，疏風祛濕之功，亦治風濕痹證，以身體重痛，項背拘急，舉動維艱，手足麻痹，腰腿沉重，苔白脈緩為辨證要點。組方不同，立意與《醫(yī)學心悟》之蠲痹湯既有類似之處，又有所不同：方中羌活、防風以社風除濕；當歸、赤芍活血而和營；姜黃理血中之氣，入手足而祛寒濕；黃芪、甘草則補氣而實衛(wèi)，以杜風寒外邪再侵。諸藥配合，共奏補氣實衛(wèi)，祛風除濕之功。

4.薏苡仁湯(《類證治裁》)由二方共有的藥物(即羌獨歸芎桂草)加川烏、麻黃、薏苡仁、蒼術(shù)、防風組成。主治著痹，痘見肢體關(guān)節(jié)疼痛嚴重，痛有定處，手足沉重，肌膚不仁，舌苔白膩，脈濡緩者。方中加用川烏、麻黃，增強了止痛溫陽的作用；蒼術(shù)、薏苡仁，增強了除濕作用。

5.防風湯(《宣明論方》)由防風、獨活、桂枝、當歸、秦艽、葛根、黃芩、赤茯苓、甘草、杏仁、麻黃組成。主治行痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸不利，發(fā)熱惡風，脈浮者。

6.自三方臨證變化奇句，至獨活寄生寓此意句，是講上述三個方劑在臨床應(yīng)用時的加減變化。肝腎不足者，可在以上處方的基礎(chǔ)上酌增桑寄生、杜仲、牛膝等藥物；對血虛者，可將八珍湯合入使用。獨活寄生湯即是治療風濕痹證兼補肝腎、補氣血的代表性方劑。以上的加減(治痹的同時兼補肝腎，補氣血)即含有獨活寄生湯立方之義。

獨活寄生湯(《備急千金要方》)由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風、桂心、細辛、八珍湯去白術(shù)(即人參、茯苓、甘草、干地黃、當歸、芍藥、川芎)組成，為補益性祛風勝濕的代表方劑之一。有祛風濕，止痛痹，益肝腎，補氣血的作用。主治痹證日久，氣血不足，肝腎兩虧，癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，酸軟無力，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌苔淡白，脈沉弱者。究其病因，多先因氣血不足，肝腎兩虧，又受風寒濕邪侵襲所致，故在祛風勝濕同時，需酌加補益肝腎氣血之品，以扶正祛邪。方中用獨活、防風祛風勝濕，并輔以肉桂、秦艽、細辛之辛溫之品，以散寒通陽活絡(luò)；并用八珍湯補氣養(yǎng)血；以桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，強筋壯骨。諸藥配合，祛邪扶正同時并舉，使血氣足而風濕去，腎肝強而痛痹除。

7.三痹湯(《千金方》)由獨活寄生湯減寄生，加黃芪、續(xù)斷組成。功效和治療范圍與獨活寄生湯相似。有祛風濕、補氣血、益肝腎、止痹痛之功，主治風寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸痛等癥。因氣虛重，故方中酌用補氣之品黃芪。

8.自寒勝草烏細辛用句，至通絡(luò)地龍絲瓜需句：在這幾句歌訣中并沒有單純講上述某一方劑的加減，而是籠統(tǒng)地指出，在使用上述各方劑時，可根據(jù)臨床具體情況加用某些藥物。其中：蠶薢，指蠶砂、萆薢；桃紅芥，指桃仁、紅花、白芥子。鹿仙，指鹿角、仙茅、仙靈脾(淫羊藿)；芪術(shù)，指黃芪、白術(shù)。

9.治療熱痹，所使用的方劑中不宜有秦艽、肉桂等溫熱藥物，可適當除去或減量；并酌加黃柏、連翹、桑枝、丹皮等藥物。

二十四、芍藥湯加減變換歌

下痢膿血芍藥湯，三黃檳歸桂草香1。

腹脹枳殼滑石入，寒痛烏藥與干姜。

濕重苓澤可利水，泄利不減加大黃。

秦艽皂角祛腸風，瘀血桃紅丹參強。

血虛阿膠側(cè)柏炭，氣虛參芪白術(shù)藏。

后重升葛軍檳棄，嘔噦竹茹姜汁嘗2。

導滯加枳除桂草，或入蔻楂效亦良3。

更有香連可療痢4，翁連秦柏亦成方5。

【注釋】

1.芍藥湯(《氣宜保命集》)由赤白芍、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當歸尾、肉桂、甘草、木香組成。有清熱行滯之功，是治療痢疾的代表方劑之一。主治濕熱下痢，腹痛，大便膿血，里急后重者。方中芍藥、當歸尾調(diào)血行血；黃芩、黃連苦寒燥濕清熱；輔以大黃去胃腸之濕熱積滯；木香、檳榔行氣導滯；甘草調(diào)胃和中；并少加肉桂以為反佐，折諸藥苦寒之勢。諸藥配合，共奏宣通胃腸，除積行滯之功。

