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自己在家買了點退燒藥，效果不是太好，還是有發(fā)熱，最高體溫去到39.5°C，再加上有些咳嗽、胸悶、肌肉酸痛，即便他自己不想來醫(yī)院，他老婆也要扛他過來。哪有人燒到快40°C了還在家頂著的呢？老婆數(shù)落他。 如果是今年發(fā)生這樣的情況，大家恐怕就要膽戰(zhàn)心驚了，因為要警惕新冠肺炎，還好這是之前的病例，特意跟大家說一聲，以免誤會。 發(fā)高燒的時候還有畏寒，大熱天的穿兩件長袖都覺得渾身打顫。沒辦法，只好來醫(yī)院。直奔急診。 急診科老馬醫(yī)生見到病人后，用聽診器聽了雙肺，左下肺有些濕羅音，再結(jié)合患者有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等情況，考慮肺炎應(yīng)該是沒跑的了。肺部有濕羅音，說明氣管里面有些液體，空氣進(jìn)出氣道時劃過液體，就會產(chǎn)生水泡音，醫(yī)生聽到的這個水泡音就是所謂的濕羅音。為什么氣管會有液體？因為有炎癥，炎癥會有水分滲出。所以考慮有肺炎。 是不是肺炎，做個胸片就一目了然了。 做胸片前，老馬還是習(xí)慣性地給患者做了心電圖，還好，心電圖沒有看到典型的心梗、嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)，只有心率偏快一些，110次/分。這是跟患者發(fā)燒有關(guān)的，一般來說，體溫升高1°C，心率就會相應(yīng)增高15次/分左右。 患者有些不情愿，想拿些藥回去吃就好了，實在不行在急診科吊針，吊針后就回家，需要吊針的時候再來。患者跟老馬討價還價。 老馬板起臉，說必須得住院。我的任務(wù)就是收你住院。至于你要不要請假回家，那就讓住院部的醫(yī)生給你批準(zhǔn)。 患者老婆通情達(dá)理，白了患者一眼，說既然來了醫(yī)院，就聽醫(yī)生的。你看你都燒成這樣子了，回家我可照顧不了你。 還要抽幾管血檢查，結(jié)果出來后，我就安排你住院。老馬邊開處方邊說。眼前這個病人雖然精神不大好，但生命體征還是穩(wěn)定的，血壓是好的，一切還在掌控之中。 很快胸片就做完了，不出所料，患者左肺是有些輕微炎癥。不嚴(yán)重，但是有。這點炎癥可以解釋患者發(fā)熱、畏寒、咳嗽了。 醫(yī)生，我全身都沒什么力氣，手腳都酸痛?；颊叱蠲伎嗄樃像R說。 我知道了，普通感冒也可能這樣，肺炎也可能這樣，現(xiàn)在胸片提示你有肺炎了，所以你肯定不是普通的感冒，住院是必須的。老馬頭也不抬地說。 抽血結(jié)果也回來了，血常規(guī)見白細(xì)胞計數(shù)稍微高了一點，血小板低了一點，98X10E9/L（正常是150-300）。還有肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶偏高一些，ALT 60U/L，其他沒什么。嗯，心肌酶、肌鈣蛋白也稍微高了一點。 這樣的檢驗結(jié)果不能說太差，也不是完全正常，得觀察，必要時復(fù)查。老馬告訴病人。肺炎肯定是有的，至于是細(xì)菌引起的還是病毒引起的，得再進(jìn)一步觀察。另外，也要警惕心臟有問題。 老馬這句話倒把患者和家屬嚇到了。 正常人的心臟肌肉細(xì)胞、四肢骨骼肌細(xì)胞、肝臟細(xì)胞等等組織都會有很多蛋白質(zhì)，部分蛋白質(zhì)我們稱之為酶，各種酶，比如這個轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶。