對于很多癌癥患者來說，可能“癌痛”是揮之不去的夢魘！癌癥患者中有這樣一句話：“不是死于腫瘤，而是死于疼痛?！蓖吹较胨朗鞘裁锤杏X？如電擊、如火燎！很多人回憶親人癌痛時的畫面，讓人不忍直視：疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿地翻滾……在中重度癌痛面前，無論是垂垂老者，還是年富力強的人，都顯得不堪一擊。焦慮、恐懼隨之將人淹沒。有人實在扛不住，甚至因此輕生。

當(dāng)然并非有癌痛，就意味著到了癌癥晚期。很多患者常認為這是病入晚期的信號，情緒立刻低落。實際上，有些癌癥早期也會產(chǎn)生疼痛。疼痛加重，也不一定意味著病情加重。放下恐懼，更能正視癌痛。在我們國家，癌痛疼痛病人的比例在63%以上，這是國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)。從國際上來看，晚期病人疼痛也在50%～80%水平間。而且我們也可以看到在癌癥疼痛病人里面，有一大半的病人是中度以上疼痛，而且有些疼痛是不能夠得到非常好的控制的。

癌痛對癌癥患者的影響

疼痛是癌癥病人中非常常見的一個問題，癌痛也嚴重影響著腫瘤病人的生活質(zhì)量。因為癌癥疼痛導(dǎo)致病人痛不欲生，因為癌癥疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也嚴重影響患者家屬的生活質(zhì)量。而與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：

1、疼痛比較劇烈

比如，人干活累了腰疼，休息一下就好了，這種疼痛比較輕微。而癌癥疼痛大多都很嚴重，患者常常形容是“疼的不想活了”。用“痛不欲生”形容癌癥疼痛的程度一點都不過分。

2、持續(xù)時間較長

癌癥疼痛持續(xù)時間較長，是一個反復(fù)發(fā)生、持續(xù)存在、不斷加重的疼痛過程。如果癌癥沒有得到有效的治療，疼痛一旦出現(xiàn)就很難消失。

3、伴有患者的心理變化

癌癥疼痛常常伴有患者的心理變化。癌癥患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非常普遍。如果癌癥患者的疼痛沒有及時的緩解，患者就會非常緊張、焦慮，甚至于失眠。也有患者同時還伴隨抑郁癥狀，情緒低落，對生活失去信心，覺得自己快要死了，感到非常的絕望，甚至?xí)詺ⅰ?/p>

4、疼痛具有社會性

癌癥疼痛的社會性一方面是指親朋好友來探視的時候，他會覺得疼痛輕一些，當(dāng)探視的人離開了，又覺得疼痛很重。另一方面，由于家人患癌癥，很多家屬要經(jīng)常上醫(yī)院就診、取藥，需要更多的照顧，在不同程度上會影響家屬的工作；同時，親人患有癌癥，家屬也會感到憂傷和壓力。疼痛影響的不僅僅是患者自己，還有他們的家人。

5、疼痛非常復(fù)雜

癌癥疼痛常常不是某一個原因，而可能是同時有骨、神經(jīng)等多種組織損傷。所以，單一的藥物治療效果并不好。我們知道，一般的疼痛吃一種藥物就可以緩解，但是癌癥的疼痛是一種復(fù)雜性的疼痛，所以常常需要聯(lián)合用藥。也就是說給患者服用止痛藥的同時，還要增加一些輔助治療藥物才會有比較好的效果。有的頑固性癌痛甚至還需要用到神經(jīng)阻滯等有創(chuàng)傷性的方法。

癌痛引起的原因

1：腫瘤直接引起的疼痛

(1)組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。

(2)壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經(jīng)受侵蝕。

(3)阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

(4)張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。

(5)腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。

2：腫瘤治療中引起的疼痛，此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。

如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎(長春鹼)乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。

3：腫瘤間接引起的疼痛，衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。

癌痛分級的自我判斷和常見止痛療法解析

我們怎樣來判斷一個癌癥病人疼痛有多痛？國際疼痛研究協(xié)會定義疼痛：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。事實上，疼痛是一種主觀感受，每個人對同一傷害所感受到的痛感是不一樣的。舉個例子，關(guān)羽刮骨療傷能談笑風(fēng)生，但換作是你可能早已痛不欲生了。意思就是，你覺得痛就是痛，你覺得有多痛，那就有多痛！國際上有一些通用的標(biāo)準(zhǔn)，我們通常用數(shù)字評分法來評價這個病人疼痛有多痛，我們會給病人一根尺子，這個尺子上有0-10這樣的刻度：