2.自腹脹句至嘔噦句，皆指痢疾治療中各種兼證時本方的加減用藥。其中：苓澤，指茯苓、澤瀉；服后瀉痢不減，因積重也，故大黃增量，再用之以攻下；參芪，指人參(黨參)、黃芪；對里急后重較重者，本方應(yīng)去大黃、檳榔，而加升麻、葛根，以升陽而提中氣也。

3.本方去肉桂、甘草，加枳殼，名導滯湯(《醫(yī)方集解》)，功效略同，主治痢疾初起氣滯較重者。方中加入肉豆蔻、山楂效果亦好。

4.治療痢疾的方劑還有香連丸和白頭翁湯可供選擇。香連丸(《史載之方》)由黃連(與吳茱萸同炒)、木香組成，醋糊為丸劑服，亦可做煎劑使用。有清熱燥濕，行氣止痛之功。主治濕熱下痢，大便膿血，里急后重等證。方中因恐黃連苦寒傷胃，故用吳茱萸同炒，更用醋制丸，使之止利收斂功能增強。前人認為熱痢初起，宜下劑通利去邪，不宜遽投本丸，以防邪滯胃腸。其實臨床應(yīng)用證明，此方并無此弊。又，香連丸加訶子、龍骨、名黃連丸(《醫(yī)方集解》)，治久痢。

5.白頭翁湯(《傷寒論》)亦為治療熱痢的常用方劑之一，由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮組成。有清濕熱、解毒、涼血止痢之功。主要用于熱痢初起，大便膿血，血多膿少，里急后重者。目前常以本方為基礎(chǔ)治療阿米巴痢疾。此外，尚可用于治療泌尿系感染、婦女濕熱血帶等證。

二十五、大黃牡丹湯加減變換歌

大黃牡丹硝桃瓜，腹痛拒按腸癰發(fā)1；

銀花公英可酌入，香芍鈴草亦可加2。

氣滯腸鳴檳枳著，瘀甚乳沒與紅花。

腹塊歸芍地丁用，陰傷生地玄參雜。

惡心佩藿夏陳予，熱盛花粉知膏恰，

神昏犀地與黃連，亡陽參附歸芪佳3。

【注釋】

1.大黃牡丹湯(《金匱要略》)由大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜子組成。有瀉熱破瘀，散結(jié)消腫之功。是治療腸癰證的基本方劑之一。主治腸癰初起，癥見發(fā)熱汗出，少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，腸癰尚未成膿者。近代曾以此方為基礎(chǔ)，通過加減演變出多種方劑，用于治療急性闌尾炎、急性盆腔炎及其他炎癥性急腹癥。方中用大黃清熱解毒活血，蕩滌腸中壅滯之積熱，以芒硝，增強通下之力；丹皮清熱涼血；桃仁破血祛瘀；冬瓜子排膿消癰。諸藥配合共奏瀉瘀熱消癰腫之功。

2.本方在臨床使用中，還可酌加銀花、連翹、公英、地丁等以加強其清熱解毒之力。如果本方去芒硝、冬瓜子，加銀花、蒲公英、赤芍、金鈴子、生甘草，名闌尾清化湯(《中醫(yī)治療學》)，清熱解毒，行氣化瘀之力更強。臨床主要用于治療急性闌尾炎初起，癥見發(fā)冷發(fā)熱或午后潮熱，口渴，右下腹疼痛，有反跳痛，或已形成闌尾周圍膿腫，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者。并可用治急性盆腔炎。

大黃牡丹湯去芒硝、桃仁，加銀花、蒲公英、木香、金鈴子、生甘草，名闌尾清解湯(《中醫(yī)治療學》)。有清熱解毒，行氣涼血之功，治療范圍與闌尾清化湯相似，但更多用于化膿性闌尾炎及闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者；亦可用于肛門周圍膿腫之急性期。實際應(yīng)用上，以上清化清解兩方可相互參照。

3.自氣滯腸鳴檳枳著句，至亡陽參附歸芪佳句，均講上述方劑臨床使用中的加減。其中：檳枳，指檳榔、枳實；乳沒，指乳香、沒藥；歸芍，指當歸、赤芍；佩藿夏陳，指佩蘭、霍香、半夏、陳皮；知膏，指知母、石膏(只在熱度過高時用，一般不宜單純追求退熱，應(yīng)著重清熱解毒)；犀地，指犀角、生地；參附歸芪，指人參、附子、當歸、黃芪。病情發(fā)展時，患者往往有正氣漸虛的表現(xiàn)，適當加參、芪、歸類藥物很有必要，附子亦可適當使用。急腹癥的中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，近年已積累頗多經(jīng)驗。但經(jīng)治后如效仍不著，甚至惡化者，亦不可拘泥，應(yīng)改用或同時使用現(xiàn)代醫(yī)學治療，甚至手術(shù)解決問題(有人認為手術(shù)也可視為祛邪手段之一)，以免延誤病情。

