經方辨證問診單：

所在省市：海南省海口市

職　業(yè)：工人

婚　否：是

性    別：男

年    齡：44

現在主要癥狀：

        肚子脹痛，想拉屎拉尿都拉不出來。

主癥特點：

        腰疼，腸胃也不太舒服。

現正在服用的藥：沒吃

哪些情況能加重病情：高溫暴曬

最初發(fā)病的年份月份：2016年6月16日

病情加重的年份月份：2016年6月21日

發(fā)病的時辰：中午

發(fā)病時的典型癥狀：

        肚子脹痛，想拉屎拉尿拉不出，腰疼，腸胃不舒服。

發(fā)病季節(jié)：夏天

QQ問診：

日期:2016-06-22

患者親屬20:31:32

        水先生你好，我叔叔目前難受，替他轉達一下病情。

水先生20:32:40

        嗯。

患者親屬20:33:18

        因為是苦力工，這幾天天天暴曬，然后今天出現想拉尿拉不出，想拉屎也拉不出，腰的兩邊也不舒服，現在肚子痛，肚子還老感覺脹。

水先生22:11:48

        幾天沒有大便了？

患者親屬22:13:01

        就今天一點都沒有。

水先生22:13:17

        腰痛什么時候開始的？

患者親屬22:13:17

        大便前兩天都是一點點。腰痛開始是一個星期前。

水先生22:14:04

        有想嘔吐嗎？

患者親屬22:14:39

        沒有。

水先生22:15:35

        診斷意見：結石。

患者親屬22:20:12

        好的謝謝。

日期:2016-06-23

患者親屬12:35:10

        水先生，昨晚到半夜疼的不得了，所以只能去醫(yī)院看看，醫(yī)院檢查的結果我發(fā)您看一下。

        右腎結石。右側輸尿管結石伴右腎積液。左腎未見異常。

        昨天到半夜十二點全身冒汗疼痛歷害，所以去醫(yī)院照個彩超，就發(fā)現右腎結石、右側輸尿管結石伴右腎積液。醫(yī)生是建議吃點消炎藥還說打消炎針，但是我不打針也沒吃藥，所以現在還在疼痛。

        今天也不拉屎，然后拉尿才拉一點點，有時候也有一點想吐。

水先生14:07:58

        不用擔心。

患者親屬14:08:29

        那就多謝您了。

水先生14:08:51

處方：豬苓湯合真武湯

        每日2劑，連服3天反饋。

日期: 2016-06-26

患者親屬10:57:12

        水先生你好，今天反饋：

        感覺四肢無力，肚子有點脹，感覺象拉肚子，但是拉就只是拉一點點，拉不多。

        尿也是拉不多，還感覺尿管有一點微痛。

        頭有時候也有一點暈暈的。

        眼圈黑。

水先生13:11:58

        服用后，感覺疼有改善嗎？

患者親屬13:13:34

        有改善一些了，沒像之前那樣劇烈的疼痛。

水先生13:19:04

        繼續(xù)服用3天。結石要慢慢的化。

患者親屬13:25:38

        好的。

日期:2016-06-29

患者親屬12:00:18

        先生你好，今天給你反饋：

        尿量不是夠大但是拉尿起來分叉。

        拉屎不正常，稀稀粘粘，而且每天都是拉一點點。

水先生12:01:50

        還痛不痛？

患者親屬12:02:32

        不疼了。

水先生12:04:47

        繼續(xù)服用4天。

患者親屬12:05:57

        好的。

日期:2016-07-03

患者親屬11:29:52

        先生你好，今天反饋：

        拉屎拉尿基本都好多了，但是消化功能不是那么好，嘴巴也有口臭，然后晚上睡眠不是那么好，半夜老是醒。

水先生18:04:12

        繼續(xù)服用3天。

日期:2016-07-06

患者親屬17:52:07

        先生你好，今天給你反饋：

        昨天晚上突然感覺慢慢有點疼痛，有一點憋尿，肚子有一點脹，有時候也想吐，一個晚上想尿尿不出來，肚子脹痛，想拉拉不出來，一整晚睡不了，水喝多了又想吐，又不往下消，感覺消化不良，肚子難受。