1、0分我們認為是不痛

2、1-3分認為是輕度痛

3、4-6分是中度痛

4、7-10分是重度痛

到10分的時候是一種不可忍受的劇烈疼痛。所以我們用這個方法來判斷一個病人的疼痛。當(dāng)我們說要把疼痛作為相對量化評價的時候，我們就可以用痛尺來評價病人的疼痛。可以把主觀的感覺變成相對客觀的數(shù)據(jù)表示出來。痛點每個人都不一樣，有的人痛點比較低，有的人痛點比較高。所以大家對于疼痛的評估都各有不同，但是作為腫瘤患者一旦出現(xiàn)疼痛，首先要看是不是和腫瘤有關(guān)。

常見止痛療法解析：

1、三級階梯止疼用藥

絕大多數(shù)的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制。癌痛的治療目前主要遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）的“三階梯止痛治療原則”來進行，根據(jù)患者疼痛程度和疼痛類型選擇不同的藥物。常用的止痛藥物有以下幾類：

A：非甾體類抗炎藥物

如對乙酰氨基酚，是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。

B：阿片類藥物

弱阿片類藥物包括曲馬多、可待因等，可用于治療中度疼痛。強阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑等，用于治療中強度疼痛。阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，口服給藥簡單經(jīng)濟，易于接受，且劑量調(diào)整方便，患者血藥濃度穩(wěn)定，不易產(chǎn)生成癮及耐藥性。

有明確不宜口服指征的患者也可考慮其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等。芬太尼貼劑不宜作為首選，僅在患者不能口服時作為一線藥物，主要原因之一是芬太尼貼劑起效緩慢，不易調(diào)整劑量，患者的個體差異、皮下脂肪的薄厚等會影響療效。使用芬太尼貼劑時應(yīng)避免使用部位和周邊暴露在熱源下，溫度升高會使芬太尼釋放加速，導(dǎo)致劑量過量。

C：輔助鎮(zhèn)痛用藥

輔助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義是能夠輔助性增強阿片類藥物的止痛效果，或直接產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用；包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。

2、這樣止疼更合理

A：止痛藥別等痛了才吃。

止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時服用，切勿在疼的時候才食用，畢竟每一種藥物等到發(fā)揮藥效會需要一段時間，而且持續(xù)的時間不同，如果等到疼痛的時候再吃，在藥效發(fā)揮之前要一定時間，而且藥效的持續(xù)時間是不同的，有些短，有些長，一定要按照醫(yī)囑來服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。

B：有些止痛藥會成癮

這種情況主要是針對杜冷丁說明的，患者要知道的是這種藥物會刺激人的大腦，但是總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時間較短，很容易成癮，如果長時間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的，也很難再通過其他藥物來阻止疼痛。

C：勿隨意用藥

對于癌痛一定要選擇三階梯療法來進行，是目前治療癌痛最常見的一種辦法，比如疼痛不是很嚴重的患者可以選擇非阿片類藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強阿片類藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來越嚴重之后無法控制。

3、其它緩解癌痛的方法

A：分散注意力

想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到聊天、唱歌、讀書等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對身體的傷害，不過這種方法一般只適合癌痛不太嚴重的情況之下。

B：按摩

對身體適當(dāng)進行按摩可以促進血液循環(huán)，尤其是針對癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。

癌癥帶來的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)比較先進，針對這種情況也可以選擇相應(yīng)的辦法來進行治療，因此大家一定要積極應(yīng)對。

如果是難治性癌痛該如何解決？

難治性癌痛又稱頑固性癌痛，顧名思義，就是難治，難治性癌痛在國際上還沒有公認統(tǒng)一的定義、診斷與評估沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、也沒有明確診療流程，國內(nèi)專家在2017年頒布了《難治性癌痛專家共識》對難治性癌痛進行了明確定義。難治性癌痛是由腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致的中、重度疼痛，經(jīng)過規(guī)范化藥物治療1～2周患者疼痛緩解仍不滿意或出現(xiàn)不可耐受的藥物不良反應(yīng)。

那么具體怎么去確認，我們的病人現(xiàn)在的疼痛到底是不是屬于難治性癌痛呢？有方法的，之前我們提到了疼痛的評估里面有個自我評定的疼痛尺。要確定自己是不是難治性癌痛？就需要看自己是不是同時滿足這兩條標(biāo)準(zhǔn)：

1.持續(xù)性疼痛數(shù)字化評分≥4分和（或）爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/天 ；

2.一直遵守相關(guān)癌痛治療指南，單純使用阿片類藥物和（或）聯(lián)合輔助藥物治療后1-2周病人的疼痛控制仍然不好或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

