學(xué)用經(jīng)方的思路與方法

學(xué)好經(jīng)方的最佳思路與方法是研究探索經(jīng)方的基礎(chǔ)方。基礎(chǔ)方是指辨治病證主要針對(duì)臟腑病變屬性具有普遍性的方劑。研究用活經(jīng)方的第一要領(lǐng)是務(wù)必學(xué)習(xí)用活基礎(chǔ)方，基礎(chǔ)方既具有固定性、穩(wěn)定性和特定性，又具有規(guī)律性、普遍性和可行性。只有重視深入研究基礎(chǔ)方，才能為應(yīng)用經(jīng)方奠定扎實(shí)的辨治用方思維；只有從基礎(chǔ)方深入學(xué)習(xí)與理解，才能把握與應(yīng)用基礎(chǔ)方。辨治疾病選用基礎(chǔ)方的最大優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)病變屬性而非局限于病變部位，尤其是辨治疾病的病變部位具有廣泛性和不確定性時(shí)。

常用的基礎(chǔ)方我進(jìn)行了總結(jié)，可以這樣說(shuō)，在臨床實(shí)際中，如四逆散作為一個(gè)理氣解郁基礎(chǔ)方，所有的氣郁病人都可以首先考慮使用四逆散。

桂枝茯苓丸，作為活血化瘀基礎(chǔ)方，換一句話說(shuō)所有瘀血我們?cè)谥尾〉倪^(guò)程中，都可以把桂枝茯苓丸作為首選方。

赤丸，有四味藥，包括烏頭、半夏、茯苓、細(xì)辛，就是溫化寒痰。在臨床中辨證就兩個(gè)痰，一個(gè)痰是寒痰，一個(gè)痰是熱痰。熱痰用小陷胸湯，是清熱化痰基礎(chǔ)方，寒痰就是赤丸。

一個(gè)人有濕熱，選一個(gè)方治療濕熱，叫作梔子柏皮湯，梔子柏皮湯有梔子、黃柏、甘草，在臨床實(shí)際中，只要見(jiàn)到一個(gè)人是濕熱，首先選用梔子柏皮湯。一個(gè)病人來(lái)看病，下焦?jié)駸?，還有瘀血，我們選兩個(gè)基礎(chǔ)方就是梔子柏皮湯和桂枝茯苓丸合在一起。

治療寒濕的基礎(chǔ)方是甘姜苓術(shù)湯，這個(gè)方有四味藥：甘草、干姜、茯苓、白術(shù)。舉一個(gè)例子，我在門(mén)診上班，遇到一個(gè)女同志，她說(shuō)帶下量多色白，從我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該是寒濕，接著她又說(shuō)她的病證與情緒有很大的關(guān)系，一不順心，盆腔炎就復(fù)發(fā)了，心情一好，病證沒(méi)有好，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)輕一些，在這種情況下，應(yīng)該開(kāi)兩個(gè)方，一個(gè)是甘姜苓術(shù)湯，一個(gè)是四逆散。在門(mén)診還遇到這樣一個(gè)病人，慢性盆腔炎，帶下色白，經(jīng)常感到小腹疼痛像針刺一樣，開(kāi)甘姜苓術(shù)湯與桂枝茯苓丸，這是我們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)方的重要性。

益氣補(bǔ)血基礎(chǔ)方，張仲景有一個(gè)方叫芍藥甘草湯，芍藥是補(bǔ)血的，甘草是補(bǔ)氣的。所謂基礎(chǔ)方就是說(shuō)在臨床中有很多病，只要它出現(xiàn)了，既有血虛又有氣虛，都可以加上芍藥甘草湯。

