經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：內(nèi)蒙古阿拉善左旗

職　業(yè)：經(jīng)商

婚　否：已婚

性    別：男
年    齡：35

現(xiàn)在主要癥狀：
        常年渾身無力；

        大便不暢，拉不凈；    

        屁股，大腿胯部，肚肌旁邊經(jīng)常瘙癢，抓癢之后會起疙瘩；

        手腕部位也起得帶狀疙瘩；

        吃的東西不合適感覺心口很堵，伴有打嗝；

        兩個肩部都出一片點(diǎn)狀，比皮膚顏色暗；

        胸口正中心往下四指，摸著有一大拇指大小的疙瘩，摁這有點(diǎn)疼；

主癥特點(diǎn)：

        喝冰紅茶胃不舒服，去南方身上的疙瘩會擴(kuò)大。

現(xiàn)正在服用的藥：

        沒有服用過藥物，

最初發(fā)病的年份月份：

        大概有13年大概六七月份。

病情加重的年份月份：

        胃堵是8年前一次去爬山，喝的是山溝的水，吃的是涼的餅子，從那以后會出現(xiàn)的情況。

面色：

        黑，無光澤

眼象：

        白睛色黃，有血絲，有瘀斑，眼下顏色青色

出汗情況：
        活動時出汗

部位：
        腋下.額頭易出汗，別的正常。

目：

        黃，血絲，瘀斑

口： 
        早上口很苦

嘔吐：
        沒有嘔吐，餓的話胃泛酸

咽：

        感覺咽有咳不出咽不下癥狀

腹：

        有膨隆

胃：
        堵

頭：

        沉重，后枕部

飲：

        喜熱飲，喜甜

食：

        喜米，喜粥

睡眠：
        睡眠正常

大便：

        次數(shù)一，膩

小便：
        正常

身體有如下些癥狀：

        打嗝，少氣懶言

七情何者為重：

        思慮

QQ問診：

日期: 2012/6/3  

患者妹妹21:22:12  

        還有我哥也想讓先生調(diào)理一下，他是身上有皮膚問題，胸口有個疙瘩，胃堵和渾身無力。

        問診單已經(jīng)填寫了。  

水先生21:29:10  

        傳問診單。  

患者妹妹21:29:25  

        好的。

水先生21:45:46  

        胃口好不好？

患者妹妹21:46:07

        不太好。

患者妹妹21:46:38

        以前好吃肉，這段時間沒食欲。

水先生21:47:59

        他的這個皮膚的情況有多久了？

患者妹妹21:49:53

        十來年了。  

        具體時間不記了。

水先生21:55:36  

        他抽煙嗎？

患者妹妹21:56:07

        不抽煙，但為了應(yīng)酬喝酒。

水先生21:57:33

處方：大黃蟄蟲丸

患者妹妹22:00:33

        好的，謝謝。

日期: 2012/6/19  

患者妹妹12:25:45  

        先生，我哥已經(jīng)服藥六天了，肚子上的皰疹下去很多，也不癢了，手腕上的能下去一部分，屁股上和身上沒什么變化，還癢。渾身無力還持續(xù)。

        請問是繼續(xù)服用這個藥嗎？  

水先生13:52:55  

        繼續(xù)服用這個藥方。

患者妹妹13:53:16        

        哦，好的。

        先生，還是六天后反饋嗎？

水先生13:53:30

        對。

患者妹妹13:53:45

        嗯，好的，謝謝先生。

日期: 2012/6/27

患者妹妹11:22:50

