□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心教授 張明珠 張建中 主治醫(yī)師 王智

　　俗話說(shuō)：“鞋子好不好，只有腳知道?！笔聦?shí)上，即便是腳感靈敏，有時(shí)候也未必能選到合適的鞋子。足踝外科醫(yī)生天天和各種生病的腳打交道，因而在挑選鞋子的時(shí)候也顯得格外挑剔。那么，在他們眼中什么鞋子是值得買的呢？本期，我們邀請(qǐng)北京同仁醫(yī)院足踝外科中心的專家跟您聊聊選購(gòu)鞋子的竅門，以更好呵護(hù)您和家人的腳部健康。

　　兒童鞋 穿著舒適“會(huì)呼吸”

　　有利于孩子足部發(fā)育的兒童鞋才是優(yōu)質(zhì)的兒童鞋。兒童鞋的挑選究竟需要注意什么，有哪些技巧呢？

　　第一步：挑大小

　　通常情況下，孩子尤其是小寶寶偶爾會(huì)對(duì)鞋的樣子挑一挑，但往往對(duì)鞋的尺寸并不敏感。因此，選擇合適尺寸鞋子的重任就落到家長(zhǎng)身上。

　　挑選時(shí)，最直接的方法是讓孩子直接試穿，不同的鞋大小、寬窄、高度各有不同。穿上以后，鞋的長(zhǎng)度最好有半指到一指（1厘米~1.5厘米）的空隙，這樣在平時(shí)活動(dòng)時(shí)，孩子的小腳丫才不會(huì)感到局促。如果在網(wǎng)上購(gòu)買或孩子不能直接試穿，可以讓孩子光腳站在A4紙上，畫出輪廓，然后和新鞋的內(nèi)長(zhǎng)參數(shù)或鞋墊進(jìn)行對(duì)比。如果鞋墊長(zhǎng)度比輪廓小，自然不合適。

　　在每次換穿新鞋的前幾天，孩子脫鞋后要注意觀察足趾和趾甲是否有皮膚破損或趾甲變形，皮膚是否有壓紅或磨破的位置。如果有，就說(shuō)明這雙鞋子并不適合他。有的家長(zhǎng)比較粗心，小孩穿鞋不當(dāng)還會(huì)磨出雞眼，引發(fā)嚴(yán)重疼痛。

　　看完了長(zhǎng)度和寬度，還要注意鞋子的高度。每位孩子的足背高低并不相同，有些孩子足弓比較高或者腳丫上肉比較多，為他們挑選鞋子的時(shí)候，家長(zhǎng)要格外注意鞋背會(huì)不會(huì)磨腳背，或者穿了以后腳背有沒有壓痕。如果有，就要及時(shí)更換，不要委屈寶寶的腳。

　　第二步：挑軟硬

　　兒童的鞋底不宜太軟和太硬，理想的狀態(tài)是前1/3要軟一點(diǎn)，后2/3可以硬一點(diǎn)。判斷方法是將鞋底彎曲，彎折點(diǎn)需要出現(xiàn)在前腳掌即跖骨頭處，即鞋子前1/3和后2/3的交界處。這樣的鞋子前部柔軟可以允許足趾自由活動(dòng)，鞋中間和后部又有足夠的強(qiáng)度能夠支撐足弓。

　　常運(yùn)動(dòng)的孩子當(dāng)體重大于30公斤后，買鞋時(shí)尤其要注意孩子的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有的跑鞋或運(yùn)動(dòng)鞋太軟，在變向跑、加速跑或是進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)時(shí)，鞋幫強(qiáng)度不夠，本身會(huì)發(fā)生扭曲，無(wú)法為孩子的足踝提供足夠的保護(hù)。所以，這類柔軟的鞋最好不要繼續(xù)在激烈運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)合穿，只在行走或慢跑時(shí)穿就可以了。

　　第三步：挑面料

　　小孩子是坐不住的，天天上躥下跳，而到了青春期，更是會(huì)參加各種各樣的體育活動(dòng)，腳丫出汗在所難免。因此，為他們挑選鞋子時(shí)，透氣性是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。透氣性主要看鞋的面料，另外有些運(yùn)動(dòng)鞋也會(huì)設(shè)計(jì)一些透氣孔，通過這些細(xì)節(jié)可以挑選“會(huì)呼吸”的鞋。

