（ 作者：祖新異 2020-07-01）

患者，男，34歲，患有頑固過敏性鼻炎，隨季節(jié)發(fā)作。此次發(fā)作，從今年春季開始，愈來愈重，鼻涕很多，晨起嚴(yán)重，鼻子痛癢打噴嚏，流鼻涕，從晨起持續(xù)到上午十點(diǎn)左右，遇寒加重，一上午能用掉半包抽紙。刻下：脈偏沉無力，惡風(fēng)，惡寒，乏力困倦，舌淡苔白，等等。

【一診】2020年6月21日就診，辨證為少陰病，處方：“麻黃附子甘草湯+桔梗”。

方子組成：（20200621）麻黃10克、炮附片5克、甘草10克、桔梗10克。

服藥反饋：（1）上方服二劑后，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，鼻涕減少了，又開了4付，自我感覺好了大半。（2）晨起還流少量鼻涕，有時候還是怕風(fēng)怕冷，最后兩天的藥喝了沒什么明顯改善。（3）服完六劑，患者脈像有改善，但還是偏沉且無力，最近兩天大便日二行，軟不成形，時有輕微腹痛。

【二診】2020年6月28日就診，刻下癥狀：微惡風(fēng)惡寒，還有少量鼻涕，脈偏沉無力，大便軟不成型，時有輕微腹痛。辨為少陰太陰合病，處方：白通湯。

方子組成：小蔥白5根，干姜10克，蒸附片10克。二劑，水煎服。

服藥反饋：上方服二劑，怕風(fēng)怕冷癥狀沒有了，大便成型，鼻炎也好了。

【治療體會】

（1）麻黃附子甘草湯的脈偏沉，但有浮取應(yīng)指的情況，主要是無力，有表癥，無發(fā)熱癥狀。

（2）麻黃附子細(xì)辛湯有發(fā)熱、脈沉癥狀。有人說是有寒飲，我覺得對辨證沒幫助，沒有飲邪癥狀，不如理解為寒邪比麻黃附子甘草湯更深入了。

（3）白通湯是少陰太陰合病的方子，既有表證，又有下利，類似于太陽病的葛根湯和葛根芩連湯，既有表證未解，還有下利癥狀。

（4）鼻子痛癢，加桔?；蹬拍撏ǜ[。

【涉及條文】

1．（281）少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

2．麻黃附子甘草湯：（302）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。

【麻黃附子甘草湯】麻黃二兩、炙甘草二兩、炮附子一枚，右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

3．白通湯：（314）少陰病，下利，白通湯主之，

【白通湯】蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚，右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

4．《金匱要略．十．6》：“夫中寒家，喜欠，氣人清涕出，發(fā)熱色和者，喜嚏。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒?！睂τ谶@一條，胡希恕解釋說：“風(fēng)寒初中于人，閉塞九竅，故其人喜打哈欠，且善嚏、清涕出、發(fā)熱面色和，皆是病在表未入里之像。中寒之人，下利致里虛，寒邪乘虛入里，邪不在表則無欠、嚏，此為肚中即里寒。”