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唐明華醫(yī)生 2018-5-15 辨病 1、臨床主證：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等不同程度，前后相參并見(jiàn)。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1）高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)； 2）B超檢查卵巢多囊改變； 3）排除其他導(dǎo)致雄激素高的疾病 3、中西醫(yī)診斷結(jié)合，以確立本病的診斷。 辯證： 以臨床患者現(xiàn)證入手，主證、伴隨癥狀、舌脈合參，同時(shí)根據(jù)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)本病證中腎、脾、肝、痰、脂、瘀等“形于外”的現(xiàn)象，分辨其證的屬性。 本病常為本虛標(biāo)實(shí)，既要認(rèn)清本證，又要顧及標(biāo)證，痰濁瘀滯為標(biāo)，腎虛為本。根據(jù)本病病機(jī)，辯證證型多見(jiàn)有： 1、脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)證；2、脾腎陽(yáng)虛，濕脂不化證； 3、腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)證；4、腎虛，痰脂瘀滯證 5、腎虛肝郁，氣滯血瘀 但本病變化多端，又當(dāng)隨證辨識(shí) 辯證論治 1、脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)證； 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)，腰酸，便溏，舌暗紅苔薄膩，脈細(xì) 分析：脾腎兩虛，氣血生化不足，痰瘀阻胞 治療原則：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血填精，化瘀通絡(luò) 方藥：歸腎丸，五子衍宗丸，八珍湯加減 2、脾腎陽(yáng)虛，濕脂不化證； 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、肥胖、多毛、手足欠溫，大便稀溏，小便清，水腫， 舌苔白滑，脈沉。 分析：此為脾腎陽(yáng)不足，運(yùn)化失司。脂濕積結(jié)胞中，發(fā)為諸癥。 治療原則：益腎溫陽(yáng)，健脾除濕，消脂散結(jié) 方藥舉例：五子衍宗丸，左歸丸，參苓白術(shù)散，保和丸合參。 3、腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)證 閉經(jīng)，多毛，痤瘡，口苦咽干，五心煩熱，尿黃便干結(jié)，或見(jiàn)肥胖，舌紅苔膩黃，脈數(shù)。 癥候分析：腎陰不足，虛火上炎，素多談熱與濕結(jié)，故見(jiàn)以上諸癥 治療原則：益腎養(yǎng)陰，清熱除濕 方藥舉例：知柏地黃丸，五子衍宗丸化裁，火毒壅盛或痤瘡反復(fù)，可選甘露消毒飲加減。 4、腎虛，痰脂瘀滯證 閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛，腰膝酸軟，大便時(shí)稀，小便清長(zhǎng)，苔膩脈沉。 癥候分析：稟受甚厚，恣食肥膩 治療原則：益腎祛痰，化瘀消脂 方藥舉例：五子衍宗丸，防風(fēng)通圣散，大黃蟄蟲(chóng)丸加減。 5、腎虛肝郁，氣滯血瘀 閉經(jīng)，壓力大，焦慮煩躁，胸悶，失眠，舌紅苔薄，脈弦 證候分析：肝腎不足，肝郁化火，痰瘀阻滯 治療原則：益腎養(yǎng)血，疏肝解郁，化瘀通經(jīng) 方藥舉例：知柏地黃丸，五子衍宗丸，四逆散加減 隨證化裁用藥參考 本病病變?cè)诎?，局部變化屬積聚，故在治療中顧腎消積需貫穿始終，臨床在用藥上可以選用以下藥物： 浙貝母皂角刺夏枯草遠(yuǎn)志山楂半枝蓮蛇舌草薏苡仁土茯苓王不留行 水蛭，益母草，莪術(shù)雞內(nèi)金槐花等 皂角刺破積，山楂消積化脂，雞內(nèi)金化積。王不留行化瘀行氣，水蛭化瘀散結(jié)，川牛膝活血配伍桔梗一下一上活血通脈；橘核、荔枝核破積，遠(yuǎn)志、車前子豁痰，浙貝母祛痰軟堅(jiān)，枳殼破氣行滯，半枝蓮清熱軟堅(jiān)；夏枯草清熱散結(jié)，仙鶴草清熱消腫，白豆蔻燥濕配伍淡竹葉制其燥性；薏苡仁除濕軟堅(jiān)。 
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