        今天也不拉屎，尿量也小小的。

患者親屬17:53:22

        然后今天去照了個彩超。

水先生19:49:05

        結石有無變?。?/p>

患者親屬19:49:45

        有。

水先生19:51:25

        變小多少？

患者親屬19:54:40

        之前8x6，現在5x3。

水先生19:54:49

        可以繼續(xù)服用4天。結石一般在熬夜，沒有注意休息的情況下，會加重病情。

患者親屬19:58:13

        好的。

日期:2016-07-11

患者親屬9:48:20

        先生你好，今天給你反饋：

        喝水多感覺有點脹，感覺腎有疼痛，睡覺經常醒，睡不好，然后吃飯都吃那么多，但是拉屎就是拉一點點，水也喝那么多，就是沒有那么多尿，然后拉肚子就感覺脹痛了。

水先生9:49:06

        生冷的東西，不能吃。結石一般在熬夜，沒有注意休息的情況下，會加重病情。

        方子可以繼續(xù)服用4天。

日期:2016-07-15

患者親屬11:53:40

        先生你好，今天給你反饋：

        早上起來有一點口干，感覺頭暈，全身無力，拉屎拉尿都正常了，其他也沒感覺什么了。

水先生12:01:46

        晚上幾點睡覺？

患者親屬12:03:38

        10點半左右。

水先生12:05:59

        上次是什么時候檢查的：

患者親屬12:06:24

        7月6日。

水先生12:06:57

        繼續(xù)服用5天后，再去檢查一下。

患者親屬12:07:14

        好的。

日期:2016-07-23

患者親屬12:16:55

        您好，已經一個月了，結石也沒有了。

        真的太謝謝您了。

水先生12:17:26

        不謝。

水中火：

        我給患者用的是豬苓湯與真武湯的合方。

        先利小便是關鍵，樓上的朋友多數考慮的是先通大便。

        用豬苓湯與真武湯合方治療結石，能使寒熱相互得到制衡。

        豬苓湯不宜單獨長期服用。

        茯苓18，炒白芍9，生姜9（切），白術6，附片6，豬苓9，澤瀉9，阿膠9，滑石9。

壇友互動：

【網友】

        1.先生問患者是否有嘔吐是想了解什么信息？ 

        2.請先生講一下四逆散加味與豬苓湯治療腎結石的區(qū)別。 

        3.如果說想寒熱得到制衡可以加少量附子，先生為何選擇了真武湯這個方子？

【水中火】

        1，有嘔吐的話，要強調禁食。

        2，四逆散治肝，肝膽結石效果好。豬苓湯的治療與肝無關，利尿效果強。        

        3，因為真武湯溫陽利水。

【網友】

        1、此患者的結石不是熱傷津液形成的嗎？想不到還會用熱藥。

        2、寒熱并用，先生此處真武湯的應用除制約豬苓湯過寒傷胃，還有利水作用，這樣理解可以嗎？這是先生的經驗合方？之前先生有用四逆湯后結石變小的案例，這里合四逆湯如何？咸辛除滯。

        3、看患者服用后反饋，感覺先生重在消石，而沒有看大小便怎么樣？

【水中火】

        1，一般勞累會引發(fā)結石疼痛。寒性體質也會形成結石。我看一般的化石藥多是偏寒性。

        2，四逆湯重在補脾腎的陽氣。而真武湯還有溫滲的作用。所以優(yōu)先選擇用真武湯。

        3，我問的是患者疼痛是否減輕。減輕疼痛是當務之急。

【網友】

        先生用豬苓湯合真武，寒熱并用，金匱里還有個寒熱并用治療小便不利的方子“栝樓瞿麥丸”，在本例中可以用嗎？

【水中火】

        此方重點治療消渴。

【網友】

        再請問先生，治療小便不利的方子中，栝樓瞿麥丸重點治療消渴，先生能簡要講一下其它的幾個方子豬苓湯、真武湯、腎氣丸、蒲灰散的辨癥要點嗎？

【水中火】

        豬苓湯只用咸味甘味的藥，咸甘除燥。真武湯的結構瀉脾。腎氣丸、補腎。蒲灰散的蒲黃，滑石都是甘味瀉腎的。