患者：男,65歲；

? 主訴：間斷右上腹絞痛4月余，每次疼約2小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，自覺(jué)腹脹，有惡心、嘔吐、腹瀉，無(wú)嘔血及黑便。

? 外院增強(qiáng)CT提示：肝臟多發(fā)低密度灶，肝門(mén)區(qū)囊性低密度影，淋巴管囊腫？。

? 9月12日入院。

? 檢查：患者自發(fā)病以來(lái)，神志不佳，睡眠差，無(wú)飲食，無(wú)大便，尿色深黃，體重減輕約3kg。

? 既往史：間歇性跛行癥狀2年，左腿為著。10余年前有腸梗阻史，保守治療恢復(fù)可，肝惡性腫瘤。

? 診斷：肝惡性腫瘤、梗阻性黃疸、腸梗阻病史。

患者入院第1日，精神差、斷續(xù)語(yǔ)言、自述憋喘、腹痛。

查體：心率102次/分，呼吸18次/分，收縮壓110mmHg，舒張壓71mmHg，血氧飽和度94%。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

? 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.02×10^12/L↓、HGB98g/L↓、HCT28.6%↓、白細(xì)胞12.78×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.66×10^9/L↑、血小板12.00×10^9/L↓（危急值）；

? 心臟損傷標(biāo)志物：超敏Ｃ反應(yīng)蛋白>20mg/L↑，肌酸激酶396U/L↑，肌酸激酶MB同工酶6.87ng/mL↑，肌紅蛋白680.9ng/mL↑，氨基末端B型利鈉肽前體640.7pg/ml↑，肌鈣蛋白T0.025ng/mL↑；

? 腫瘤標(biāo)志物篩查：癌抗原CA-199 105.40U/mL↑，癌胚胎抗原1333.30ng/mL↑，異常凝血酶原133.96mAU/ml↑；術(shù)前感染八項(xiàng)：陰性；

? 肝功能：

ALT：291.6U/L↑、

AST：794.3U/L↑、

AST/ALT：2.72、

ALP：299.0U/L↑、

r-GGT：306.9U/L↑、

CHE：2183U/L↓、

TBIL：299.23umol/L↑、

DBIL：214.44umol/L↑、

IBIL：84.79umol/L↑、

TP：55.7g/L↓、

ALB：26.9g/L↓、

TBA：76.3umol/L↑；

? 腎功能：尿素氮26.02mmol/L↑（危急值），肌酐122.1umol/L↑，評(píng)估腎小濾過(guò)率(血)53.213；

? 血?dú)?離子+血氧+血糖+乳酸：pH7.442↑，乳酸(血?dú)?13.1mmol/L↑；

? 凝血：凝血酶時(shí)間（TT）79.2s↑，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>180s↑，纖維蛋白原測(cè)定（Fib）<0.5g/L，D-二聚體試驗(yàn)：14.55mg/LFEU↑，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定：39.46mg/L↑，PT*14.6s↑。

用SysmexCA1500復(fù)測(cè)PT，此儀器檢測(cè)的是散射光，當(dāng)PT凝固曲線的DH<15時(shí)提示“NoCoagulation”，該標(biāo)本凝固反應(yīng)曲線的DH為9，儀器提示“NoCoagulation”如圖8。

圖8  CA1500PT儀器檢測(cè)結(jié)果

同時(shí)按照試劑說(shuō)明書(shū)手工檢測(cè)PT、APTT、FIB、TT，觀察樣本凝固過(guò)程并記錄凝固時(shí)間即PT、APTT、FIB、TT手工檢測(cè)結(jié)果，APTT、FIB、TT結(jié)果與儀器結(jié)果相符，而PT檢測(cè)在計(jì)時(shí)至100s時(shí)樣本仍未出現(xiàn)凝塊即無(wú)凝固反應(yīng)，結(jié)合以上患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：肝、腎、心臟多臟器功能衰竭，腫瘤病史。最終報(bào)告PT>100s↑、APTT>180s↑、FiB<0.5g/L↓、TT79.2s↑,D-dimer14.55mg/L FEU↑、FDP39.46mg/L↑，如表1。

表1  凝血最終報(bào)告

9月16日11:00患者心率32次/分，血壓38/19mmHg,血氧飽和度30%，11:21患者呼吸心跳停止，大動(dòng)脈觸摸不到搏動(dòng)，瞳孔散大5mm，對(duì)光反射消失，心電圖呈等電位線，宣布臨床死亡。

患者老年男性，梗阻性黃疸嚴(yán)重，入院后病情危重，結(jié)合患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝癌終末期、多器官功能衰竭、凝血功能不佳。因肝占位性病變、肝惡性腫瘤、惡性惡病質(zhì)、梗阻性黃疸、肝功能不全、腎功能不全、心功能不全、呼吸功能不全、凝血功能異常死亡。