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今天愛口腔陪你一起來說說麻醉，這篇文章將涵蓋口腔科常用的所有麻醉方法，透徹講解各類口腔麻醉。 口腔頜面外科的臨床麻醉，根據(jù)麻醉方法，麻醉藥物和麻醉部位的不同，可分為局部麻醉和全身麻醉（國外在齒槽外科用笑氣）。局部麻醉簡稱局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。確切的涵義應(yīng)該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸覺，溫覺等依然存在。一個(gè)視頻來了解局部麻醉，長達(dá)21分鐘講解麻醉的方法《基本技能：口腔局部麻醉》值得一看，不要錯(cuò)過！ 常用口腔麻醉方法：表面麻醉；浸潤麻醉；阻滯麻醉。 表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到痛覺消失。 臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動(dòng)的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因作表面麻醉。 浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。 臨床上適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號(hào)注射針頭和5號(hào)注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。 阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 說起麻醉，不得不提常用的麻醉藥物，臨床上使用的口腔麻醉劑主要有：普魯卡因；利多卡因；布比卡因；丁卡因；阿替卡因。那么我們就先來了解下口腔常用的麻醉藥物。 普魯卡因 穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素 （1:100000一200000），使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。 利多卡因 局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。 布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時(shí)間可維持5小時(shí)。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。 丁卡因 又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。 阿替卡因 起效時(shí)間2-3分鐘，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于臨床。 本文的麻醉方法主要講解了牙周膜浸潤麻醉、黏膜下和骨膜上浸潤麻醉、上頜神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、眶下神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、下頜神經(jīng)阻滯麻醉、下頜升支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉、咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉、頦神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉等十三種。 一、牙周膜浸潤麻醉 將短而細(xì)的注射針自牙的近中側(cè)和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，注藥0.5ml，即可麻醉牙及牙周組織（圖1~3）。 二、黏膜下和骨膜上浸潤麻醉 （1）皮膚或黏膜下麻醉 刺入 將針尖刺入皮膚或黏膜內(nèi)，注入少許麻藥使成一小皮丘（圖1）。 注藥 再從此沿切口線作皮下或黏膜下注射，據(jù)需要由淺入深分層注射，也可在切口周圍作環(huán)狀浸潤（圖2）。 （2）骨膜上麻醉 進(jìn)針點(diǎn) 在術(shù)區(qū)唇頰側(cè)黏膜皺褶處刺入。 過程 針尖達(dá)骨膜上，使針與骨面平行，滑行到牙的根尖部，即可注射局麻藥液1~1.5ml（圖3、4）。 三、上頜神經(jīng)阻滯麻醉 （1）口外注射法（圖1） 注射點(diǎn) 于顴弓下，乙狀切跡中點(diǎn)，作為進(jìn)針點(diǎn)。 過程 注少許麻醉藥于皮下，垂直進(jìn)針直抵蝶骨翼外板，此時(shí)后退橡皮片使之距皮膚1cm，即欲進(jìn)針至翼腭凹的深度，不超過5cm。重新將針退至皮下使針尖向上10°，向前15°方向進(jìn)針，直至調(diào)整后的橡皮片接觸皮膚即可，回抽無血時(shí)注藥3~4ml。 （2）翼腭管注射法（圖2、3）
