失眠（二）

失眠的中醫(yī)辨證論治

失眠屬于臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病的患者很多，男女老幼都有可能出現(xiàn)。古今醫(yī)家對失眠有很多論述?？偨Y(jié)了很多治療的方法。

但中醫(yī)治療失眠，首先就要明確失眠的特點

1. 入睡困難

2. 能入睡，但睡的不深，時睡時醒，不解乏

3. 醒來后不能再次入睡

其次要分清虛實

虛證多屬于陰血不足，一般與心肝脾腎這些臟有關(guān)。

實證多因為：肝火旺，食滯痰濁，胃腑不和。

治療原則就是補(bǔ)虛瀉實，平衡陰陽。

虛則補(bǔ)其不足，根據(jù)虧虛的情況，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。

實則泄其有余，根據(jù)具體情況，消導(dǎo)和中，清火化痰。

實證日久，氣血耗傷，可轉(zhuǎn)為虛證，往往表現(xiàn)為虛實夾雜的癥候。

剛剛看的一個病人，65歲。失眠很久了，因為兒子的婚事，整天思慮過度，本來是肝郁內(nèi)熱的實證。但隨著病情發(fā)展，患者吃飯也不好了，人也很憔悴，面色萎黃，還有潮熱汗出。就成為既有肝郁內(nèi)熱心情不暢的實證，也有肝腎精血不足，陰虛火旺的虛證。虛實夾雜的表現(xiàn)。同時，患者心事未了，病因未去，病理機(jī)制的形成原因沒有去掉，喝藥療效就有限了。

治病治心，首先應(yīng)當(dāng)去掉心事，才是徹底康復(fù)的最重要環(huán)節(jié)。

實證：

1.肝郁化火

癥狀：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口干，口渴，想喝水，眼睛紅，口苦。小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

這種病人往往容易生氣，惱怒傷肝，肝火過旺，上擾心神。則出現(xiàn)失眠。而且由于肝火旺，肝血虛。這種人往往是噩夢連篇，做的都是鬼神相關(guān)的夢。

治療：疏肝瀉熱，安神

處方：龍膽瀉肝丸加味。

可以加朱茯神，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)心安神。

如果胸悶，脅肋脹痛，經(jīng)常嘆氣，可以加郁金，香附，疏肝理氣。

2.痰熱內(nèi)擾

癥狀：失眠頭重，痰多胸悶，不想吃飯，噯氣。 反酸。惡心，口苦，目眩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

這種病人，原來比較貪吃。后來形成宿食停滯，痰濕，痰熱內(nèi)停的情況。痰熱上擾就會出現(xiàn)心煩失眠的情況。由于宿食，痰濕擁塞中焦，影響氣機(jī)，就會胸悶。清陽被蒙，救會頭重目眩。痰濕停滯，氣機(jī)不暢，胃失和降，就會出現(xiàn)不想吃飯，噯氣，甚至惡心想吐的情況。舌苔黃膩，都是痰熱，宿食內(nèi)停的情況。

治療方法：化痰清熱，和中安神

處方：溫膽湯加黃連梔子。

如果痰食阻滯，胃中不和，可用半夏術(shù)米湯加神曲，山楂，萊菔子消導(dǎo)和中。

痰熱重而大便不通的，可以用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。

3.

虛證

1.陰虛火旺

癥狀：

心煩失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津液少。舌紅，脈細(xì)數(shù)。

癥候分析：

腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，心煩失眠。心悸不安。

腎精虧虛，髓?？仗?，因此頭暈，耳鳴，健忘。

腰為腎府，腰府失養(yǎng)，則腰酸。

心腎不交，精關(guān)不固則夢遺，

口干津少，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)，都是陰虛火旺的征象。

治療原則：滋陰降火，養(yǎng)心安神

方藥：

黃連阿膠湯 朱砂安神丸

黃連阿膠湯側(cè)重滋陰清火，適用于心煩失眠，如果陽氣升騰面熱，眩暈，耳鳴，可以加牡蠣，龜板，磁石等重鎮(zhèn)潛陽，陽升得平，陽入于陰就可睡眠好。

朱砂安神丸，可加入柏子仁，酸棗仁養(yǎng)心安神，滋陰降火，養(yǎng)心安神。

2.心脾兩虛

癥狀：

多夢，容易醒來，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢體困倦飲食沒有味道，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱

癥候分析：

心主血，脾胃生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，則多夢易醒，健忘心悸。

氣血虧虛，不能上奉養(yǎng)腦，清陽不升，則頭暈?zāi)垦＃?/span>

血虛不能上榮于面，則面色少華。舌色淡。

脾失健運(yùn)就飲食無味。

血少氣虛，就精神不振，四肢倦怠，脈細(xì)弱

治療原則：不養(yǎng)心脾，以生氣血

處方：歸脾湯

人參白術(shù)黃芪甘草補(bǔ)氣健脾；

遠(yuǎn)志酸棗仁茯神龍眼肉不信一批，安神定志；

當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，木香行氣舒脾，補(bǔ)而不滯。

1. 如果心血不足，可以加熟地白芍，阿膠養(yǎng)心血

2. 失眠嚴(yán)重可加五味子柏子仁養(yǎng)心寧神?；蛘呒右菇惶?，合歡花，龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

3. 如果兼有胃脘痞悶，消化不良的感覺，可加陳皮半夏茯苓厚樸。健脾理氣化痰

3.心膽氣虛

失眠多夢，容易驚醒，膽小心悸，遇事容易驚嚇，氣短身體困倦無力，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)

癥候分析：

心虛則心神不安。膽虛則容易受驚膽小怕事，心悸容易受驚。

氣短身體倦怠小便清長都是氣虛的表現(xiàn)。

舌淡，脈弦細(xì)都是氣血不足的表現(xiàn)。

治療原則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

處方：

安神定志丸

人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚，茯苓茯神石菖蒲補(bǔ)心氣，益膽氣安神。

如果血虛陽浮虛煩失眠，宜用酸棗仁湯。

酸棗仁安神養(yǎng)肝川芎調(diào)血。茯苓化痰寧心。知母清膽寧神。

病后血虛肝熱失眠，可以用琥珀多寐丸。

心腎不交，虛陽上擾，可用交泰丸 黃連清心火，肉桂溫入腎，引火歸元。