2010年起，癌癥居我國(guó)死因之首，而白血病則是我國(guó)死亡順位前十的癌種。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)白血病新發(fā)病例7.53萬人，死亡病例5.34萬人，死亡率為3.96/10萬。

白血病給我國(guó)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2005-2006年中國(guó)白血病患者平均住院費(fèi)用為0.85萬元，住院總費(fèi)用達(dá)26.17億元。近年來隨著白血病發(fā)病數(shù)不斷增加，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、高新醫(yī)療技術(shù)和藥品的應(yīng)用，在延長(zhǎng)腫瘤患者壽命、提高生存質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上漲，不僅給個(gè)人帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國(guó)家?guī)砹司薮蟮呢?cái)政壓力。 ?

然而，我國(guó)現(xiàn)有關(guān)于白血病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較少，已有研究大多只是針對(duì)某一地區(qū)、某一家或幾家醫(yī)院費(fèi)用的測(cè)算，缺乏全國(guó)代表性的白血病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究。且這些研究年代較早，很難反映我國(guó)白血病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)況，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的白血病相關(guān)政策的制定指導(dǎo)意義十分有限。

本文利用全國(guó)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，估算了2010-2017年我國(guó)白血病次均費(fèi)用在不同醫(yī)院、不同地區(qū)和不同年齡人群的變化情況，并進(jìn)一步分析了不同的收費(fèi)項(xiàng)目在次均費(fèi)用中構(gòu)成的變化情況。研究結(jié)果可為完善醫(yī)療保障制度，及其可持續(xù)發(fā)展模式提供循證依據(jù)，也可為我國(guó)醫(yī)療控費(fèi)政策的制定與完善提供數(shù)據(jù)支撐。

資料及方法

資料來源

2010-2017年我國(guó)白血病住院費(fèi)用的信息來源于住院病案首頁(yè)信息，本研究共用到2010-2017年近5.5 億條住院病案首頁(yè)信息。?

方法

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中醫(yī)院疾病目錄規(guī)定的不同疾病的ICD 10編碼范圍，白血病患者的選取標(biāo)準(zhǔn)為主要診斷編碼為C95的病例。本研究主要對(duì)不同等級(jí)、不同地區(qū)醫(yī)院白血病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì)?？紤]住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)在部分地區(qū)漏報(bào)較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致由此計(jì)算出的結(jié)果存在偏倚，故采用地理時(shí)空數(shù)據(jù)分析方法填補(bǔ)2010-2017年白血病次均住院費(fèi)用缺失縣區(qū)的數(shù)據(jù)。??

結(jié) 果

白血病次均費(fèi)用總體情況

估算結(jié)果顯示，2017年我國(guó)白血病患者次均住院總費(fèi)用為20392.66元。2010-2017年白血病次均總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)速度為4.1%。

分醫(yī)院級(jí)別看，2010-2017年腫瘤?？漆t(yī)院次均住院費(fèi)用增速最快（8.8%），綜合三級(jí)醫(yī)院次之（5.8%），綜合二級(jí)醫(yī)院增速緩慢（3.3%）。

分地區(qū)來看，2010-2017年?yáng)|中西部地區(qū)白血病次均住院費(fèi)用均呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中東部地區(qū)費(fèi)用最高但年均增速最緩慢（5.5%），2017年增長(zhǎng)至23519.4元；中部地區(qū)年均增速最快（10.8%），2017年增至23301.6元，接近東部地區(qū)；西部地區(qū)費(fèi)用最少，年均增速居中（6.1%），2017年增至19307.7元。具體見表１

表1：2010-2017年全國(guó)白血病次均住院費(fèi)用情況表（元）

 白血病次均費(fèi)用及構(gòu)成情況

從次均費(fèi)用構(gòu)成看，藥費(fèi)占比最高，但增速相對(duì)較慢，故占比卻有所下降。從2013-2017年?yáng)|部地區(qū)藥占比由48.5%降至42.1%；中部地區(qū)藥占比由48.9%降至44.1%；西部地區(qū)藥占比由51.0%降至40.0%。各地區(qū)間藥費(fèi)差距較小，但值得注意的是中部地區(qū)藥費(fèi)增速較快，年均增速為7.0%，顯著高于東部地區(qū)（1.4%）和西部地區(qū)（1.1%）。

在各類醫(yī)院中白血病住院費(fèi)用的化驗(yàn)費(fèi)占比僅次于藥費(fèi)，且逐年升高。以中部地區(qū)為例，2010-2017年化驗(yàn)費(fèi)占比從10.1%升至17.8%，費(fèi)用也從2010年的1143.9 元增至2017年的4146.4元，年均增速為20.2%。

此外，在各地區(qū)中護(hù)理費(fèi)和耗材費(fèi)漲幅明顯。以東部地區(qū)為例，年均增速分別為13.7%和9.6%，具體見表２。分醫(yī)院等級(jí)來看，2010-2017年腫瘤?？漆t(yī)院白血病患者住院期間平均藥費(fèi)增長(zhǎng)較快（7.7%）；綜合三級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)增速較緩（1.9%），綜合二級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)有所下降（-1.0%）。各類醫(yī)院間藥費(fèi)差距顯著，2017年白血病患者住院平均藥費(fèi)在綜合二級(jí)醫(yī)院為4103.1元，綜合三級(jí)醫(yī)院為10194.7元，腫瘤專科醫(yī)院17182.5元。?