進(jìn)針點(diǎn) 用25號(hào)細(xì)長針頭，自對(duì)側(cè)口角處向患側(cè)腭大孔投影的標(biāo)志黏膜凹陷處刺 過程 刺入后注藥少許。再將注射器移至患側(cè)，仔細(xì)探入翼腭管，此時(shí)注射針與上頜成45°，向上向后緩緩進(jìn)針深約3cm,回抽無血時(shí)，注藥2~3ml。 （3）眶下裂后方射法（圖4）
四、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 （1）口內(nèi)注射法（圖1）
體位 坐位，頭稍后仰，半張口，上牙面與地平面平行或呈45°。 刺入點(diǎn) 以上頜7遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，若上頜磨牙已缺失，則以顴牙槽嵴后的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜7尚未萌出的兒童，則以上頜6的遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝為刺入點(diǎn)。 過程 將注射器與同側(cè)上頜后牙成45°角。先于黏膜下注射藥少許，將針尖向上、后、內(nèi)方向進(jìn)入，在進(jìn)針過程中，同時(shí)將針筒向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖能沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血注藥2ml。注意不可進(jìn)針過深或針尖偏離上頜結(jié)節(jié)弧面，以免刺破翼靜脈叢引起頰部血腫。 （2）口外注射法（圖2）
刺入點(diǎn) 捫出患側(cè)顴牙槽嵴，在其后方摸出顴骨下緣與上頜骨顴突所形成的交角作為進(jìn)針點(diǎn)。 過程 用4~5cm長注射針，垂直皮膚刺入直達(dá)骨面，將針尖向上、后、內(nèi)方向進(jìn)針約2cm，回抽無血注藥2~3ml。此法臨床少應(yīng)用，只在前法不宜應(yīng)用時(shí)才采用之。 五、眶下神經(jīng)阻滯麻醉 （1）口外注射法
刺入點(diǎn) 左手食指捫及眶下緣，緣之中點(diǎn)下方約7mm處為眶下孔。將注射器針自患側(cè)鼻翼旁1cm1cm處刺入皮膚（圖1、2）。 過程 使針與皮膚成45°，針尖向外、上、后方向進(jìn)針1.5cm，可直接進(jìn)入眶下孔。若針尖抵觸骨面，可注少量麻藥，將針稍改變方向，探尋眶下孔，直至阻力消失表示針已入孔內(nèi)3注藥1~1.5ml。 （2）口內(nèi)注射法
體位 合攏上下頌牙齒，頭稍后仰，牽引唇向前上方，使注射針與顏面中線成45°。 進(jìn)針點(diǎn) 針尖自患側(cè)上側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝刺入（圖3）。 進(jìn)針方向 向外、上、后方向進(jìn)針，可達(dá)眶下孔之骨面，回抽無血時(shí)注藥1.5~2ml。 六、腭前神經(jīng)阻滯麻醉
體位 病人位，頭后仰，大張口，后牙咬合面與地平面約成60°。 進(jìn)針點(diǎn) 注射針自對(duì)側(cè)口角向患側(cè)腭大孔黏膜表面標(biāo)志稍前內(nèi)方為刺入點(diǎn)（圖1）。 過程 刺入黏膜下，再移注射器至患側(cè)，向后上方進(jìn)針少許即達(dá)腭大孔處。注藥0.5ml（圖2）。 七、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉
體位 坐位，頭后仰，大張口。 刺入點(diǎn) 注射針向腭側(cè)之切牙乳頭邊緣刺入（圖1）。 過程 將注射針擺到中線上，使其與牙長軸平行，向上后方向進(jìn)入切牙孔，注藥0.3ml（圖2）。該處阻力甚大，注射時(shí)應(yīng)防止針頭與注射器突然脫離。 八、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
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體位 坐位、大張口，下牙咬合面與地面平行。 注射點(diǎn) 以翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)3~4mm處黏膜作刺入點(diǎn)（圖1）。 過程 將注射器置對(duì)側(cè)雙尖牙區(qū)與面部中線成45°。注射針高于下磨牙咬合面1cm并與之平行。自注射點(diǎn)刺入，再進(jìn)針約2.5cm，直達(dá)下領(lǐng)升支內(nèi)側(cè)骨面，回抽無血時(shí)，注藥2ml（圖2）。 （2）口外注射法