　　從效果上，可以檢查孩子的襪子是不是很容易潮濕。如果脫鞋后，襪子有一部分像水浸過一樣，或是足趾處有明顯的汗?jié)n，就要考慮襪子不合適，或是鞋不透氣。過于潮濕的鞋內(nèi)環(huán)境容易滋生細(xì)菌，有可能引發(fā)真菌感染。因此，面對(duì)這種情況要更換襪子和鞋。對(duì)于青少年的大汗腳，可以準(zhǔn)備2~3雙鞋輪換，每天將穿過的內(nèi)部潮濕的鞋在通風(fēng)處充分晾干再繼續(xù)穿。

　　最后，給小朋友買鞋，建議選擇不系帶的。因?yàn)樗赡苓€不會(huì)系鞋帶，并且松開的鞋帶還會(huì)造成羈絆摔跤。

　　在日常，家長(zhǎng)要隨時(shí)注意孩子的鞋子是否有變形。如果穿1~3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)鞋子卷曲，表現(xiàn)為放在地面上出現(xiàn)鞋底彎曲，這就提示他需要一雙新鞋了。也可以用手輕輕按壓鞋幫，看是不是有因不平整出現(xiàn)整體搖動(dòng)和晃動(dòng)，看有沒有出現(xiàn)左右弧形面，或是前方的弧面不平整，這些都是換鞋的信號(hào)。

　　運(yùn)動(dòng)鞋 跟著運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選

　　選擇運(yùn)動(dòng)鞋要注意鞋子的功能性。不同的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于鞋子的要求不完全相同。比如網(wǎng)球鞋需要前足部分相對(duì)寬大，不會(huì)扭轉(zhuǎn)，避免扭傷；籃球鞋的鞋背會(huì)有軟性保護(hù)，跟部和踝部較高，避免踢傷和踩傷，減少踝扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　運(yùn)動(dòng)鞋的選擇主要是保證鞋子的尺寸合適，通常選用系帶鞋或是旋鈕式的快速鞋帶，這樣鞋子更跟腳，不容易在激烈活動(dòng)時(shí)脫落或扭轉(zhuǎn)。鞋背與足部貼合，在跑步變向運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)被鞋內(nèi)部擠傷趾甲；鞋子的兩側(cè)與鞋底應(yīng)當(dāng)堅(jiān)實(shí)、牢固，有一定的鋼性，不會(huì)在變向奔跑時(shí)出現(xiàn)鞋子脫落和腳部扭傷。

　　鞋面應(yīng)當(dāng)透氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗多，不透氣的鞋會(huì)造成皮膚的汗浸，容易出現(xiàn)真菌感染。穿的襪子也應(yīng)當(dāng)選用棉質(zhì)襪子，這樣透氣性更好，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)不打滑。一旦鞋內(nèi)太滑，容易引發(fā)足底受力區(qū)的水皰。

　　有些人在運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)趾甲變黑，這種情況稱為甲下血腫。這常常是因?yàn)樾舆x擇不對(duì)，運(yùn)動(dòng)蹬地過程中，足趾背伸彎曲時(shí)與鞋面發(fā)生擠壓，或跑步時(shí)趾甲與鞋前方撞擊造成的。有的鞋前膛很低，在折彎時(shí)擠壓足趾背面，這樣的鞋都應(yīng)當(dāng)避免再穿。甲下血腫有可能引發(fā)足趾感染，伴有疼痛，此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院緊急處理，通常在消毒后用針頭引流出血，可減輕疼痛，并避免進(jìn)一步感染。

　　每雙鞋子都有壽命，有磨損也有變形。當(dāng)鞋子變形，或鞋底的紋理已經(jīng)磨平，或鞋墊已經(jīng)踩得凹陷變形，都需要考慮更換。鞋子的壽命和體重、運(yùn)動(dòng)量、平時(shí)行走的地面情況等都有明顯關(guān)系，短的可能一個(gè)半月左右已經(jīng)嚴(yán)重磨損，而那些只在特殊場(chǎng)合穿，每年只穿幾次，行走又不多的鞋子，可能在5~6年都可以一直穿。建議平時(shí)多準(zhǔn)備幾雙鞋輪換穿，當(dāng)有磨損時(shí)，及時(shí)更換。