這些酶升高之后，我們要考慮是這些細(xì)胞（肝臟、心臟、骨骼肌等）有炎癥，細(xì)胞破壞后這些酶就會漏出來，血檢時就會升高。 老馬手頭上還有很多病人，趕緊聯(lián)系了呼吸內(nèi)科，把眼前這個肺炎患者收入了呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療。 老馬也隱隱覺得患者不一定就是普通的肺炎，或者說不單只是肺炎。但急診科的任務(wù)是識別出危重癥患者盡早干預(yù)，至于患者最終診斷是什么，不是靠急診科能做出來的。急診科的強(qiáng)項不是最終診斷。就好像一個獵人一樣，?？漆t(yī)生一般都是先瞄準(zhǔn)再開槍。而急診科醫(yī)生不管三七二十一，先往有鳥叫聲那個方向開一槍，再來瞄準(zhǔn)。各有利弊。畢竟急診科醫(yī)生是不容許耽誤時間的，很多時候短期內(nèi)沒辦法明確診斷，但患者稍一遲疑可能就沒了，必須先處理，再來慢慢檢查診斷。 現(xiàn)在，輪到呼吸內(nèi)科登場了。 病人收入呼吸內(nèi)科后，按照肺炎處理。準(zhǔn)確的說，是按照細(xì)菌性肺炎來治療，用了一些抗生素，用過哌拉西林他唑巴坦。肺炎是一個大診斷，凡是肺部的炎癥都可以稱之為肺炎。病原微生物（比如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）可以引起肺炎，理化因素（胃酸反流、反射性損傷等等）也可引起肺炎。其中最常見的還是細(xì)菌引起的肺炎，細(xì)菌當(dāng)中，又以肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等等最為常見。 正因為這些細(xì)菌最為常見，所以臨床醫(yī)生一開始都是經(jīng)驗性的用一些能夠殺滅上述細(xì)菌的抗生素來治療。 很可惜，這次它們沒什么效果。 住院第三天，患者依舊發(fā)燒。最高又燒到40°C，而且呼吸稍微有些急促，比來的時候更差了一點。這下可把患者和家屬急壞了。這都什么破醫(yī)院，一個發(fā)燒都要折騰幾天，這不是玩弄人命么。還說什么三甲醫(yī)院，我看都不如社區(qū)醫(yī)生，人家一陣給我下去登時就可以退熱。 管床醫(yī)生只好安慰他，說病情有些復(fù)雜，治療也不是一蹴而就的，給點耐心，等等。 這些陳詞濫調(diào)，患者及家屬都聽膩了。沒管用。 科里面幾個醫(yī)生趕緊召集起來，開了個小會。說吧，大家認(rèn)為患者的診斷是什么。副主任問。是不是肺炎，如果是的話，為什么經(jīng)過幾天的治療效果還是不好。另外，都做了什么檢查，有沒有異常結(jié)果。 管床醫(yī)生有點委屈，說考慮細(xì)菌性肺炎，畢竟患者有發(fā)熱、血象高（血白細(xì)胞計數(shù)高）、胸片也提示有肺炎，診斷肺炎應(yīng)該是沒問題的。至于為什么會效果不好，一個可能是抗生素沒有覆蓋到致病菌，咱們要不要嘗試更換抗生素。第二個可能是患者會不會有別的疾病沒有發(fā)現(xiàn)。 其他醫(yī)生也基本同意管床醫(yī)生的意見。 心臟有沒有問題？副主任問。我看病人這幾天的心肌酶、肌鈣蛋白都是偏高的，還有轉(zhuǎn)氨酶一直都還是偏高的，有沒有去找原因，為什么是這樣。普通的肺炎會這樣嗎。我們科一個月下來能治療幾百個肺炎患者，有多少肺炎患者會這樣。想過沒有。 患者做個心臟彩超了，心功能沒問題的。而且患者平時在家走路、干活都是可以的，心功能不成問題。我們也做個兩次心電圖，都是正常的?；九懦墓?、心肌病等情況。 有沒有可能是心肌炎？患者有胸悶、氣促、發(fā)熱、四肢酸痛，能不能用心肌炎癥來解釋？