那么，如果出現(xiàn)了難治性癌痛，該怎么治呢？

首先你要去醫(yī)院找專門的科室（疼痛科或者腫瘤科、介入科，甚至難治性癌痛科）找專業(yè)人士先評估自己的癌痛狀況。

那么，常見的難治性癌痛臨床上面都是怎么治療的哪些呢？

1、癌性神經(jīng)病理性疼痛

癌癥神經(jīng)病理性疼痛，實際上就是腫瘤浸入到神經(jīng)之后引起的問題。如肺癌，它轉(zhuǎn)移到胸壁的時候，如果這個腫瘤已經(jīng)長透過整個胸壁，將肋間神經(jīng)包裹在里面，侵犯到胸腔的神經(jīng)時。這個引發(fā)的疼痛就是一個神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛就也比較嚴重，有時藥物治療也很困難，所以我們在腫瘤治療過程當(dāng)中，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時應(yīng)加以重視，及早治療！

癌性神經(jīng)病理性疼痛一般考慮聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，以阿片類藥物為基礎(chǔ)，輔助鎮(zhèn)痛藥物以抗驚厥藥物和（或）抗抑郁藥物為首選，必要時可增加非甾體類藥物或類固醇激素。有微創(chuàng)介入治療適應(yīng)證者推薦早期應(yīng)用，以提高鎮(zhèn)痛效果，改善軀體功能，降低藥物劑量。

2、骨轉(zhuǎn)移性癌痛

骨轉(zhuǎn)移性癌痛應(yīng)遵循全身藥物治療和局部治療相結(jié)合的模式。局部治療包括姑息性放療和微創(chuàng)介入治療。全身藥物治療推薦阿片類藥物、非甾體類藥物、雙膦酸鹽/地諾單抗、放射性核素等聯(lián)合應(yīng)用。對于自發(fā)性與誘發(fā)性骨痛的發(fā)生，應(yīng)盡量減少誘因，同時處方救援鎮(zhèn)痛藥物。

3、癌性爆發(fā)痛

爆發(fā)痛的定義：

爆發(fā)痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強度突然增加導(dǎo)致接受藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛。

1.事件性疼痛：疼痛由特殊活動或事件引發(fā)，需事先給予短效阿片類藥物。

2.劑量末疼痛：疼痛反復(fù)發(fā)生在按時阿片類藥物方案的劑量間期末端，需增加按時給藥阿片劑量或頻率。

3.無法控制的持續(xù)疼痛：疼痛總是不能被按時給予的阿片類藥物控制，需調(diào)整按時給藥的劑量。

對于有明確誘因的爆發(fā)痛，若病因能去除則以病因治療為主。對于難以去除病因的誘發(fā)性疼痛和自發(fā)性疼痛則可在適當(dāng)提高基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物用量的基礎(chǔ)上處方救援鎮(zhèn)痛藥物處理爆發(fā)痛。

4、癌性內(nèi)臟痛

應(yīng)用阿片類藥物基礎(chǔ)上，考慮聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物，以抗抑郁藥物為首選，并依據(jù)原因不同給予對應(yīng)治療；同時可針對內(nèi)臟神經(jīng)支配區(qū)域或腫瘤侵犯的部位采用微創(chuàng)介入治療。

例如：腹腔神經(jīng)叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導(dǎo)致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導(dǎo)下，只通過兩根和針灸針差不多粗細的穿刺針注藥，破壞腹腔神經(jīng)叢，創(chuàng)傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用

之前有個病人，腹膜后腺癌，病人腹痛和腰背部疼痛劇烈，疼痛評分7-8分，晚上基本上沒有睡過覺，也吃不進什么東西，打一支嗎啡，疼痛只能緩解一個多小時。由于長期的疼痛折磨和腫瘤影響，病人的體質(zhì)越來越差，原本98斤的體重，后來只剩下72斤。

由于癌性腹痛屬于阿片藥物反應(yīng)欠佳的疼痛，病人一天需要十幾支嗎啡才能夠控制疼痛，而且還出現(xiàn)了便秘的副作用，不能下床活動，只能在床上側(cè)臥休息。后來做了個腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)，奇跡出現(xiàn)了：患者疼痛明顯緩解，每天不再應(yīng)用十幾支嗎啡，只應(yīng)用20mg奧施康定就可以控制疼痛了。不但如此，病人由于腹痛消失，不再蜷腰弓背在床上躺著了，可以自由下床活動，吃飯也基本恢復(fù)正常了。用病人的話說就是“大半年來，終于像個正常人一樣了”！

5、其他臨床常見難治性癌痛

其他常見的腦脊髓膜轉(zhuǎn)移痛、盆底會陰痛、治療后臂叢神經(jīng)受損上肢靜脈淋巴回流受阻痛、幼兒疼痛等，應(yīng)采用個體化的治療原則，早期應(yīng)用微創(chuàng)介入治療或其他有效手段。對于各種手段都無效的終末期患者，可采用臨終難治性癌痛的鎮(zhèn)靜。心因性疼痛可轉(zhuǎn)至精神科。

難治性癌痛的診療涉及疼痛的評估、阿片藥物的使用、輔助藥物的聯(lián)合應(yīng)用、爆發(fā)痛和副作用的處理以及微創(chuàng)介入治療等多方面……

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