　　老人鞋 內(nèi)柔外剛還防滑

　　目前有一些鞋子采用了老年鞋的標(biāo)識(shí)，聲稱是針對(duì)老年患者設(shè)計(jì)的，但市場(chǎng)上魚龍混雜，挑選時(shí)可以從以下細(xì)節(jié)，如尺寸、透氣性和鞋底的情況等入手。

　　老年人選鞋和小孩子選鞋，在大小上有同樣的要求。要注意腳的實(shí)際尺寸和鞋內(nèi)部的尺寸，而不要只看鞋的外觀。外觀只是鞋子的設(shè)計(jì)和風(fēng)格，不能對(duì)應(yīng)穿著的舒適感，不決定鞋內(nèi)空間的大小。相對(duì)而言，老年人通常因韌帶和骨骼的改變，需要穿更加寬大的鞋。

　　和其他年齡段的人比起來(lái)，老年人的活動(dòng)量會(huì)少些，足部出汗、鞋內(nèi)潮濕的情況也相對(duì)少，但為老人選鞋同樣要注意透氣性。因?yàn)槔夏耆顺Ｓ凶悴垦貉h(huán)不良的情況，若鞋子穿得不合適，更容易出現(xiàn)趾甲營(yíng)養(yǎng)不良或是真菌感染。尤其是有糖尿病、下肢血管疾病如靜脈曲張的老年人，還容易有足的腫脹以及皮膚營(yíng)養(yǎng)不良。這時(shí)候鞋子是否寬松、透氣，就顯得格外重要。同樣道理，由于老人的腳很“嬌貴”，在寒冷的冬季，還要考慮到鞋子的保暖性能。

　　老年人的鞋也要注意穿鞋的便捷性，如粘扣形式就更容易穿脫。也有人會(huì)穿時(shí)下流行的懶漢鞋，俗稱“一腳蹬”，雖然也很舒適、方便，但不適合常常外出參加較劇烈運(yùn)動(dòng)的老人，因?yàn)樾佑锌赡茉谂軇?dòng)、踢毽子等活動(dòng)時(shí)掉落。

　　除了上述選鞋常識(shí)，老人挑選鞋子還有兩點(diǎn)需要格外注意。

　　細(xì)節(jié)一：支撐性必須足夠好

　　支撐性指鞋底的硬度要足夠。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼也會(huì)發(fā)生變形，具體到足部，比較常見的是足弓塌陷，表現(xiàn)為不少老年人的腳越來(lái)越大。其實(shí)，不止足弓，老年人的距下關(guān)節(jié)，或者簡(jiǎn)單說(shuō)中后足相關(guān)的很多骨關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生退變，甚至出現(xiàn)足踝部以及膝關(guān)節(jié)的疼痛。對(duì)這些老年人來(lái)說(shuō)，選擇支撐性能好、有一定足弓支撐作用的鞋子最重要，因?yàn)榭梢跃徑怅P(guān)節(jié)退變，緩解疼痛。

　　當(dāng)然，鞋底的硬度主要指外部。為了舒適，鞋底的內(nèi)部一定要柔軟有彈性，并有一定的厚度，簡(jiǎn)而言之要“內(nèi)柔外剛”。這樣的鞋在支撐性能好的同時(shí)，也有很好的緩沖性，尤其適合有足跟痛、筋膜炎等病癥的老人。

　　總體而言，鞋底要有一定的厚度，以踩在不平整的地面不會(huì)感到小的碎石子為宜，通常較厚底的運(yùn)動(dòng)鞋都可以滿足這些要求。

　　細(xì)節(jié)二：防滑性能要很過硬

　　老年人摔一下，就很可能造成骨折，繼而帶來(lái)一系列的生活不便。因此，防滑的鞋對(duì)于老年人特別重要，做鞋的廠家也會(huì)特意選擇防滑材質(zhì)做鞋底。需要注意的是，很多材質(zhì)在新鞋時(shí)的確防滑，但當(dāng)鞋底有磨損后，防滑的作用就會(huì)大打折扣。很多老年人往往會(huì)忽視這個(gè)細(xì)節(jié)，看著鞋面、鞋幫都還好，仍會(huì)讓鞋子超期服役，留下了安全隱患。

