日本、美國(guó)、歐洲各國(guó)都已認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)對(duì)心血管病患者預(yù)后的重要價(jià)值，均將心臟康復(fù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的心臟康復(fù)體系。

國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)發(fā)展開(kāi)始于上世紀(jì)80年代，但由于人們對(duì)心臟康復(fù)缺乏重視，而且心臟康復(fù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，流程相對(duì)復(fù)雜，存在一定操作風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)模式與肢體康復(fù)完全不同，經(jīng)過(guò)30年發(fā)展，心臟康復(fù)的發(fā)展明顯滯后于肢體康復(fù)，90％的醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展心臟康復(fù)。

為了促進(jìn)我國(guó)心臟康復(fù)工作的開(kāi)展，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)委員會(huì)根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，并分別就5大處方撰寫(xiě)了具體操作專(zhuān)家共識(shí)，目的是讓我國(guó)臨床醫(yī)生利用這些指導(dǎo)性工具盡快開(kāi)展心臟康復(fù)工作，使我國(guó)患者享受到心臟康復(fù)的益處。

同時(shí)，心臟康復(fù)五大處方也是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，充分體現(xiàn)了健康管理的內(nèi)涵?，F(xiàn)將五大處方作一簡(jiǎn)要介紹。

1.1 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運(yùn)動(dòng)能更加顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善癥狀和心功能。目前我國(guó)心血管醫(yī)生缺乏運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)心臟病患者的運(yùn)動(dòng)常處于兩極分化狀態(tài)，大部分患者不敢運(yùn)動(dòng)，少部分患者又運(yùn)動(dòng)過(guò)量。如何為患者開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，臨床醫(yī)生值得學(xué)習(xí)。

根據(jù)患者的評(píng)估及危險(xiǎn)分層，給予有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)處方制定是關(guān)鍵。每位冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案必須根據(jù)患者的實(shí)際情況量身定制，即個(gè)體化原則，不存在對(duì)所有人都適用的運(yùn)動(dòng)方案，但應(yīng)遵循普遍性的指導(dǎo)原則。

運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)喜好等個(gè)體化特點(diǎn)，每一運(yùn)動(dòng)處方包括：運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

運(yùn)動(dòng)形式：

主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)包括：行走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括：靜力訓(xùn)練、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)。心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

心臟病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為10-60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60分鐘。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10分鐘/日開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60分鐘/日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估有兩種方法：最大氧耗量、最大心率以及癥狀分級(jí)法。建議患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)從50％的最大氧耗量或最大心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到80％的最大攝氧量或最大心率。BORG勞累程度分級(jí)法達(dá)到10-14級(jí)。最大氧耗量通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得，最大心率=220-年齡（次/分）。每3-6個(gè)月評(píng)價(jià)一次患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否需調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)頻率：

每周至少3天，最好每周7天。

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)：

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予必要的指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)以下情況，暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)：

1）運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)胸痛、呼吸困難、頭暈；

2）運(yùn)動(dòng)時(shí)心率波動(dòng)范圍超過(guò)30次/分；

3）運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高>200/100mmHg，收縮壓升高>30mmHg或下降10mmHg以上；

4）運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)ST段下移>=0.1mv或上升>=0.2mv；

5）運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

1.2 營(yíng)養(yǎng)處方

膳食營(yíng)養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一?？偰芰?、飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和/或治療性生活方式改變作為二級(jí)預(yù)防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和死亡率，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效、無(wú)副作用。

既往認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)師的責(zé)任，心血管醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)了解較少，給予的健康膳食指導(dǎo)多較含糊，但心血管病患者最多接觸的醫(yī)生是心血管醫(yī)生，也更容易接受心血管醫(yī)生的建議，心血管醫(yī)生有必要了解一般的營(yíng)養(yǎng)膳食原則，以給予患者初步指導(dǎo)。

膳食處方制定步驟如下：

1） 評(píng)估：包括營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和診斷，即通過(guò)膳食回顧法或食物頻率問(wèn)卷，了解、評(píng)估每日攝入的總能量、膳食所含的脂肪、飽和脂肪、鈉鹽和其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平；飲食習(xí)慣和行為方式；身體活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)；以及體格測(cè)量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)。

2） 制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)膳食和行為習(xí)慣存在的問(wèn)題，制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方。

3） 膳食指導(dǎo)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)處方和個(gè)人飲食習(xí)慣，制定食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改變，糾正不良飲食行為。

4） 營(yíng)養(yǎng)教育：對(duì)患者及其家庭成員，使其關(guān)注自己的膳食目標(biāo)，并知道如何完成它；了解常見(jiàn)食物中鹽、脂類(lèi)和水分的含量，各類(lèi)食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，《中國(guó)居民膳食指南》，食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽等。

5） 注意事項(xiàng)：將行為改變模式與貫徹既定膳食方案結(jié)合起來(lái)。膳食指導(dǎo)和生活方式調(diào)整應(yīng)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況考慮可行性，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。

下期內(nèi)容我們將繼續(xù)給大家分享五大處方，下周同一時(shí)間不見(jiàn)不散哦~

(責(zé)編：王曉華、權(quán)娟)