嚴(yán)重的抑郁障礙患者常常伴有消極自殺的觀念和行為。他們腦子里反復(fù)盤旋與死亡有關(guān)的念頭,感到生活中的一切都沒有意義,活著沒有意思、沒勁,甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)和方式。抑郁障礙患者的自殺觀念常常比較頑固、反復(fù)出現(xiàn)。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭,在自殺念的驅(qū)使下,認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”、“自己活在上是多余的”,部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺未遂,然后發(fā)展成自殺行為,并反復(fù)尋求自殺,患者所采取的自殺行為往往計(jì)劃周密,難以防范,因此自殺行為是抑郁障礙最嚴(yán)重的、最危險(xiǎn)的癥狀。臨床工作者應(yīng)對曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺未遂的患者保持高度警惕,應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為長期任務(wù)，并認(rèn)真做好自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防,抑郁障礙患者最終會(huì)有10%～15%死于自殺。有些患者還會(huì)出現(xiàn)所謂“擴(kuò)大性自殺”行為,患者會(huì)認(rèn)為活著的親人也非常痛苦,可在殺死親人后再自殺,導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此,它絕非一種可治可不治的“良性”疾病,積極的治療干預(yù)是非常必要的。

抑郁障礙患者還可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越表現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。在行為上表現(xiàn)為顯著持久的抑制,行為遲緩、生活被動(dòng)、懶散、常獨(dú)坐一旁、或整日臥床。不想做事、不想學(xué)習(xí)工作、不愿外出、不愿參加平常喜歡的活動(dòng)或業(yè)余愛好。不愿和周圍人接觸交往,常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重者個(gè)人衛(wèi)生都不顧、蓬頭垢面、不修邊幅、甚至發(fā)展為少語、少動(dòng)、少食或不語、不動(dòng)、不食,達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)，成為“抑郁性木僵”,但仔細(xì)檢查時(shí),患者仍流露出痛苦抑郁情緒。

精神運(yùn)動(dòng)性激越患者則與之相反,腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情,思維內(nèi)容無條理,大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但由于無法集中注意力來思考一個(gè)中心議題,因此思維效率下降,無法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、有手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作,但又不知道自己因何煩躁

嚴(yán)重的抑郁障礙患者可出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀,可以與抑郁心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào),與心境協(xié)調(diào)的精神病性癥狀內(nèi)容多涉及無能力、患病、死亡、一無所有或應(yīng)受到懲罰等,如罪惡妄想、無價(jià)值妄想,軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等。而與心境不協(xié)調(diào)的精神性癥狀則與上述主題無關(guān),如被害或自我援引妄想、沒有情感背景的幻聽等。精神病性癥狀的存在往往是抑郁復(fù)發(fā)和精神癥狀反復(fù)的危險(xiǎn)因素。

相當(dāng)一部分抑郁障礙患者自知力完整,能夠主動(dòng)求治并描述自己的病情和癥狀。但嚴(yán)重的仰郁障礙患者會(huì)出現(xiàn)自知力不完整甚至缺乏問題。如存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲,缺乏對自己當(dāng)前狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí),甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例更高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁障礙患者。