　　通常橡膠底的鞋子防滑性較好，鞋底軟的鞋比鞋底硬的鞋防滑效果要好，因?yàn)槠渑c地面的接觸面積大，摩擦力就大。所以，前面提到的鞋底強(qiáng)度是整體要較硬，具體到鞋底與地面的接觸面，不要選擇邦邦硬的，因?yàn)闀?huì)很滑。

　　高跟鞋 漂亮也要適度穿

　　不管是在職場(chǎng)亦或是一些社交場(chǎng)合，高跟鞋都是不可或缺的點(diǎn)睛之筆。雖然近年來(lái)的高跟鞋設(shè)計(jì)和舒適性有了很大改進(jìn)，但從生物力學(xué)角度看，高跟鞋本身就是一種不完美的設(shè)計(jì)。

　　有的人穿上高跟鞋后很容易扭腳，這是由踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)所致。踝關(guān)節(jié)中的距骨是一個(gè)梯形結(jié)構(gòu)，前寬、后窄。穿上高跟鞋時(shí)，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，踝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。如果踩到不平整的地面，更容易引發(fā)扭傷。因此，不只是穿高跟鞋，在人們走下坡路、下樓梯的時(shí)候，都是崴腳多發(fā)的時(shí)候。這提醒我們?cè)谧呗窌r(shí)要格外專心，別邊看手機(jī)邊走路。

　　如果高跟鞋的鞋跟超過5厘米，都會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，前腳掌（跖骨頭）的負(fù)重面也會(huì)因?yàn)榇└吒幱诟邏籂顟B(tài)。行走距離長(zhǎng)或站立過久，會(huì)引發(fā)跖骨下的疼痛，有時(shí)還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)的損傷，造成必須手術(shù)修復(fù)的關(guān)節(jié)問題。

　　高跟鞋還有一個(gè)問題是鞋的前膛很窄，足趾會(huì)擠壓在一起。如果鞋號(hào)大小不合適，還會(huì)造成足趾間的擠壓，出現(xiàn)疼痛性胼胝、雞眼。此外，高跟鞋的擠壓還會(huì)引發(fā)拇趾的拇外翻加重，拇囊區(qū)的紅腫。長(zhǎng)期穿高跟鞋，會(huì)引發(fā)拇外翻進(jìn)展，進(jìn)一步造成第1跖趾關(guān)節(jié)的退行性改變。如果早期拇外翻，可通過一些保守治療方法緩解，但若畸形明顯并且出現(xiàn)疼痛癥狀，可能就需要手術(shù)治療。當(dāng)然，鞋子引發(fā)的問題并非不穿高跟鞋就不出現(xiàn)，也不等同于穿高跟鞋就一定會(huì)出現(xiàn)，疾病發(fā)生一般是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。

　　相對(duì)健康的高跟鞋，一般會(huì)對(duì)鞋的寬度和前膛的高度做出相應(yīng)的調(diào)整，穿著時(shí)會(huì)減輕足趾的擠壓感。購(gòu)買高跟鞋與購(gòu)買普通的鞋子一樣，要注意測(cè)量足的長(zhǎng)度和寬度，以選擇合適的大小。因?yàn)槊總€(gè)人的腳型不同，一雙漂亮的鞋可能對(duì)某些腳型并不“友好”。在穿鞋的時(shí)候，除了選擇鞋的外觀，還需要花些時(shí)間查看鞋子的內(nèi)部空間，是否真的適合自己的腳。

　　總的來(lái)說(shuō)，高跟鞋不是不可以穿，但要控制穿的時(shí)間。建議3~4小時(shí)后，放松足部，給予休息，可以在車?yán)锘蜣k公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋作為替代。如果需要常穿高跟鞋，鞋跟高度要低于5厘米。

　　居家拖鞋 卸下腳的疲憊

　　拖鞋是每個(gè)人都要穿的，回到家第一件事就是脫下鞋子，換上舒適的家居拖鞋，卸下一天的疲憊。對(duì)于居家時(shí)間比較長(zhǎng)的老年人，拖鞋可能是穿著時(shí)間最長(zhǎng)的鞋子。由于拖鞋的價(jià)格相對(duì)便宜，又不用外出“露臉”，很多人在挑選拖鞋的時(shí)候難免馬馬虎虎。其實(shí)，和其他鞋子一樣，拖鞋的挑選也有些要注意的事項(xiàng)。