表2：2010-2017年不同地區(qū)白血病次均費(fèi)用構(gòu)成情況表（元）

此外，護(hù)理費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)增幅明顯。以腫瘤?？漆t(yī)院為例，2010-2017年護(hù)理費(fèi)由124.8元增至441.7元，化驗(yàn)費(fèi)由1602.5元增至4419.8元，具體見表３。

表3：2010-2017年不同類型醫(yī)院白血病次均費(fèi)用構(gòu)成情況表（元）

白血病分年齡別次均費(fèi)用及構(gòu)成情況

從年齡劃分來看，各年齡組白血病患者次均住院費(fèi)用差別較大，總體呈倒鐘型曲線分布。2010年0-４歲組費(fèi)用最低，25-34歲組費(fèi)用最高，兩組差距為4351.0元；2017年0-4歲組費(fèi)用仍為最低，費(fèi)用最高組為15-24歲，并且兩組差距擴(kuò)大為7602.9元。

從變化趨勢(shì)來看，2010-2017年白血病患者各年齡組次均住院費(fèi)用均呈上升趨勢(shì)。65歲以上年齡組漲幅最緩（3.37%），5-24歲組漲幅最快（7.5%），具體見表４。

表4：2010-2017年全國(guó)分年齡別白血病次均住院費(fèi)用情況表（元）?

總 結(jié)

白血病是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，嚴(yán)重危害兒童、青少年、老年人身體健康，其高昂的治療費(fèi)用給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。分地區(qū)來看，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)白血病次均住院費(fèi)用較低但年均增速較快，除了控費(fèi)效果可能不如東部理想外，更可能由于更先進(jìn)同時(shí)相對(duì)更昂貴的治療技術(shù)和手段逐步在中部和西部采用。?

從次均住院費(fèi)用看，2010-2017年綜合二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院白血病患者次均費(fèi)用藥占比下降明顯，但腫瘤?？漆t(yī)院藥占比卻從49.2%升至53.3%，可能與腫瘤?？漆t(yī)院使用靶向藥物治療更為廣泛有關(guān)。但是其高昂的費(fèi)用顯然會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此政府部門應(yīng)考慮加大對(duì)白血病等重大疾病的醫(yī)療救助和醫(yī)保報(bào)銷力度。?

有關(guān)將靶向藥物納入重大疾病報(bào)銷范疇的研究顯示，雖然平均醫(yī)療支出有所增長(zhǎng)，但社會(huì)總成本包括患者和護(hù)理人員的勞動(dòng)力損失大大降低，從而節(jié)省了治療白血病的總成本。此外，化驗(yàn)費(fèi)和耗材費(fèi)的占比上升明顯，在制定控費(fèi)政策時(shí)，應(yīng)關(guān)注政策的可操作性和可持續(xù)性。?

從費(fèi)用的年齡維度看，與其他年齡相比，15-24歲患者次均住院費(fèi)用最高且漲幅最快，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這個(gè)年齡段患者人群，控制其住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)，避免疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大。?

此外，各年齡組次均住院費(fèi)用差別較大的原因可能與白血病分型不同有關(guān)。我國(guó)白血病患者中<10歲組以急淋居首，急粒次之；10-20歲組以急粒為首，急淋次之；20-40歲組以急粒居首，慢粒次之；>40歲組以慢粒多見。

雖然本研究覆蓋了全國(guó)的數(shù)據(jù)，但是依然具有局限性，不同類型、不同分期的白血病治療方案及費(fèi)用差別較大。而受數(shù)據(jù)限制，我們未能進(jìn)行深入地分層分析，但結(jié)果依然可以看出次均費(fèi)用的持續(xù)上漲。在符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的情況下，政策制定者可以考慮進(jìn)一步提高補(bǔ)償封頂線。此外，與藥品提供者協(xié)商可盈利的合理價(jià)格同樣重要，期待在保證療效的同時(shí)也能減輕社會(huì)與患者家庭的負(fù)擔(dān)。

摘自中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)《2010-2017年我國(guó)白血病次均費(fèi)用分析》