不同年齡段的女性均有可能會患有相應的婦科疾病，楊萍^[3]對臨床隨機抽取586例針對不同年齡段并患有婦科疾病的患者進行統(tǒng)計（見表1），發(fā)現(xiàn)年齡在31-45歲之間的患者發(fā)病率最高，有性生活史者發(fā)病率較無性生活史者發(fā)病率高。

表1.不同年齡段患者婦科疾病種類分布情況統(tǒng)計^[3]

注：不足30歲患者占23.55%，31-45歲之間患者占66.21%，大于46歲占10.24%。

婦科疾病可能導致婦女喪失生育能力，嚴重時還會危及患者生命。有研究對4019例婦科門診患者的陰道微環(huán)境情況進行分析，其中明確感染者占32.94%，而24.33%為外陰陰道假絲酵母?。ㄕ婢躁幍姥祝￢VC，3.11%為需氧菌性陰道炎（AV），3.14%為細菌性陰道病（BV），5.15%為滴蟲性陰道炎（TV），混合性感染占8.31%^[4]。由此可見AV、BV、VVC、TV等為臨床常見的陰道炎，也是婦科疾病發(fā)生的“導火索”。而白帶常規(guī)檢測是判斷女性泌尿生殖道健康水平中一項重要的醫(yī)學檢查項目。

表2.常見陰道炎的意義

女性陰道是由完整的復層鱗狀上皮細胞覆蓋，健康成年的女性陰道上皮細胞會釋放大量的糖原。其中前庭大腺、尿道旁腺、子宮頸納式腺分泌的粘液，子宮內(nèi)膜和輸卵管等部位分泌的液體，以滲出物的形式從粘膜下層排出，稱為婦科分泌物，即“白帶”。

圖1.女性生殖器構(gòu)造圖

早在1892年，Dederlein首次發(fā)表了有關于女性陰道內(nèi)環(huán)境菌群的研究，他認為女性陰道微生物僅由革蘭陽性桿菌構(gòu)成，即乳酸桿菌，但后期通過傳統(tǒng)培養(yǎng)法在陰道分泌物中分離出 50多種微生物，而健康女性的陰道分泌物中，乳酸桿菌的分離率高達50%~80%?，F(xiàn)已確定，定值于正常陰道內(nèi)的微生物群主要由細菌、真菌、原蟲、支原體、衣原體和病毒組成，主要棲息于陰道四周的側(cè)壁粘膜褶皺中，其次是穹隆，部分在宮頸處^[5]。

表3.女性陰道微環(huán)境中菌群分類

正常婦女陰道中的多種微生物與宿主之間保持著動態(tài)平衡，微生物相互之間也保持著動態(tài)平衡^[6]。之所以能維持陰道內(nèi)環(huán)境的相對平衡，是因為它們相互制約、相互協(xié)調(diào)，可看作正常生理結(jié)構(gòu)的一部分，是一個系統(tǒng)^[7]。陰道內(nèi)的乳酸桿菌可產(chǎn)生乳酸和過氧化氫，可維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，防止其他外來病原微生物入侵，一旦平衡關系被打破，將會出現(xiàn)相應的婦科疾病。陰道清潔度檢查，可根據(jù)鏡下白細胞、上皮細胞、陰道桿菌、雜菌的多少來判斷陰道內(nèi)環(huán)境的狀況。見表4^[8]。

表4.女性陰道清潔度分級標準^[8]

實驗室檢測初期采用顯微鏡法進行白帶濕片涂片檢查，觀察顯微鏡下的有形成分；隨著人們認知水平和科學技術的進步，在臨床化學中，許多新的有重要意義的項目被加入進來。

健康婦女陰道中正常優(yōu)勢菌群為乳酸桿菌，可通過產(chǎn)生過氧化氫、乳酸、細菌素而對條件致病菌有拮抗作用，保護機體免受致病菌的侵襲。陳德靈等人進行1935例患者的陰道分泌物實驗，將過氧化氫濃度以2μmol/L為節(jié)點，分析過氧化氫濃度改變與陰道分泌物主要指標檢出率關系，結(jié)果表明過氧化氫濃度高則可減少其他致病菌的檢出率，過氧化氫濃度可作為陰道內(nèi)環(huán)境狀況敏感指標^[9]。乳酸與過氧化氫共同監(jiān)測，則為陰道中乳酸桿菌含量的檢測增添了一雙“慧眼”。

表5.過氧化氫濃度改變陰道分泌物主要指標檢出率比較^[9]

若陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，且加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌等微生物大量存在時，會導致BV。在陰道環(huán)境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關^[10]。唾液酸苷酶是一種酶蛋白，起到水解作用，普雷沃菌、擬桿菌及部分加德納菌具有此酶的活性，脯氨酸氨基肽酶對加德納菌和動彎桿菌具有相關酶的活性^[11]；而線索細胞是診斷BV的重要條件，因此可以用唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶結(jié)合鏡檢診斷BV，減少漏檢率，使結(jié)果更精準。

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、B 族鏈球菌和大腸埃希氏菌等需氧菌群，大量存在于陰道中則容易引起AV。β-葡萄糖醛酸酶^[6]，也被稱為β-葡萄糖醛酸酶水解酶，是一種糖苷類水解酶，特異地富含于大腸桿菌中，以四聚體形式存在，β-葡萄糖醛酸酶鑒定陰道分泌物中需氧菌群，具有很高的敏感度和特異性，輔助提示AV有一定的意義。

婦科分泌物中若存在真菌、滴蟲可導致VVC、TV。80%~90%的VVC是白色念珠菌，少部分為光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌具有氨基葡萄糖苷酶^[12,13]，滴蟲也同樣具有該酶^[14]，但氨基葡萄糖苷酶同時陽性則無法判別出滴蟲或真菌感染。正常白帶的pH：3.8~4.5，乳酸桿菌通過陰道鱗狀上皮細胞所提供的糖原為營養(yǎng)物質(zhì)，增殖分化；而滴蟲的出現(xiàn)能消耗或吞噬陰道上皮細胞的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道pH增高，不低于4.8；當陰道內(nèi)的糖原增多時，pH降低，此時念珠菌容易繁殖，因此VVC患者多見糖尿病患者或者孕婦等。綜上所述，氨基葡萄糖苷酶可與pH聯(lián)合檢測，當氨基葡萄糖苷酶陽性時，pH≥4.8可能為TV，而pH≤4.6則可能為VVC。

多數(shù)陰道炎患者鏡下會出現(xiàn)很多白細胞，特別是多核白細胞。多核白細胞趨化作用會通過陰道上皮細胞粘膜滲透到分泌物中，白細胞酯酶是存在于白細胞（中性粒細胞）膜表面上的一種蛋白質(zhì)，因此白細胞的數(shù)量多少也間接反映了白細胞酯酶的含量。

氧化酶用于鑒定陰道分泌物中特定菌群，具有一定的敏感度和特異性，是淋病奈瑟菌初步篩選指標之一。

隨著醫(yī)學檢測技術的不斷完善，目前實驗室相繼使用干化學與有形成分聯(lián)合檢測的方式，即干化學輔助有形成分檢測綜合判定結(jié)果，提高結(jié)果的檢出率。而全自動儀器法檢測白帶常規(guī)與傳統(tǒng)手工法相比，不僅可以保證結(jié)果準確度，還可以提升工作效率，因此全自動儀器法檢測白帶常規(guī)已成為目前實驗室檢測的流行趨勢。

編輯：小冉  審校：Rose