曾慶明醫(yī)案—腹瀉案1（葛根湯案）

中醫(yī)知識(shí)圈 2020-06-27

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編者按：

腹瀉的苦惱，經(jīng)歷過(guò)的都知道，那種頻繁光顧洗手間的尷尬，身心勞累的疲憊感，總是讓人在奔跑中抓狂。曾慶明教授在六經(jīng)辨證體系下，經(jīng)方、經(jīng)方衍生方、時(shí)方及其驗(yàn)方的兼相并用，開(kāi)創(chuàng)了治療腹瀉的新思路。那么，具體有何妙招？自本周起，本公眾號(hào)將陸續(xù)推出我傳承工作室指導(dǎo)老師曾慶明教授腹瀉病證的系列治療驗(yàn)案例，以期引玉于同道，福蔭于病家。敬請(qǐng)關(guān)注。

一、病案簡(jiǎn)介：

初診：

葛某某，男，46歲。患潰瘍性結(jié)腸炎12年，常因飲食不節(jié)、勞累、感冒而誘發(fā)腹瀉腹痛伴膿血便。檢查：結(jié)腸鏡提示降結(jié)腸至直腸粘膜廣泛充血，血管網(wǎng)消失，見(jiàn)多發(fā)片狀潰瘍，表面覆有白苔；胃鏡提示淺表性胃炎（II級(jí)）伴糜爛。服中西藥無(wú)數(shù)，效果不明顯。平素進(jìn)食寒涼食物后發(fā)作，即腹痛腹瀉，便中帶血。此次初冬去北方出差勞累受寒，惡熱身痛已去，但腹瀉腹痛依然，便前腹痛，大便夾有膿血，日七八行，服西藥未果。現(xiàn)仍項(xiàng)強(qiáng)背拘，惡風(fēng)少汗，左下腹按之稍痛，并略有后重之感，脈浮緊，舌淡胖、苔薄白。

此寒犯太陽(yáng)之表，邪傷陽(yáng)明腸絡(luò)，太陰清氣不升之證，用葛根湯加味：葛根30g 生麻黃10g 桂枝10g 赤芍10g 白芍10g 防風(fēng)10g 地榆炭10g 蒼術(shù)10g 生姜3片大棗3枚：3劑，水煎服。

二診：

膿血止，后重感除，大便稀，次數(shù)減為日二三行，剩余之感冒癥狀消失，舌同前，脈細(xì)弦。易桂附理中湯合加煨葛根：制附子15g（先煎）桂枝10g 炒白術(shù)10g 黨參10g 茯苓15g 煨葛根20g 赤石脂20g 煨訶子10g 黃連2g 炙甘草5g：6劑，水煎服。

藥畢，大便恢復(fù)正常，獲臨床癥狀痊愈。

【臨床體會(huì)】

1、何以方名葛根而非麻黃或桂枝？雖說(shuō)葛根湯為太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)而設(shè)，但何以冠名“葛根”，可從三方面理解。一是鼓動(dòng)太陰清氣上行，清升則泄止，如葛根芩連湯、七味白術(shù)散等。二是解表透邪出太陽(yáng)，如柴葛解肌湯、升陽(yáng)散火湯等。三是葛根用量最大，葛根四兩，麻黃三兩，桂枝和芍藥各二兩。這種配伍和劑量比例，不僅能除太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)之項(xiàng)強(qiáng)，也能治療治療太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)之下利。因?yàn)槟芗壬逯篂a又透邪解表之藥，非葛根莫屬，但必須重用，而且要生用，如葛根芩連湯、七味白術(shù)散。如以止瀉為主，則其煨葛根。本案一診用生、二診用煨即是如此。

2、何以善后理中湯？《傷寒論》明言葛根湯的下利屬“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病”（32條），但這只是感冒當(dāng)盛之證，一旦太陽(yáng)表邪已解，則宜著眼下利所病之人。大凡宜服葛根湯之人多為平素太陰脾虛氣弱之輩。其泄瀉急性期一過(guò)，其人則是太陽(yáng)與太陰易病之體。太陰之體不得鞏固，不獨(dú)病難速善其后，而且較易復(fù)發(fā)或再患。葛根量大雖能升清，但要止瀉，必須建立在太陰脾氣健運(yùn)的基礎(chǔ)之上。所以葛根湯中的生姜三兩、炙甘草二兩，大棗十二枚，并非點(diǎn)綴之品，而是補(bǔ)益太陰脾氣的中堅(jiān)之藥，不可或缺。思其意，用理中湯善后，不僅理所當(dāng)然，而且效果不俗。

3、何以首診葛根湯要加蒼術(shù)？正因?yàn)楦鸶鶞C下利太陽(yáng)風(fēng)寒表證中，暗藏太陰脾虛之機(jī)，故加既燥濕健脾又解表化濕的蒼術(shù)。脾氣健運(yùn)葛根才能升清，因而葛根配蒼術(shù)不可或缺。解表化濕麻桂發(fā)汗不會(huì)太過(guò)，因而麻桂配蒼術(shù)也是不可或缺。在諸多健脾與解表藥中，兩擅太陰與太陽(yáng)者，首推蒼術(shù)。

4、用葛根湯治腹瀉要點(diǎn)：一是太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)證或風(fēng)寒感冒余癥仍在或寒熱正發(fā)期間。二是寒利，即大便沒(méi)有熱象，如清稀如水或稀糊不成其形，質(zhì)不粘，色不黃，氣不臭，肛門(mén)無(wú)灼熱感。三是舌質(zhì)不紅，且苔不黃、不膩，脈不沉弱。

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來(lái)自：中醫(yī)知識(shí)圈 > 《養(yǎng)治脾胃腸痔瘡》

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