　　在衛(wèi)生間內(nèi)使用的拖鞋，一定要跟腳，同時(shí)具有很好的防滑性能，尤其是沾水后仍然防滑很關(guān)鍵，畢竟衛(wèi)生間是居家摔倒的高發(fā)地。在臥室穿著的拖鞋，可以重點(diǎn)關(guān)注舒適性，要根據(jù)居家環(huán)境進(jìn)行調(diào)整。比如有些北方人看到網(wǎng)上保暖性能很好的拖鞋，就想當(dāng)然地買來(lái)穿。卻沒有想到，北方地區(qū)冬季供暖后，室內(nèi)溫度已經(jīng)很高，再穿上厚厚的棉拖就會(huì)“有點(diǎn)熱”?？紤]到舒適性，通?？梢赃x擇棉、毛、麻等材質(zhì)的拖鞋。不過麻質(zhì)拖鞋因?yàn)楸砻姹容^粗糙，不適合老年人。同樣道理，鞋底很薄、很軟的拖鞋由于沒有足夠的支撐力度，通常只是看起來(lái)很舒服，尤其不適合老年人。

　　叉腳趾頭的人字拖由于時(shí)尚、簡(jiǎn)潔，一直是很多年輕人的“心頭好”。但請(qǐng)記住，穿這類拖鞋會(huì)影響到靈活性，因此不要把它推薦給家里的老年人。

　　穿鞋治病 這個(gè)可以有

　　選鞋不當(dāng)，可能會(huì)讓人不舒服，甚至帶來(lái)關(guān)節(jié)損傷。相反，針對(duì)個(gè)人情況定制一些特殊類型的鞋子及鞋墊，也可以幫助人們矯治步態(tài)，保護(hù)關(guān)節(jié)健康。

　　兒童步態(tài)不好 先用鞋矯治

　　在日常生活中，有不少小寶寶由于走路習(xí)慣不好或肌肉力量不均衡等原因，會(huì)出現(xiàn)走路內(nèi)八字、外八字等情況。這不只是走路姿勢(shì)不好看，長(zhǎng)此以往，腿部的肌肉力量會(huì)更加不均衡，最終可能影響到關(guān)節(jié)健康。

　　面對(duì)這種情況，大多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)通過不斷提醒，幫孩子矯正姿勢(shì)，但常常費(fèi)心費(fèi)力，效果還一般。其實(shí)，家長(zhǎng)可以到醫(yī)院小兒骨科或足踝外科，請(qǐng)醫(yī)生幫忙判斷孩子的足部發(fā)育情況，而后定制具有矯正功能的鞋墊或鞋子以幫助孩子矯正步態(tài)。即便有時(shí)無(wú)法矯治成功，也可以先矯治步態(tài)，減緩關(guān)節(jié)磨損，為孩子長(zhǎng)大后接受手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

　　老人緩解關(guān)節(jié)痛 鞋子能幫忙

　　隨著年齡的增大，很多老年人會(huì)出現(xiàn)足踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)痛。這時(shí)候到醫(yī)院積極治療是必要的，選擇一些具有矯治功能的鞋子減輕或緩解疼痛，也是一種很好的選擇。大家可以把我們的一條腿想象成桌子腿，桌子要想立得穩(wěn)，桌子腿必須一樣長(zhǎng)。老年人由于關(guān)節(jié)磨損、肌肉萎縮、韌帶拉傷或其他疾病原因，個(gè)別“桌子腿”短了，這時(shí)通過鞋子或鞋墊增加支撐，疼痛自然會(huì)有所緩解。

　　老年人要選擇合適的具有矯治功能的鞋子，首先要了解自己的疾病及自身狀況。對(duì)于踝關(guān)節(jié)疼痛的患者，在選鞋時(shí)可以考慮是否有平足，是否有足跟的內(nèi)翻與外翻。如果是平足引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，建議穿有足弓支撐的鞋，或是在鞋內(nèi)配一個(gè)全足長(zhǎng)度的足弓支撐墊。有內(nèi)外翻，且存在足力線異常時(shí)，可以根據(jù)情況選擇存在足弓支撐的鞋。另外，存在足踝部關(guān)節(jié)炎時(shí)，穿前方鞋底有弧面的鞋可以在一定程度減少走路時(shí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而減少疼痛刺激。但對(duì)于已經(jīng)有嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)炎，因壓力可引發(fā)疼痛的患者則無(wú)效。