陳 曦(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700) 關(guān)鍵詞 ：脈診；分部；五運六氣；氣化；中醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中圖分類號：R226 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：10063250(2008)05．0328．02 關(guān)于寸、關(guān)、尺分候臟腑的問題，根據(jù)文獻(xiàn)記載有幾種不同的說法，現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為，左寸候心，右寸候肺；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，兩尺候腎。這6部的分布最初如何確定?從脈學(xué)經(jīng)典《脈經(jīng)》開始，似乎沒有太多的文獻(xiàn)加以記載，歷代也很少有人討論。筆者認(rèn)為，脈診“六部”的形成，并非盲目劃定，而是有其理論依據(jù)的。 1 運氣氣化與臟腑形成的關(guān)系 《漢書·藝文志》：“方技者，生生之具。”由此可知，中醫(yī)學(xué)是一門講求生命生化的學(xué)問。這種生化，是以氣為主體，以有無相生為表現(xiàn)，借宇宙自然之理推論人體生命過程與現(xiàn)象。如張錫純說：“人稟天地之氣化以生，人身之氣化即天地之氣化。…”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為一元。所謂陰陽、五運六氣等名目，只是根據(jù)其功能、狀態(tài)等的不同加以冠名。“陽化氣，陰成形”，是人體氣化的基本模式。如從氣化的角度來理解，五臟形成的原因主要是：天有六氣 (實為五氣：君火以明，相火以位，可視作一氣，筆者將另撰文討論)，化生地之五行，靜而守位，屬陰生味，味成五臟，藏而不瀉。從這種思路出發(fā)，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木、木生酸、酸生肝，肝生筋，筋生心”的一系列衍化，便成為自然。一方面，“陰成形”的階段不斷形成五臟實體；另一方面，“陽化氣”的階段，不斷將實體五臟轉(zhuǎn)化為五臟之氣發(fā)揮作用。這樣也就有了肝生于左、肺藏于右、心布于表等對五臟功能角度的解讀?？梢哉J(rèn)為，五臟六腑的中醫(yī)學(xué)主體臟腑理論 的形成與運氣氣化是密切相關(guān)的。進而，既然五運六氣格局與五臟六腑功能具有 關(guān)聯(lián)性，那么根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀，同樣的作用便會在人體寸口脈的分布與脈象上得到反映。 2、 脈診“六部”分布合乎六氣格局 李中梓認(rèn)為，通過推算當(dāng)年的運氣格局，結(jié)合患者脈象可以預(yù)見疾病所在。他說：“以平治之紀(jì)為例，若太過之紀(jì)，其氣未至而至，從節(jié)前十三日為度；不及之紀(jì)，其氣至而未至，從節(jié)后十三日為度。太過之歲，從左尺浮分起立春；不及之歲，從左關(guān)中分起立春……診得六部俱平則已，若有獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨長、獨短，與各部不同，依圖斷之，無不驗者。 此外，如清代醫(yī)家張璐、張志聰、黃元御等人亦或多或少地聯(lián)系運氣氣化，對寸口脈六部分布進行了闡發(fā)，限于篇幅，此不一一贅述。古人之所以提出上述觀點，應(yīng)當(dāng)確有所見所悟。 3 討論 明·李中梓《診家正眼》載有4例：“假如左關(guān)中候脈獨弦大，已知雨水后、驚蟄邊有風(fēng)熱之病。蓋弦主風(fēng)，而大主熱也；且左關(guān)又為風(fēng)木之令故也。如右尺沉候，脈獨緩滯而實大，已知芒種后、夏至邊有濕熱之病。蓋緩滯主濕，而實大主熱也。若緩滯而虛大，乃濕熱相火為患。蓋緩滯為濕，而虛大為相火也；且在沉分，沉亦主濕，又在相火之位故也。久病之人，六脈俱見獨滯，惟右寸中候脈來從容和緩，清凈無滯，已知霜降后，立冬邊必愈。蓋中候而從容和緩，為胃氣之佳脈；且右寸為肺金之位，土來生金故也。其余各部，俱仿此而細(xì)推之，百不失一也。然亦須三四候之確然不渝，無不驗者，下文重言以申明之。可見，通過考察五運六氣的流行，結(jié)合六部脈象的變化異常，推斷疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后，應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)診斷中常用的一種方法。 筆者曾習(xí)近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。書中提到病人左部脈弱，當(dāng)補肝，緣于肝之氣化先行于左，左為陽，左部脈弱即為春陽不升。張氏選用黃芪補肝氣，以其氣溫而升，與肝氣生發(fā)有同氣相求之妙…?，F(xiàn)在觀之，張錫純引用運氣氣化原理貫徹于脈診的意圖，便十分明顯了。脈學(xué)自古以降，經(jīng)歷了十二經(jīng)診法、三部九候診法、人迎寸口診法、尺、寸診法以及寸口診法等，由復(fù)雜到簡單的發(fā)展過程，伴隨這一過程的必然是理論與實踐的不斷進步?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，人體生命現(xiàn)象的產(chǎn)生與自然界的運動有著密切的聯(lián)系?？v觀脈學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷可以看出，脈診方法基本遵循“天人相應(yīng)”原則，著意考查人體疾病。但是在這些方法中，早期分經(jīng)絡(luò)遍診的主要目的在于找出病位所在。到了寸口診法成熟之后，這一診法已不單是診察病位，更重要的是結(jié)合脈診六部與運氣氣化流行推理病機和預(yù)知病勢。盡管在脈學(xué)發(fā)展歷史上很少有人論及脈位六部與運氣氣化的具體關(guān)系，但是時至今日，這一脈診實踐與氣化理論相結(jié)合的方法仍然在臨床上廣為使用。實踐證明，脈診六部的分布規(guī)則是與辨證論治方法體系相互促進的，因此在后世發(fā)展過程中更為符合整個辨證論治的要求。 |
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