        先生，您好！

        我哥又吃了8天，手的皮膚看上去下了很多。

水先生18:29:54

        請繼續(xù)服用5天。

日期: 2012/7/4

患者妹妹12:36:02

        先生，我哥的藥又服用了5天了。

        感覺沒像以前那樣渾身無力，會有點(diǎn)力氣了。

        請問是繼續(xù)服用嗎？

水先生16:28:30

        好，繼續(xù)服用5天停藥。

日期: 2012/7/6

患者妹妹9:53:50

        哦，好的。

水中火：

        我的經(jīng)驗(yàn)是，治療皮膚病多從太陽和陽明入手，治愈率比較高。

        仲景在《傷寒論》有云：陽明居中，主土也，萬物所歸。

        由萬物所歸，可知陽明的病理產(chǎn)物為燥屎，瘀血等。而大黃的主要作用就是推陳出新。

        經(jīng)云：螣蛇者，瀉通之方，以大黃為主。

        故陽明病的主方為以大黃為主的承氣類方。

        患者的使用的《金匱》大黃蟄蟲丸。

        《金匱》五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。

壇友互動：

只為奉親發(fā)表于 2013/4/26 22:29:30 

        請教先生身上起疙瘩是否也屬“肌膚甲錯”的一種？若用走馬湯會出什么問題？肯定是誤治吧？多謝！

水中火發(fā)表于 2013/4/28 12:22:05

        患者的主要還是內(nèi)有干血，走馬湯去瘀血的作用不明顯。

龍大俠發(fā)表于 2013/5/31 21:49:40

水師，您對這個”干血“有何心得？不吝賜教。

水中火發(fā)表于 2013/6/1 19:12:00

        我覺得值得說的心得是：當(dāng)時有人解剖了被瘋狗咬傷后死于狂犬病的牛，發(fā)現(xiàn)病牛體內(nèi)有大量的淤血，后來有醫(yī)家由此得到啟示，用經(jīng)方下瘀血湯治療狂犬病。

七月老虎按：

狂犬病與下瘀血湯

        狂犬病醫(yī)案　　

        1.黃道六醫(yī)案：1956年8月，余在某某縣人民醫(yī)院搞中醫(yī)藥治療“乙腦”試點(diǎn)，該縣某區(qū)轉(zhuǎn)來一狂犬病人，不能見水，喝水時要用毛巾遮目，方可飲下，病情十分嚴(yán)重，院領(lǐng)導(dǎo)召集全院醫(yī)務(wù)人員會議，并邀余參加，討論治療方案。西醫(yī)稱狂犬疫苗早巳用過，效果不顯，別無良法。征詢余之意見，爰書《金匱》下瘀血湯方，囑即配服。翌日晨，果下惡物甚多，怕水尚未盡除，囑繼續(xù)配服原方，惡物下盡，病亦霍然。下瘀血湯配制和服用方法如下。　　處方：生大黃9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鱉蟲7只(活去足，酒醉死)?！　∨渲坪头ǎ荷?味共研細(xì)末，加白蜜9克，陳酒1碗，煎至七分，連滓服之。如不能飲酒者，用水對和，小兒減半，孕婦不忌。空腹服此藥后，別設(shè)糞桶1只，以驗(yàn)大小便，大便必有惡物如魚腸豬肝色者，小便如蘇木汁者，如此數(shù)次后，大小便如常。不拘劑數(shù)，要服至大小便無惡物為度，不可中止，如留有余毒，則有再發(fā)之虞。如服后大小便正常而無惡物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治療狂犬病多例，屢試屢驗(yàn)?！　?江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979；<2)：41) 　　按語：黃氏用本方治狂犬病多例，屢試屢驗(yàn)，可見狂犬病從血分治療，用活血逐瘀法為一有效途徑。此外，本方配制和服法也值得學(xué)習(xí)，以應(yīng)臨證不時之需。

