腦動脈分段

我國腦卒中現(xiàn)狀

    腦血管病的死亡上升至疾病死因第一位,無論城鄉(xiāng)

    急性腦梗死占卒中的69.6~70.8%,1年致死 /致殘率:33.4~33.8%

    腦出血約占15~25%

    蛛網(wǎng)膜下腔出血

    靜脈竇栓塞

    短暫缺血發(fā)作(TIA)

    急性腦卒中的影像檢查

    1.CT平掃( noncontrast CT,NCCT):發(fā)病4.5小時之內(nèi)可以完成靜脈溶栓治療的患者；選擇常規(guī)治療的患者

    2.一站式CT檢查:包括CT平掃+CT灌注成像(CTP)+CT血管成像(CTA)。適用于：延長血管再通治療時間窗的患者

       ● 強(qiáng)調(diào)“卒中窗”的觀察

       ●NCCT提示溶栓預(yù)后較差的表現(xiàn):異常低密度區(qū)大于MCA分布區(qū)1/3; ASPCTS評分<7

       ●大范圍腦溝變淺而無密度減低不是溶栓治療禁忌癥

考慮卒中患者的臨床表現(xiàn)

    (1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;

    (2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜;

    (3)說話不清或理解語言困難;

    (4)雙眼向一側(cè)凝視；

    (5)單眼或雙眼視力喪失或模糊;

    (6)眩暈伴嘔吐;

    (7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;

    (8)意識障礙或抽搐。

    靜脈溶栓的禁忌癥

    CT提示腦梗死范圍大于1/3大腦半球

    MCA供血區(qū)的早期梗死CT的4個征象

    (1)大腦灰白質(zhì)界限不清,半球腦溝變淺

    (2)基底節(jié)區(qū)(豆?fàn)詈?邊界顯示不清

    (3)島葉條帶征( insular ribbon sign)消失

    (4)ICA和/或MCA高密度征（注意：高培毅等專家建議患側(cè)血管比健側(cè)血管的高密度值要大于1.5倍以上方能診斷高密度征，因為一些老年患者本身就有血管壁的鈣化）

腦卒中患者CT平掃上要使用窄窗(中風(fēng)窗)來進(jìn)行圖像觀察

    機(jī)械取栓——血管再通的選擇

    MCA梗死為6小時以內(nèi)

    MCA長于8mm的血栓

    DWI擴(kuò)散受限的容積可達(dá)100ml

美國斯坦福大學(xué)的多中心研究表明推薦DWI+CTP+MRA來確定缺血半暗帶和責(zé)任血管，DWI是用來判斷核心、CTP來判斷灌注

這里提到的半暗帶也就是可以救治的腦組織范圍

最后給大家以一張DWI圖來判斷腦梗死的責(zé)任血管

ACA大腦前動脈、MCA大腦中動脈、AchA脈絡(luò)膜前動脈、LSA豆紋動脈、BA基底動脈、PCA大腦后動脈、SCA小腦上動脈、AICA小腦前下動脈、PICA小腦后下動脈、ICA頸內(nèi)動脈

     參考：中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范

               中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范