如果是心肌炎的話，多數(shù)是病毒引起的，我們有沒有好的抗病毒藥物？能不能嘗試？有沒有跟家屬說過這種可能性。同志們啊，溝通要做好啊。出事前溝通一句，比出事后說一萬句有用啊。這個病人萬一是個重癥心肌炎，一下子就沒了，那怎么跟人家交代。 副主任語重心長地說。 當(dāng)然，副主任說的心肌炎這個可能性是不能排除的。在病人一日未明確診斷之前，可能性是非常多的。另外，像他說的，即便是病毒性心肌炎，我們也沒有很好的抗病毒藥物啊。管床醫(yī)生心里這么想，但口里肯定不能這么說。只好點頭，認(rèn)認(rèn)真真挨批。 本來呢，患者發(fā)熱最常見的原因就是感染，只不過感染性疾病本身就能寫一本幾千頁的著作，要想確定感染部位、感染細(xì)菌還是有一定難度的。此外還要考慮結(jié)締組織病的，就是風(fēng)濕免疫那一套幾十上百種疾病，但目前檢驗結(jié)果都是正常的，所以基本不考慮了。腫瘤也會發(fā)熱，但是腫瘤的發(fā)熱很少會有40°C高熱，所以也基本能排除。但是腫瘤相關(guān)標(biāo)志物還是要完善檢查的。 此外，傳染病要考慮吧？副主任又說。一個高熱的患者，來到呼吸內(nèi)科，絕對要排除常見的傳染病。嚴(yán)格來講，傳染病也可以認(rèn)為是一種感染性疾病，只不過是特殊的病原體感染而已，比如登革熱、恙蟲病、鉤體病等等吧，還有，你們難道不怕艾滋病么？這個也是需要排除的吧？不一定非得做相關(guān)檢查才能排除啊，多問病史也能七七八八啊。 廣州這個天氣，登革熱還是要警惕的。副主任說得對。但患者的登革熱抗體查過了，都是陰性的，而且患者身上沒有皮疹，家里也沒有人聚集發(fā)病，不支持登革熱。管床醫(yī)生說。 恙蟲病呢？這個病不少見的啊。高熱、四肢疼痛、胸悶、咳嗽等患者都要常規(guī)考慮啊，這在咱們廣州可不是罕見病。每年都有誤診的。外斐試驗結(jié)果回來了嗎。副主任問。 恙蟲病立克次體侵入人體后，會引起全身小血管炎癥，會有發(fā)熱，如果侵襲呼吸道，那就有咳嗽、胸悶，如果侵襲心臟，那就會有心肌炎，如果侵襲肝臟，也會有肝炎、轉(zhuǎn)氨酶升高等，患者又發(fā)熱、畏寒，難免會有四肢疼痛，都可以解釋得通啊，所以必須要警惕恙蟲病這類傳染病可能。副主任強(qiáng)調(diào)說。 之所以這么強(qiáng)調(diào)這個恙蟲病，是因為上個月科里面就誤診了一個恙蟲病，大家搞得灰頭土臉。如果再誤診，那就說出去都丟人了。 主任，我們查了外斐試驗了，陰性的。管床醫(yī)生小聲說。 外斐試驗，就是一個檢驗，能檢測患者血液中有沒有立克次體的一個抗原，如果有，那就驗證是立克次體引起的疾病，比如這個恙蟲病立克次體。這是經(jīng)典的檢查項目。管床醫(yī)生一開始就開了這些檢查了，可惜的是結(jié)果都是正常的。 副主任聽到結(jié)果是正常的，微微怔了一下。又問，仔細(xì)查體了么，腹股溝、腋窩等地方有沒有焦痂。 大家可能不知道，這個恙蟲病是有一個非常非常典型的特點的，就是這個恙蟲病立克次體叮咬人的部位最先會有紅點，后來會現(xiàn)成潰瘍，焦痂，而且是不痛不癢的，很特殊，而且部位經(jīng)常是細(xì)皮嫩肉、潮濕陰暗的地方，比如會陰、腹股溝、腋窩等等。 腋窩查過了，但腹股溝沒有細(xì)看。管床醫(yī)生囁嚅著說。 副主任臉色也緩和下來了，大家工作繁忙都不容易，也不好再指責(zé)什么。但該做的檢查還是要做的。萬一這個患者腹股溝真的有焦痂，那其他抽血什么檢查都統(tǒng)統(tǒng)可以不做了，直接診斷恙蟲病了，豈不是省時省力？ 話畢，副主任帶隊去查房，專門看這個患者，跟他解釋了病情，告訴他要再給些耐心，你的情況可能不單只肺炎，可能還有別的問題，你不用擔(dān)心，邊治療邊觀察。 