        2. 2003年 7月 17日《健康報(bào)》刊載上半年疫情 ,狂犬病死亡人數(shù)居首位 ,在目前看來狂犬病疫情依然嚴(yán)重。對于狂犬病 ,預(yù)防固然是主要的 ,治療也迫切需要。西醫(yī)用疫苗、血清治療 ,需要全程接種注射 ,不能疏忽大意。中醫(yī)治療狂犬病也有很好療效 ,且用藥簡便。茲舉例如下 : 　　象山縣癲狗病驗(yàn)方 ,即《金匱》下瘀血湯 ,用大黃 3錢、桃仁 7粒、地鱉蟲 7只、蜜 3錢、酒 1碗 ,不能飲酒者用水對和 ,在空腹時服。服后小便如蘇木汁 ,大便如魚腸、豬肝色。如此服數(shù)次 ,至大小便如常為度?！稖^歌訣白話解》亦載此方?？箲?zhàn)前 ,江浙一帶狂犬病流行 ,死亡甚多 ,嚴(yán)蒼山謂用此方百發(fā)百中?！墩憬嗅t(yī)》19 84年 10期 ,用“狂犬靈” ,亦即此方治療 45例 ,均未復(fù)發(fā) ,可見此方效用確實(shí)可靠。 　　全方 5味藥 ,以大黃為主要藥 ,空腹時服后小便如蘇木汁 ,可能與大黃色素有關(guān)。其大便下惡物如魚腸豬肝色者 ,乃用大黃瀉下食物渣滓和腸分泌液 ,主要是膽道中膽汁排泄物。大黃瀉下是其他瀉藥所不能比似的。從臨床上觀察 ,大黃苦寒有強(qiáng)有力的通利膽汁作用 ,藉以排除肝臟毒素 ,至大便如常而收治愈之效。所以服此方觀察大便最為重要 ,因此方后又說明服藥“不拘次數(shù) ,要大小便無惡物為度 ,不可中止 ,恐余毒為患 ,以至復(fù)發(fā) ,如服后而大小便無惡物者 ,非癲狗咬也”。由于瀉下惡物即病毒有去路 ,因此瀉盡惡物則病毒已盡 ,不再復(fù)發(fā)?？梢姶蟊銗何餅榭袢√卣?nbsp;,不但治療時須觀察大便 ,在疾病開始鑒別診斷時亦須觀察大便 ,如服藥后 ,大便無惡物即非狂犬病。從中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)來說 ,這不僅是狂犬病為然 ,凡是感染性熱病 ,都需要觀察大便有助于辨證。 　　中醫(yī)治療感染性疾病 ,包括非典、禽流感等熱性傳染病 ,在治療上反對光是用清熱消炎 ,認(rèn)為這無異閉門留寇。中醫(yī)的治療有解表與清里二法 ,解表出汗與清里通便 ,都是為病毒求出路的一種排毒療法。

        3.方名：狂犬靈 【功能主治】 功能瀉毒逐瘀，潤腸通便。主治狂犬病。 【處方組成】 桃仁(去皮尖)6克、土鱉蟲(去頭足)6克、生大黃9克、蜂蜜(沖服)15克，水煎服。凡狂犬咬傷者經(jīng)服藥后，必瀉下豬肝、魚腸樣黑色大便，小便如蘇木水樣，一般服藥至大、小便正常為度?！颈孀C加減】 無 【臨床療效】 防治狂犬咬傷者百余例，有完整資料45例，男性39人，女性6人；其中15歲以下的11人，15-50歲之間的28人，50歲以上的6人。該45例思者經(jīng)治療后，隨訪2-10年均未發(fā)病?！咎幏絹碓础?浙江省沈占堯等。 【按 語】 本方應(yīng)用療效提示在目前對狂犬病還無特效治療的情況下，可以作為防治被瘋?cè)⒉～F咬傷者的一種方法。(孟憲益 金之榮) 

        4. 中醫(yī)文獻(xiàn)治療狂犬病方法探析 李永宸　 彭勝權(quán)　 摘　要：人被感染非時不正之氣、五臟受毒的狂犬所咬而發(fā)病是狂犬病的病因;病機(jī)為瘀熱在里;重視清洗消毒傷口;萬年青是治療狂犬病的主要單方專藥;加味人參敗毒散和下瘀血湯是治療狂犬病的主要方劑;針灸治療狂犬病,以灸法為主,往往針?biāo)幉⒂谩?/span>

        5.下瘀血湯 方藥：地鱉蟲七只（去足炒），生大黃9G，桃仁7粒（去皮尖打碎），加白蜜9G，黃酒一碗，煎至7分服，不飲酒者，用水也可。小兒減半，孕婦不忌。服藥后必下惡垢如魚腸，豬肝狀，小便紅赤，連續(xù)服至小便正常為止。本方出自《金匱要略》，近人根據(jù)“瘀熱在里，其人如狂”的理論，試治狂犬病，原南通中醫(yī)學(xué)院的院長朱良春教授對本方臨床應(yīng)用觀察，確有一定療效。但未附病例。