神經(jīng)溝投影位置 從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點(diǎn)作連線，該連線中點(diǎn)大致為下牙槽神經(jīng)孔上方的下牙槽神經(jīng)溝的投影位置，亦即麻藥的注射點(diǎn)。 進(jìn)針點(diǎn) 沿下領(lǐng)下緣，取下頜角至嚼肌前緣連線的中點(diǎn)，作為刺入點(diǎn)（圖3）。 進(jìn)針行徑及深度 刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)間的連線，即為進(jìn)針的行徑與深度。 過程 用消毒橡皮片套在針頭上，按刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)的長度作標(biāo)記。自刺入點(diǎn)進(jìn)針，緊貼下頜升支內(nèi)側(cè)，當(dāng)皮片至下頜下緣皮膚時(shí)，表示針尖已達(dá)注射點(diǎn)，回抽無血即可注藥3~4ml以麻醉下牙槽神經(jīng)（圖4）。 九、下頜神經(jīng)阻滯麻醉
體位 坐位或平臥位，頭偏向健側(cè)。 進(jìn)針點(diǎn) 以顴弓下緣，乙狀切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)（圖1）。 過程 將套有消毒橡皮片的21號(hào)長注射針頭，與皮膚垂直進(jìn)針至翼突外板，一般深深約4cm，再將已緊貼皮膚的橡皮片后移1cm，用以標(biāo)志進(jìn)針深度。將針退到皮下，使針向后、上、內(nèi)偏移15°，進(jìn)針至皮片標(biāo)記的深度，此時(shí)針尖即達(dá)卵圓孔附近，回抽無血時(shí)，即可注射麻藥3~4ml。 十、下頜升支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉
體位 坐位、大張口、下磨牙咬合面與地面平行。 進(jìn)針點(diǎn) 在翼下頜皺襞外側(cè)，相當(dāng)于咬合面下方0.5cm處作為刺入點(diǎn)，若上領(lǐng)無牙則在相當(dāng)于上頜第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點(diǎn)（圖1）。 注射過程 注射器置對(duì)側(cè)口角處，并盡量后推，使針頭與患側(cè)頰黏膜接近垂直，按刺入點(diǎn)進(jìn)針，深約1.5cm。當(dāng)針尖觸及骨面，回抽無血，再注藥1.5~2ml。然后將針退回少許，再注藥0.5ml。此法注射可同時(shí)麻醉下牙槽、舌及頰神經(jīng)。 十一、咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉
進(jìn)針點(diǎn) 同下頜神經(jīng)卵圓孔注射法。 注射過程 用21號(hào)長針垂直刺入，進(jìn)針2.5~3.5cm深，注入麻醉藥4~6ml（圖1）。 十二、頦神經(jīng)阻滯麻醉 （1）口內(nèi)法 進(jìn)針點(diǎn) 在下頜第二雙尖牙根尖頰溝移行皺襞處。 注射過程 用口鏡向外拉開口角，將注射器自刺入點(diǎn)刺入黏膜直達(dá)骨面，注少量麻醉藥，然后向前、下、內(nèi)方向?qū)ふ翌W孔，刺入孔內(nèi)后注入麻藥0.5~1ml。 （2）口外法
進(jìn)針點(diǎn) 在下頜第二雙尖牙根尖部稍后處皮膚作刺入點(diǎn)（圖1）。 注射過程 將注射器從刺入點(diǎn)刺入，進(jìn)針后先注少量麻藥，然后將針刺到骨面，再向前、下、內(nèi)方尋找頦孔，感到阻力頓減時(shí)，即刺入頦孔內(nèi)，注入麻藥0.5~1ml。麻醉區(qū)域見圖2。 十三、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉
（1）頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉 體位 仰臥位、頭偏健側(cè)。 進(jìn)針點(diǎn) 在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)的后下方作刺入點(diǎn)。 注射過程 用7號(hào)注射針垂直刺入皮膚達(dá)胸鎖乳突肌后緣，分別上、中、下三個(gè)方向注入麻醉藥，即可阻滯頸叢淺支（圖1）。 （2）頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉 體位 同頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉。 進(jìn)針點(diǎn) 可自乳突至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平）成一直線。在該線上確定相當(dāng)于頸2（下頜角水平）、頸3（舌骨體水平）、頸4（甲狀軟骨的上緣）平面的三點(diǎn)為刺入點(diǎn)（圖2）。 注射過程 用4~5cm長的7號(hào)針頭刺入皮膚、向后、內(nèi)方向推進(jìn)，約2cm可及橫突側(cè)緣，沿其前緣向中線推進(jìn)少許，便是脊椎前結(jié)節(jié)外側(cè)，回抽無腦脊液或血液注射麻藥6~8ml，在注射麻藥的過程中，保持針尖接觸骨面。 |
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