副主任的話也不是很高大上，但是患者聽了還是受用。態(tài)度登時也緩和了不少。 副主任拉起簾子，跟病人說要看看他的下體，要看看腹股溝，看看陰莖等等?？从袥]有潰瘍、焦痂之類的。 患者有些難為情，說沒有哦，洗澡的時候也沒留意?；颊哌@時候呼吸稍氣促一些，但普通交流還是沒問題。 說不好，我看看才放心，副主任微笑著說。示意他躺下，手套也帶好了，不由得患者不配合。 患者只有解開皮帶，脫下褲子，讓副主任瞧個仔細(xì)。 副主任一言不發(fā)，左左右右翻了個遍，愣是沒發(fā)現(xiàn)個啥。皮膚還是很完整，沒發(fā)現(xiàn)明顯的焦痂。但最后，讓患者撅起屁股，看看肛門附近，也都沒有。 副主任這才死心。 檢查后，大家又回到辦公室。副主任吩咐管床醫(yī)生，請感染科醫(yī)生過來看看吧，看看到底有沒有傳染病可能。另外，我們要再做一次胸腹部CT，看看有沒有變化?；颊攥F(xiàn)在呼吸有些急促，我擔(dān)心肺炎是加重了。 臨走前，還讓管床醫(yī)生把抗生素調(diào)整了，用多了一個藥。 傳染科醫(yī)生還沒來得及看，患者當(dāng)晚就病情變化了。 護(hù)士急急忙忙走進(jìn)辦公室，說38床（就他）呼吸困難突然加重了，滿頭大汗。還說肚子痛，嗷嗷叫。 值班醫(yī)生一聽，也跟著緊張起來了。他當(dāng)然知道這個患者診斷未明，本來就讓人頭痛了。突然來這么一出，可別出事了。 來到病人床旁，見患者神志還清楚，但額頭上都是汗珠，捂住肚子，呼吸急促異常，心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度降至了90%。值班醫(yī)生趕緊讓護(hù)士把面罩拿過來，給他面罩吸氧。 然后檢查了患者腹部，患者腹部壓痛比較明顯，這哪里出了問題啊，下午都還好好的。值班醫(yī)生丈二和尚摸不著頭腦。再一細(xì)致檢查，患者右上腹似乎壓痛更明顯一些，墨菲征似乎是陽性的。 該不會有突發(fā)的胃腸穿孔吧，胃腸穿孔也會痛得嗷嗷叫的。不管如何，請外科醫(yī)生過來會診總是正確的。 同時，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。這是醫(yī)院的明文條例了。所以值班醫(yī)生一邊讓人找外科醫(yī)生，一邊自己拉心電圖。同時還讓人找ICU醫(yī)生會診?；颊咄蝗徊∏榧又?，說不定得去ICU。 心電圖出來了，沒啥大問題，就是心率快些，120次/分。 外科醫(yī)生先到了，檢查了患者腹部，說患者這個肚子雖然疼痛，但是腹壁不緊張，沒有反跳痛，估計不是腸穿孔、膽囊炎等情況，腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況情況就不好說了，建議先做個腹部CT，進(jìn)一步明確再說，如果有外科手術(shù)指征，再找我們手術(shù)。 ICU醫(yī)生也來了，對，就是大家心心念念的華哥。華哥看了病人，快速回顧了病人的病史。也是找不著北?；颊哂邪l(fā)熱、胸悶、氣促，突然就腹痛起來，既然沒有特殊病史，的確不好說是什么。同意外科醫(yī)生的意見，先做CT。 但是患者現(xiàn)在這個情況比較嚴(yán)重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。還好現(xiàn)在血壓什么還是穩(wěn)定的，跟家屬溝通好，快去快回。看看CT能不能發(fā)現(xiàn)什么特殊的沒有。華哥給了建議。如果有需要，ICU隨時準(zhǔn)備好床位等著。 話剛說完，患者的呼吸更加急促了。