2020年第十二屆“國甲周”的主題為“甲狀腺疾病合理用藥”。本次“國甲周”旨在為廣大甲狀腺疾病患者及家屬闡明甲狀腺疾病的基本診治流程及患者自我管理要素，減少患者因不當服藥方式和生活習慣帶來的負面影響，改善甲狀腺疾病患者后續(xù)的生活質(zhì)量，今天我們來說說甲減的治療要素：

“甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，那么，在治療過程中有什么注意事項呢？這些病人平時應怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應當注意哪些問題呢？

今天我們整理了在臨床過程中患者最關心的問題，進行一次詳細的解答。

01?藥物治療知多少?

甲減的治療其實相對來說比較簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的左旋甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復并維持正常。但是在治療過程中，大家經(jīng)常會問到這些問題：

Q

優(yōu)甲樂在什么時間吃效果最好？

答：

優(yōu)甲樂固定在每天同一時間服用效果最好，

這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。

一般選擇在早餐前1小時服用，

注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服，

間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。

一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，

晚上服用有可能會導致失眠等情況的發(fā)生。

Q

藥物服用劑量是怎么判斷的？

我和其他病友比較劑量為何差別還挺大？

答：

一般來講

老年人以及心功能不全的甲減患者

補充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天）

緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔

誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；

而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦）

可一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療

更有利于疾病的治療

Q

為什么冬天和夏天醫(yī)生會給我調(diào)節(jié)藥物劑量？

答：

甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，

還要考慮季節(jié)的變化。

冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。

甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，

因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量。

如果沒有及時調(diào)整劑量，可能導致冬季病情反復或加重，

甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。

同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，

故應適當下調(diào)甲狀腺激素的用量。

Q

我經(jīng)常會忙的忘記吃藥，影響大嗎？

答：

優(yōu)甲樂應嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用，

如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補服。

如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，

直到補夠漏服的所有劑量為止。

Q

我最近查出來的甲功結果正常了，

我是不是可以不用吃藥了？

答：

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，

橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術后、

先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減

都是永久性的，需要終身服藥；

而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減

大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。

具體到每一個患者，是否可以停藥，

一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。

Q

我是孕期甲減，吃藥會不會對孩子有影響??？

能不能母乳喂養(yǎng)？

答：

優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒都非常安全，

對嬰兒同樣也是安全的，因此，

妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。

02?生活飲食早知道?

Q

是不是甲減病人要多吃海產(chǎn)品？

答：

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導致甲狀腺功能減退，

是不是所有甲減病人都需要補碘呢？

答案是：否

因為不是所有“甲減”都與缺碘有關

是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘

如果是單純?nèi)钡庖鸬募诇p

如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當增加碘攝入

但隨著上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及，這種患者已不多見

目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的

其病因與自身免疫紊亂有關，這類患者非但不宜額外補碘

反而應適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘）

盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制

誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎

Q

那么生活中甲減患者飲食需要注意什么？

答：

在生活中我們常吃的

卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜

里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結合

抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導致甲狀腺腫大

因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃

另外，許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”

如果鹽攝入過多會加重水腫

因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸

03?復查復診要知道?

Q

如何安排甲功檢測頻率？

答：

普通成年人甲減，

甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的

所以，每6～12個月復查一次甲功即可，沒必要頻繁復查

少年兒童甲減

因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復查要勤一些

至于孕婦甲減

最好是每月復查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量

確保孕期甲功能夠維持正常

Q

最近要復查甲功，要不要停優(yōu)甲樂？需要空腹嗎？

答：

復查甲功當天，不必停服優(yōu)甲樂

（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術后患者更不能停）

不會影響檢查結果

至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：

單純復查甲功，不必空腹

如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹

那就空腹抽血

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護人體健康的關鍵，甲狀腺一旦發(fā)生異常，會危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。甲狀腺疾病治療也是一個長期而漫長的過程，所以，無論是從服藥、飲食還是復診那方面來說都是非常重要的，良好的醫(yī)患合作治療，會讓每一位患者都能擁有優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量和幸福的明天。

圖：張海萍