文：白小空

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1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作》。這意味著，醫(yī)改終于進(jìn)入市場規(guī)模最大也是最重要的領(lǐng)域——三級公立醫(yī)院。

而上一次影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的同類的文件是國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局在2015年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》。

屬地化管理

新康界梳理最新發(fā)布的2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作》和2015年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》發(fā)現(xiàn)，從指標(biāo)來看，三級公立醫(yī)院改革將會屬地化管理，即各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，這將提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》更關(guān)注三級公立醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)營效率，門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度。針對三級醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)的特殊性，《意見》指出，人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。2015年也提及可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)——關(guān)注人才隊(duì)伍建設(shè)，

新舊公立醫(yī)院績效考核對比

工作目標(biāo)方面，2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》增加了非常年度的任務(wù)表：2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

新增集采用藥、輔助用藥考核

2019年《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》共55條，而2015年《公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系（試行）》為52條。相較之下，2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》確定不同的指標(biāo)來源，支撐體系和考核程序更細(xì)化，可行性更強(qiáng)。

從指標(biāo)性質(zhì)來看，直接和藥品相關(guān)的指標(biāo)均為定量指標(biāo)，主要集中在醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率部分。其中，抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)是原有的指標(biāo)；點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例、輔助用藥收入占比、門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅為新增指標(biāo)。

目前來看，國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例是“4+7”政策之后的延續(xù)，而輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)品目錄為準(zhǔn)。

此前基本藥物的使用放在惠民措施，2019年將指標(biāo)細(xì)化，分成門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比和基本藥物采購品種數(shù)占比三部分。

最受關(guān)注的莫過于，三級公立醫(yī)院指標(biāo)取消了2015年的 “8.醫(yī)保目錄外藥品占比”、“38.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”即 “藥占比”。但是，需要注意的是，鑒于國務(wù)院的本次方案只針對三級公立醫(yī)院，而縣級及基層醫(yī)院依然要考核藥占比。

雖然三級公立醫(yī)院不再考核藥占比，但是上文提到的門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅是考核重點(diǎn)，相當(dāng)于變相地限制藥品費(fèi)用的總規(guī)模。

小結(jié)

總的來說， “藥占比“被取消意味著藥品使用不再是簡單粗暴的”一刀切“，從考核指標(biāo)來看，多使用基本藥物和國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品，少用輔助用藥，總的用藥增幅有所限制，考核的指標(biāo)更細(xì)化和導(dǎo)向化。

預(yù)計(jì)利好基本藥物、“4+7“已中標(biāo)藥物、日間手術(shù)用藥、單病種即急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性疾病、圍手術(shù)預(yù)防深靜脈血栓等相關(guān)治療用藥。

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