真武湯

【正宗配方組成劑量】茯苓9克，芍藥9克，白術(shù)6克，生姜9克，附子9克(制)。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。

【方歌速記歌訣】

真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜；

少陰腹痛有水氣，悸眩明惕保安康。

【功用】溫腎陽，利水氣。

【主治】

1.脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。

2.太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身眶動(dòng)，振振欲排地。

【加減】若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜；若嘔者，去附子，加重生姜。

【方論】本方為治療脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的主要方劑。水之所制在脾，水之所主在腎。脾陽虛，則濕積而為水，腎陽虛，則聚水而從其類。水濕聚而不化.溢于肌膚，則四肢沉重疼痛，甚則水腫；水濕下注，則腹瀉便溏；水氣上沖，則或咳或嘔；聚而不行.則小便不利；清陽不升，則頭眩短氣；至于發(fā)汗后，身時(shí)動(dòng)著，殆為汗出過多，陰隨陽傷，經(jīng)脈失養(yǎng)之故。治以助陽行水之法，脾陽氣勝，水氣消，則諸癥自愈。方中君以附子之大辛大熱，溫腎暖土，以助陽氣；臣以茯苓之甘淡滲利，健脾滲濕，以扶脾之運(yùn)化；其用白芍者，一者取其利小便，一者取其緩急止腹痛。諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾虛雙補(bǔ)，陰水得制，故為脾腎陽虛、寒水為病的有效之方。

【醫(yī)論】真武湯首載于《傷寒論》，為張仲景所創(chuàng)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“今小便不利，或咳或嘔，此陰寒兼有水氣之癥，故小寒之氣，外攻于表，則四肢沉重疼痛，內(nèi)盛于里，則腹痛自利也。水氣停于上焦胸肺，則咳喘而不能臥，停于中焦胃府，則嘔而或下利，停于下焦膀胱，則小便不利或少腹?jié)M，種種諸癥，總不外乎陰寒之水…，故惟主以真武湯溫寒以制水也。”

本方證為陽虛陰盛、水氣內(nèi)停，其作用有溫有行，陰陽兩調(diào)，為溫陽利水首方，應(yīng)用范圍頗廣，無論是消化系統(tǒng)病，還是循環(huán)系統(tǒng)病、泌尿系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病，以及婦女虛寒白帶等，

只要符合心腎陽虛、水氣泛溢病機(jī)，用之皆有較好的效果。

【驗(yàn)案】

Ex，男，56歲。素有哮喘之癥，每逢感冒或過勞即發(fā)。今因勞動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng)，回家即覺惡寒發(fā)熱，咳喘心悸，胸緊如石壓，喉中如有物上涌之狀，張口吸氣。服小青龍湯后，發(fā)熱而出大汗，頭昏眩難以自主，氣陷欲脫，面青肢冷，心悸氣短，咳喘不能平臥，小便不利，舌質(zhì)淡，六脈沉微欲絕，此誤汗傷陽，水氣上逆所致。真武湯加味：炮附子30克，白術(shù)12克，白芍12克，茯苓15克，桂枝9克，補(bǔ)骨脂12克，五味子6克，生姜30克(另熬濃汁，一半人藥，一半合黃糖另服)。服上藥后，各癥好轉(zhuǎn)，生姜減為15克，人藥同煎，桂枝易肉桂，連服5劑而各癥消失，乃以右歸丸，調(diào)理而愈。

【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，332~333，陳奇報(bào)道：經(jīng)藥理研究證實(shí)，真武湯具有：①提高心肌收縮力：真武湯能明顯提高心肌收縮力，其中附子、生姜能激動(dòng)心肌細(xì)胞受體，起主要作用；②改善缺血心肌的血氧供應(yīng)：能明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心力衰竭的缺血狀態(tài)；③能增加尿量，降低肌酐、尿素氮；④通過對(duì)肺心病心衰患者治療觀察， 明顯降低尿ALb、尿IgG含量。