二十六、隨證用藥歌訣1

頭痛常須用川芎，偏寒吳萸不可輕。

熱痛桑葉菊花好，頑固頭痛僵附行。

腦后疼痛羌麻用，前額白芷與葛根。

巔頂藁膝不用芎，兩側(cè)芍蒺共蔓荊2。

眼痛黃連不宜少，羌活善治肢節(jié)疼。

胃痛寒因姜烏萸，熱痛黃連川楝需。

氣痛沉砂枳香附，虛痛參術(shù)與黃芪。

食痛三仙皆用炒，瘀痛靈延會三七3。

腹痛宜把白芍著，心下痞硬連枳可。

膨脹厚樸姜半夏，腑實硝黃去糟粕4。

脾胃濕困用白術(shù)，下焦?jié)窕鸺喊啬浮?/span>

上焦?jié)駸嵊命S芩，中焦?jié)駸嵋疬B煮。

水瀉芍藥白術(shù)苓，血滯桃仁與蘇木。

氣滯必然用木香，痢疾連芍白頭屬5。

風寒咳嗽麻蘇杏，風熱桑菊與桔梗。

濕痰半夏樸陳皮，陰虛百合貝麥冬。

虛嗽五味可斂肺，虛喘阿膠效可應(yīng)。

痰飲姜辛五味子，肺癰蘆桔與魚腥6。

虛熱有汗秦骨知，無汗丹皮青蒿施。

口渴干葛白茯苓，胸中煩熱竹茹梔。

五心煩熱梔鱉梅，潮熱骨蒸柴連薇7。

五臟用藥宜認真，從頭慢慢說與君：

益心氣用茯草參，安神琥棗與柏仁。

附桂干姜益心陽，歸芍丹麥補心陰。

心經(jīng)有熱連蓮翹，開竅菖遠和郁金8。

補肝血用歸杞首，滋肝陰用貞萸肉。

理氣香皮蒺藜楝，清熱決菊與膽枯。

溫肝橘核小茴桂，潛陽鉤麻牡與珠9，

補脾參術(shù)藥草芪，溫陽姜砂益智取。

理氣陳皮木香樸，化濕藿佩蒼樸依，

升舉中氣麻柴葛，生津斛麥花粉濟10，

補肺氣用芪參草，養(yǎng)陰冬竹沙與膠。

清熱芩桑魚腥銀，溫肺辛麻款菀饒11。

滋腎陰用地萸貞，首烏龜板亦可斟。

溫腎附茸仙巴戟，杜斷牛膝可益筋。

利水二苓合澤瀉，車前防己皆可尋12。

【注釋】

1.前人遣方用藥，常有“引經(jīng)藥”一說，即某經(jīng)之病，必須用某藥引領(lǐng)，以使方中群藥直達病所。前人又多講求臟腑用藥，即某某藥可補某臟某腑，或瀉某臟某腑云。雖然目前科學研究尚未能完全闡明其機理，但這些畢竟是前人經(jīng)驗的積累，尤其是初學者，對指導其臨床用藥有一定意義。為便于記憶，現(xiàn)亦編成歌訣以供誦讀。但應(yīng)用中必須認識到，某種藥物未必僅歸一經(jīng)，主治某一證候的藥物，也往往會因配伍不同而改變其原來藥性。故實際使用時，切不可拘泥一端，務(wù)須靈活變通。

2.治療頭痛時，在基本處方之中更宜加用川芎，但須分清病證性質(zhì)是屬寒或是屬熱，以何部位疼痛為主，從而選用不同的藥物。例如，屬偏寒頭痛者宜用吳茱萸；屬偏熱頭痛者宜用桑葉、菊花；頑固頭痛宜加用僵蠶、白附子；腦后疼痛宜加用羌活、升麻；前額痛重者，宜用白芷、葛根；頭部巔頂痛，宜加用藁本、牛膝，而不用川芎；頭兩側(cè)痛宜加用白芍、蒺藜、蔓荊子等等。以上皆講治療頭痛時的用藥。

3.自胃痛寒因姜烏萸句，至瘀痛靈延會三七句，講胃痛時各種情況的用藥。其中：姜烏萸，指干姜、烏藥、吳茱萸；沉砂枳，指沉香、砂仁、枳殼；參術(shù)，指人參(或黨參)、白術(shù)；三仙，指山楂、神曲、麥芽；靈延，指五靈脂、延胡索。

