因具有較高的軟組織對比度,磁共振成為診斷臂叢病變的首選方法。為了提高臂叢的對比度和分辨率,多采用三維單反轉(zhuǎn)恢復(fù)可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波序列(3D-STIR-SPACE)增強(qiáng)掃描進(jìn)行臂叢磁共振成像。目前在增強(qiáng)作用下所用對比劑劑量多以說明書推薦的單倍劑量為方案,利用順磁性對比劑縮短橫向馳豫(T2)和縱向馳豫(T1)對臂叢周圍的淋巴、血管高信號進(jìn)行抑制,因血管—神經(jīng)屏障的存在使臂叢神經(jīng)不吸收對比劑從而得到很好的對比顯示。對比劑對組織弛豫的改變依托于對比劑的濃度,低濃度下以縮短縱向弛豫時(shí)間(T1)為主,提高對比劑濃度將縮短橫向弛豫(T2)。釓對比劑經(jīng)腎臟排泄,可能會增加發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明線性和大環(huán)類含釓對比劑均會在大腦及其他組織中發(fā)生痕量釓沉積。使得對比劑的安全用量成為現(xiàn)在日益關(guān)注的話題,滿足圖像診斷需求的同時(shí)降低對比劑用量已達(dá)成共識?；趯Ρ葎┑奶匦院徒M織間弛豫的差別,是否可以采用采用低劑量對比劑增強(qiáng)三維雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波序列(3D-DIR-SPACE)進(jìn)行臂叢神經(jīng)成像。MRI成像是利用物質(zhì)的內(nèi)在特性外加手段（參數(shù)）進(jìn)行成像的，要對某種組織進(jìn)行MRI成像，那就需要了解此組織的特性。臂叢神經(jīng)是由C5—C8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩，可分為根、干、股、束、支5個(gè)部分，解剖如下圖。由于臂叢神經(jīng)束內(nèi)膜富含液體，液體在磁共振上呈現(xiàn)長T1長T2信號，神經(jīng)成像主要是利用液體的長T2特點(diǎn)，因此目前行臂叢神經(jīng)磁共振掃描多以T2權(quán)重較重的快速自旋回波序列聯(lián)合反轉(zhuǎn)圧脂技術(shù)為主，能清晰顯示臂叢神經(jīng)的走形，由于采用的是重T2加權(quán)成像，對于神經(jīng)走形周圍的淋巴結(jié)、流速較快的血管、流速較慢的血管也呈現(xiàn)高信號，對神經(jīng)的顯示有一定的影響，針對這種現(xiàn)象目前行臂叢神經(jīng)磁共振掃描多以配合增強(qiáng)掃描，利用造影劑對組織信號的改變從而突出神經(jīng)顯示。觀察與發(fā)現(xiàn)：見下圖在常規(guī)3D-STIR-SPACE序列平掃成像上 ，我們仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)，在臂叢神經(jīng)走形周圍影響臂叢神經(jīng)觀察的高信號有兩部分構(gòu)成，①是與神經(jīng)信號相差無異的組織（在這里我們將其定義為血管2），②是信號高于神經(jīng)信號的組織（在這里我們將其定義為血管1）。疑問？：在圖上我們發(fā)現(xiàn)兩種組織信號影響神經(jīng)信號觀察，所以是否可以利用低劑量在雙反轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上只通過改變血管1/2的縱向弛豫時(shí)間來進(jìn)行對血管1/2的信號抑制而使臂叢神經(jīng)得以清晰顯示？要知道答案，請繼續(xù)往下看。
①2D TIR：在磁共振中MRI數(shù)據(jù)矩陣是由實(shí)部和虛部組成的，在傅里葉變換后，也是復(fù)數(shù)矩陣，在往常的磁共振成像序列中我們采集都是磁化矢量的模圖，也就是磁化矢量的絕對值，信號強(qiáng)度為正，這樣的圖像背景為黑色?，F(xiàn)在我們采用的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，磁化矢量具有方向大小，當(dāng)選擇一種組織的磁化矢量過零進(jìn)行抑制時(shí)，被抑制的組織和背景為灰色，信號強(qiáng)度為零，T1值長于被抑制的T1的組織顯示為黑色，信號強(qiáng)度為負(fù)值，T1值短于被抑制的組織顯示為白色，信號強(qiáng)度為負(fù)值，這樣采集的圖像稱之為實(shí)圖，利用此重建方式可以比較各組織在反轉(zhuǎn)脈沖下磁化矢量的恢復(fù)情況及各組織的縱向弛豫大小 ②3D DIR SPACE：利用組織間弛豫時(shí)間的差異進(jìn)行對兩種組織的信號抑制，利用低劑量低濃度造影劑將血管2的T1值縮短至脂肪T1至附近，將血管1的T1值縮短至脂肪與神經(jīng)之間，選取合適的雙反轉(zhuǎn)時(shí)間TI進(jìn)行對兩類血管和脂肪信號的抑制從而實(shí)現(xiàn)低劑量低濃度造影劑在神經(jīng)成像中的應(yīng)用 見圖1：2D反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，在180°反轉(zhuǎn)脈沖的作用下所有組織的縱向磁化矢量被反轉(zhuǎn)到與靜磁場相反的方向，脈沖停止后縱向磁化矢量開始恢復(fù)，當(dāng)組織2剛好過零點(diǎn)時(shí)施加一個(gè)90°脈沖，此時(shí)M2=0,比組織2快的組織1有M1>0,比組織2慢的組織3有M3<0，利用實(shí)相重建可以觀察各組織的T1長短。圖2：3D TIR SPACE序列，選擇脂肪過零點(diǎn)時(shí)施加脈沖，由于神經(jīng)與血管1/2的T1值比脂肪的短，所用此時(shí)神經(jīng)與血管均呈現(xiàn)高信號且影響神經(jīng)的顯示和觀察。圖3、4：表示在增強(qiáng)下組織的橫向和縱向弛豫的改變，單倍劑量順磁性造影劑以縮短T1為主，輕微縮短T2值。圖5：3D DIR SPACE序列，在低劑量低濃度下，血管2的T1值縮短至脂肪T1值附近，血管1縮短到脂肪和神經(jīng)之間，由于血-神經(jīng)屏障神經(jīng)的T1值不受影響，選擇合適的兩個(gè)反轉(zhuǎn)時(shí)間TI，使其剛好抑制脂肪、血管1/2而突出神經(jīng)組織。
圖1a為2D-STIR序列,血管1信號-797.2(3)與神經(jīng)信號-355.4(1)相差較大,血管2信號-353.4(4)與神經(jīng)信號-355.4(1)相差不大。圖1d為3D-STIR-SPACE掃描下的MIP像；圖1e為 3D-DIR-SPACE掃描下的MIP像，兩種掃描序列下的臂叢呈高信號、顯示良好、走行完整、神經(jīng)周圍血管、淋巴高信號影響神經(jīng)比度。圖1b為單倍劑量下3D-STIR-SPACE的MIP像，圖1c為低劑量下3D-DIR-SPACE的MIP像，兩種掃描方法下的血管和淋巴信號有所減低,臂叢神經(jīng)顯示良好,走行完整,對比度增高。 
壓脂小技巧：
只要是搞磁共振的都知道頸部是最難壓脂的，其原因是空氣和人體組織的磁化率差異大，很容易出現(xiàn)磁場不均勻，在壓脂圖上容易出現(xiàn)黑影（在行臂叢掃描時(shí)，肩部那個(gè)位置容易出現(xiàn)黑影，影響神經(jīng)顯示觀察），為了解決這個(gè)辦法，各家有各家的招，見下圖。
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