這可嚇壞了患者老婆，差點哭了出來，扯著值班醫(yī)生說趕緊用藥啊，再不用藥就死人了。 華哥見這架勢，也不好先行離開了。患者呼吸困難進(jìn)一步加重，趕緊再用聽診器查看雙肺，雙肺呼吸音是對稱的，不支持氣胸。心電圖也沒看到心肌梗死。雖然呼吸急促了，但是血壓還是好的，但這個可能是假象?；颊攥F(xiàn)在交感神經(jīng)興奮，血壓高是當(dāng)然的，如果患者安靜下來，說不定血壓已經(jīng)掉得很厲害了。 當(dāng)務(wù)之急，先解決患者的呼吸問題。至于什么診斷，容后再說了。華哥內(nèi)心有了主意。于是跟值班醫(yī)生說，要不先轉(zhuǎn)ICU，氣管插管接呼吸機(jī)穩(wěn)住生命征再說。 值班醫(yī)生跟華哥想一塊去了。這樣的病人再放在呼吸科也是個炸彈，搞不好心跳停了就完了。 華哥跟家屬說，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要轉(zhuǎn)去ICU繼續(xù)治療。你同意么。 家屬一下子蒙圈了，慌了神，一個勁點頭，邊哭邊說什么治療都愿意，花多少錢都可以。 病人這時候意識都有些模糊了，眼神放空。 華哥把心一橫，說等不了去ICU了，直接在這里插上氣管插管才保險。耽誤一分鐘都不行。于是讓ICU護(hù)士把插管箱送下來，邊準(zhǔn)備邊跟家屬溝通好，只等家屬同意插管這幾個字一出口，華哥的氣管導(dǎo)管就送入了患者氣管。 整個病房鬧哄哄的。 華哥順利插入氣管插管，趕緊接上球囊，給患者按壓送氣。然后幾個人齊力把患者轉(zhuǎn)運至ICU。 那一晚，可謂精疲力盡?；颊呖偹惆踩竭_(dá)ICU。 ICU的幾個醫(yī)生也在商量，為什么患者會突然病情加重了呢，呼吸怎么突然就不好了呢，是哪里出了問題。肺炎加重了？還是有別的問題，比如氣胸、肺栓塞、肺水腫？ 第二天，患者總體情況穩(wěn)定一些了，華哥推著呼吸機(jī)，帶著病人去做了胸腹部CT掃描。本以為能發(fā)現(xiàn)一些信息，可惜沒有?；颊邲]有肺栓塞，沒有氣胸，肺炎都沒怎么加重，倒是有些肺水腫。 肺水腫怎么來的呢？是肺炎引起的？還是心衰引起的？大家意見不統(tǒng)一了。如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去，就會堆積在肺部，就會發(fā)生肺水腫。整個肺泡本應(yīng)該是充滿空氣的，現(xiàn)在都被水分填充了，患者當(dāng)然會缺氧，當(dāng)然會呼吸急促。問題是，為什么患者會發(fā)生心衰呢。要知道，患者之前身體都很好的，沒有冠心病等心臟病基礎(chǔ)的。年紀(jì)也不大，突然就心衰了，說不過去。除非，患者有嚴(yán)重的心肌炎。 華哥這個擔(dān)憂不是沒有道理的。 如果真是重癥心肌炎，那之前的檢查應(yīng)該有所體現(xiàn)的啊。或者是突然由普通心肌炎一下子進(jìn)展到重癥心肌炎？那為什么會發(fā)生心肌炎呢？真的是病毒感染導(dǎo)致么？ ICU的幾個醫(yī)生一起討論著，最后把兇手定在心臟這邊。肺炎可能僅僅是個旁觀者。 患者血小板很低了，昨晚復(fù)查血小板降至50x10E9/L。華哥說。這不是個好兆頭，要么是患者感染太嚴(yán)重了，要么患者可能是有血液系統(tǒng)方面疾病。 血小板是人體凝血系統(tǒng)的一種物質(zhì)，人體血管破裂出血后，血小板會馬上用上去止血的。在嚴(yán)重感染時，血小板的生成會受到抑制，表現(xiàn)為不斷減少、減少。