4.自腹痛句至去糟粕句，講腹痛時各種情況的用藥。其中：連枳，指黃連、枳實；硝黃，指芒硝、大黃。

5.自脾胃濕困句至白頭屬句，其中：己柏母，指防己、黃柏、知母；茵連，指茵陳、黃連；苓，指茯苓；連芍白頭，指黃連、白芍、白頭翁。

6.自風寒咳嗽句，至肺癰蘆桔與魚腥句，講咳嗽痰飲等證的臨床用藥。其中：麻蘇杏，指麻黃、蘇葉、杏仁；桑菊，指桑葉、菊花(風熱咳嗽)；樸，指厚樸；貝，指川貝母(陰虛咳嗽)；姜辛，指生姜、細辛；蘆桔與魚腥，指蘆根、桔梗、魚腥草?？人杂盟幹v完。

7.自虛熱有汗句，至潮熱骨蒸句，講虛熱癥狀的用藥。其中：秦骨知，指秦艽、地骨皮、知母；梔鱉梅，指梔子、鱉甲、烏梅；柴連薇，指銀柴胡、胡黃連、白薇。虛熱用藥講完。

8.自益心氣句，至開竅菖遠和郁金句，講心經(jīng)用藥。其中：茯草參，指茯苓、甘草、人參、太子參；琥棗與柏仁，指琥珀、酸棗仁、柏子仁；附桂，指附子、肉桂；歸芍丹麥，指當歸、芍藥、丹參、麥冬；連蓮翹，指黃連、蓮子心、連翹；菖遠，指菖蒲、遠志。

9.自補肝血句，至潛陽鉤麻牡與珠句，講肝經(jīng)用藥。其中：歸杞首，指當歸、枸杞子、何首烏；貞萸肉，指女貞子，山萸肉；香皮蒺藜楝，指香附、青皮、白蒺藜、川楝子；決菊與膽枯，指決明子、菊花、龍膽草、夏枯草；桂，指官桂；鉤麻牡與珠，指鉤藤、天麻、牡蠣、珍珠母。

10.自補脾句，至生津斛麥花粉濟句，講脾經(jīng)用藥。其中：參術(shù)藥草芪，指人參、白術(shù)、山藥、甘草、黃芪；姜砂，指干姜、砂仁；樸，指厚樸；藿佩蒼樸，指藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸；麻柴葛，指升麻、柴胡、葛根；斛麥花粉，指石斛、麥冬、天花秈。

10.自補肺氣句至溫肺句，講肺經(jīng)用藥。其中：芪參草，指黃芪、人參(或黨參)、甘草；冬竹沙與膠，指天冬、玉竹、沙參、阿膠(養(yǎng)肺陰)；芩桑魚腥銀，指黃芩、桑白皮、魚腥草、銀花；辛麻款菀，指細辛、麻黃、款冬花、紫菀。

11.自滋腎陰句，至車前防己皆可尋句，講腎經(jīng)用藥。其中：地萸貞，指地黃、山茱萸、女貞子；附茸仙，指附子、鹿茸、仙茅、仙靈脾(溫補腎陽)；杜斷，指杜仲、續(xù)斷(益腎壯筋骨)；二苓，指茯苓、豬苓。

二十七、十二經(jīng)引經(jīng)藥歌

手太陰肺經(jīng)，桔梗麻芷蔥1。

手足陽明地，葛芷麻膏去2。

脾經(jīng)足太陰，蒼麻芍葛根3；

心經(jīng)手少陰，黃連與細辛。

手太陽小腸，藁本黃柏羌4。

足太陽膀胱，上羌下柏黃5。

足少陰腎主，獨桂辛知母6；

厥陰心包屬，丹皮共柴胡7。

三焦手少陽，柴翹青地鄉(xiāng)8。

少陽厥陰經(jīng)，下青上柴芎9。

十二引經(jīng)藥，一一要記清。

【注釋】

1.手太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥為：升麻、白芷、蔥白。

2.手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，二經(jīng)的引經(jīng)藥同，皆為葛根、白芷、升麻、石膏。

3.足太陰脾經(jīng)的引經(jīng)藥為：蒼術(shù)、升麻、酒炒白芍。

4.羌，指羌活。

5.足太陽膀胱經(jīng)的上行引經(jīng)藥為羌活，下行引經(jīng)藥為黃柏、麻黃

6.獨桂辛，指獨活、肉桂、細辛。

7.手厥陰心包經(jīng)的引經(jīng)藥為丹皮、柴胡。

8.柴翹青地鄉(xiāng)句，指手少陽三焦經(jīng)引經(jīng)藥，上用柴胡，中用連翹，下用青皮、地骨皮。

9.足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，二經(jīng)的引經(jīng)藥相同，皆為下行用青皮，上行用柴胡、川芎。