而很多血液方面疾病也會導(dǎo)致血小板減少，同時也會有白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，比如白血病、淋巴瘤等等。 患者高熱了這么多天，現(xiàn)在血小板下降的怎么快，該不會真的是血液方面疾病吧。華哥隱隱有些擔(dān)憂。但也僅僅是擔(dān)憂而已，很多原因多會導(dǎo)致血小板下降快，比如傳染病，很多傳染病都會導(dǎo)致肝腎功能損傷、血小板下降快等等。 反正患者目前診斷未明，就請大家再過來討論看看吧。主任說。明天安排一場多學(xué)科討論。請呼吸科、心內(nèi)科、傳染科、血液科、胃腸外科一起過來。 第二天，上述科室都如約而至。討論開始前，大家都去看了病人。病人現(xiàn)在用了鎮(zhèn)靜藥，人是鎮(zhèn)靜狀態(tài)了，呼吸機(jī)支持下呼吸還是平順的，血壓是穩(wěn)定的。腹部也不緊張。 血液內(nèi)科主任說，如果家屬同意，可以安排做一次骨髓穿刺，看看到底什么情況。如果患者真的是血液系統(tǒng)疾病，比如白血病、淋巴瘤等等，骨髓穿刺活檢可以給出答案。 外科醫(yī)生說，現(xiàn)在回過頭來看，結(jié)合胸腹部CT來看，不支持常見的外科急腹癥，現(xiàn)在患者肚子也不緊張，估計不是外科問題。但患者腹股溝這里有幾個淋巴結(jié)腫大，不知道有沒有什么其他意義。 外科醫(yī)生提出的問題，讓華哥提起了精神。是啊，為什么腹股溝的淋巴結(jié)會大呢，如果不是血液系統(tǒng)疾病，那就只能說是感染了。淋巴結(jié)是人體淋巴細(xì)胞棲息地，可以比喻為士兵的堡壘。很多淋巴細(xì)胞都會積聚在這里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴細(xì)胞或者白細(xì)胞增加，淋巴結(jié)就會腫大。 華哥把討論結(jié)果跟家屬說，要做骨髓穿刺。患者老婆已經(jīng)稍微平靜了，說可以做。有幫助的都做。話是這么說，看得出她是很不舍得的，畢竟在ICU里面治療就意味著受苦。 簽完字后，華哥就著手準(zhǔn)備骨髓穿刺了。操作很順利。 第二天，結(jié)果就出來了。骨髓穿刺化驗結(jié)果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，還是考慮感染性疾病。 這是骨髓穿刺給的答案。 到底是什么感染呢？華哥頭痛了?；颊咔昂髶Q了幾次抗生素了，但白細(xì)胞計數(shù)還是偏高，而且人還是發(fā)熱，這都說明目前的抗生素是沒有效果的了。血培養(yǎng)結(jié)果也是陰性的。這讓人很懊惱。 以至于華哥跟家屬提出要做病原微生物高通量基因測序了。這是一個非常昂貴的檢查，簡單地說，就是我們抽一管病人的血，送去實驗室檢查。實驗室能夠分析對比出血液里面所有人類已知的病原體基因片段。比如上一次我們有一個病人抽血檢驗出原來是肝吸蟲感染，還有一個發(fā)熱病人檢驗出是非結(jié)核分枝桿菌感染，如果不是這個基因測序，我們可能真的無從下手治療。 華哥對這個檢查高度贊賞，就是價格昂貴。得差不多1萬塊，而且是自費的。 眼看著患者躺在ICU，上著呼吸機(jī)，家屬著急，華哥也頭疼。那種力不從心的感覺，最讓人無奈。所以，但凡有幫助的，華哥都想讓家屬嘗試。 家屬猶豫了一下，最終還是答應(yīng)了。人如果沒了，錢再多也沒用。這是患者老婆自言自語的一句話。 華哥約了檢驗公司的人員，下午過來拿標(biāo)本。 也就這時，管床護(hù)士喊華哥，說病人陰莖這里有個糜爛了，有沒有來看看。 華哥一聽，首先想到的該不會患者有什么性病吧。怎么會陰莖糜爛呢。 過去一看，果真，患者陰莖背部這里有個0.5cmX0.5cm大小的小潰瘍灶，如果不是護(hù)士護(hù)理仔細(xì)，華哥是沒辦法留意到的，因為這幾天查房一直沒看患者陰莖、會陰部。 什么性病會有陰莖潰瘍，梅毒？華哥內(nèi)心暗自思忖，這方面疾病實在是知識薄弱了。得翻翻書。剛想找皮膚科會診。腦海中一個想法略過......華哥怔住不動了。 難道是恙蟲病導(dǎo)致的焦痂？？ 恙蟲病的焦痂不經(jīng)常是腹股溝的嗎？怎么會長到陰莖這里來呢？另外，患者先前做個相關(guān)檢查啊，都是陰性的啊，不是排除恙蟲病了嗎？ 華哥趕緊拿來手機(jī)，對準(zhǔn)陰莖潰瘍灶拍了個相片，傳輸給感染科醫(yī)生，讓他們看看是什么。嗯，對有點重口味，但也顧不上了。感染科醫(yī)生馬上回復(fù)了，說焦痂很像，的確要警惕恙蟲病可能，有部分患者的焦痂會長在陰莖甚至肛門上的，不出奇。 華哥把上級醫(yī)生喊回來，大家一起琢磨。 上級醫(yī)生說，這樣，既然患者家屬同意了，那就先抽血做這個基因檢測，然后我們也抓緊時間治療，就當(dāng)恙蟲病這樣治療?？股氐脫Q了，用多西環(huán)素吧。 大家可能不知道，雖然都是抗生素，但是不同的病原微生物，會對不同的抗生素敏感。就好像我們擔(dān)心的恙蟲病立克次體這個家伙，偏偏就是多西環(huán)素、氯霉素這些抗生素敏感，而他們先前用的那些更高級別的抗生素則是無效的。 如果患者用了多西環(huán)素后退燒了，病情好了，一樣可以驗證恙蟲病診斷。上級醫(yī)生瞇著眼睛笑著說。 事情就這么戲劇，人生也是這么戲劇。 自從用了多西環(huán)素，患者就已經(jīng)不燒了。復(fù)查的各項指標(biāo)也有向好的趨勢。 也就是第二天下午，病原維生素高通量基因測序結(jié)果出來了。 大家看到這個結(jié)果后，多歡呼雀躍了。華哥忍不住跟老馬分享了這個結(jié)果，老馬自夸了一句，我就知道這家伙不簡單。 結(jié)果是：恙蟲病立克次體的基因序列有數(shù)百條。 事到如今，真相終于大白。 患者的確是恙蟲病。有兩個證據(jù)：第一，多西環(huán)素治療有效，患者用藥第三天就成功脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管了。第二，基因測序找到了恙蟲病立克次體的序列。這叫人證物證俱在，想賴都賴不了了。 恙蟲病是這個恙蟲病立克次體侵入人體后引起的血管病變，一系列血管炎癥，全身都有血管，所以多個器官都會可能出現(xiàn)問題。各個臟器問題不是單一的，而是有元兇的。只有干掉元兇，其他臟器才能好起來。多數(shù)恙蟲病患者都能痊愈，少數(shù)患者會進(jìn)展到多器官功能障礙，就好像這個患者一樣，心臟、肺部、肝臟等都出現(xiàn)了問題。 只是大家好奇，為什么之前做了那么多外斐試驗還有一些抗體檢測都是陰性的呢。這就涉及到一個陽性率的問題了。所有檢查都不是100%的?？赡芨〕逃嘘P(guān)，恙蟲病就是這樣，發(fā)病后一個星期檢查陽性率不高，但如果是2周后檢查陽性率就飆高了。怪就怪當(dāng)時醫(yī)生沒有反復(fù)做這個檢查，我們有理由相信，下一次，他們肯定會隔三差五就對懷疑者做這個檢查。 另外，為什么一開始呼吸科副主任沒發(fā)現(xiàn)患者會陰部、陰莖的焦痂呢？這也是一個時間點的問題。他們看的時候，可能是焦痂還沒形成。等到ICU護(hù)士做護(hù)理的時候，焦痂才出來。 這也是命吧。 最冤的是誰，我看是呼吸科的副主任，什么他都想到了，但運氣就差一點點。 不對，最冤的還是患者?？隙ú皇抢像R。 |
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