補(bǔ)血溫陽(yáng)基礎(chǔ)方是當(dāng)歸四逆湯。溫陽(yáng)壯陽(yáng)基礎(chǔ)方是四逆湯。最近遇到一個(gè)病人，她的舌頭前半天右側(cè)涼，后半天左側(cè)涼，到了夜里左右都涼，她說(shuō)涼得比吃雪糕還涼，冰得她的牙不舒服，上頜不舒服，特別難受。各種檢查都沒(méi)有問(wèn)題。西醫(yī)說(shuō)是更年期，吃什么藥都不行。當(dāng)時(shí)，我一看她的舌質(zhì)偏淡，舌苔偏白，我給她開(kāi)四逆湯。四逆湯有三味藥，附子、炙甘草、干姜，四逆湯用的附子是生的。我給她開(kāi)方：生附子5g，干姜5g，炙甘草6g，就開(kāi)三味藥，并且告訴她大火燒開(kāi)，然后計(jì)算時(shí)間，不要超過(guò)10分鐘，當(dāng)她把藥取好了，藥房的人說(shuō)這個(gè)藥最少要煎煮1個(gè)小時(shí)以上，我給她說(shuō)10分鐘左右。她又來(lái)找我，她說(shuō)你給我說(shuō)煎煮10分鐘左右，藥房說(shuō)煎煮的時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)，她問(wèn)我應(yīng)該煎煮多長(zhǎng)時(shí)間，我說(shuō)這個(gè)方是古人的方，用的藥發(fā)揮治療作用要重視煎煮。這個(gè)病人用藥一周，第二周她來(lái)看病的時(shí)候，她說(shuō)舌頭不再發(fā)涼了，當(dāng)時(shí)門(mén)診有幾個(gè)實(shí)習(xí)的研究生，就問(wèn)她喝藥什么感覺(jué)，她說(shuō)喝藥什么感覺(jué)也沒(méi)有，由于舌頭比較涼，也沒(méi)有感覺(jué)到苦，也沒(méi)有感覺(jué)到什么，到口腔就下去了。其中一個(gè)研究生問(wèn)她，吃藥之后有什么感覺(jué)，她說(shuō)沒(méi)有感覺(jué)，就是感覺(jué)舌頭發(fā)涼減輕了，減輕到不再?zèng)隽耍€想再鞏固治療。

滋陰涼血的基礎(chǔ)方是百合地黃湯。

清熱瀉火基礎(chǔ)方是白虎湯。

瀉熱通下基礎(chǔ)方是大承氣湯。我經(jīng)常開(kāi)大承氣湯治療痤瘡，用大承氣湯有良好的治療作用，但是這里必須是熱結(jié)。

溫陽(yáng)通下基礎(chǔ)方是大黃附子湯。

清利水氣基礎(chǔ)方是牡蠣澤瀉散。

溫化水氣基礎(chǔ)方是真武湯。

要想學(xué)好用活張仲景的方，張仲景的基礎(chǔ)方一定要牢牢記住。比說(shuō)桂枝茯苓丸，我們把它作為活血化瘀的基礎(chǔ)方，只要病變屬性屬于瘀血就可以選用桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸從張仲景的論述主要就是治療婦科病，而我們今天在應(yīng)用的時(shí)候并不局限在婦科病。

有一個(gè)女同志，身上有比較多的脂防瘤，脂肪瘤大的比核桃大，小的像綠豆大小。根據(jù)病證表現(xiàn)我給她開(kāi)桂枝茯苓丸，病人用藥之后，感覺(jué)大的在縮小，小的在消失。

今年有一個(gè)進(jìn)修生，她說(shuō)她愛(ài)人身上長(zhǎng)的小肉瘤，像小麥粒那樣，身上最起碼50個(gè)，也不痛也不癢，就是她愛(ài)人心理上覺(jué)得不應(yīng)該有。我給他開(kāi)桂枝茯苓丸，加了兩味藥，其中一個(gè)藥叫王不留行，一個(gè)藥是皂刺，王不留行是活血的，皂刺是軟堅(jiān)透散的，大概就是在兩周左右，身上大概有三分之一的肉瘤沒(méi)有了，她說(shuō)要再治療一段時(shí)間。我們學(xué)習(xí)桂枝茯苓丸不能局限在婦科，只要是瘀血都可以用，桂枝茯苓丸是比較中性的，說(shuō)它熱就熱，因?yàn)橛泄鹬Γf(shuō)它涼它就涼，因?yàn)橛械てぃf(shuō)它不熱不涼就是不熱不涼。

四逆散，不管哪里的氣郁都可以用。

另一大類(lèi)是代表方。所謂代表方就是指辨治病證在諸多方中挑選針對(duì)臟腑病變部位具有特有性的方劑。學(xué)好用活經(jīng)方的基本準(zhǔn)則，必須深入研究代表方，代表方既具有集約性、典型性和特有性，又具有選擇性、針對(duì)性和可靠性。學(xué)習(xí)只有深入研究代表方才能為應(yīng)用經(jīng)方提供最佳思路，也就是說(shuō)辨治疾病，只有從代表方深入研究與探索，才能把握與運(yùn)用代表方治病的切入點(diǎn)，辨治疾病選用代表方的最大優(yōu)點(diǎn)是既針對(duì)病變部位又針對(duì)病變屬性，也就是說(shuō)，辨治疾病病變部位具有固定性與確定性。

肺寒證首選的代表方是小青龍湯。假如說(shuō)，我們遇到一個(gè)病人是肺寒證，同時(shí)，寒比較重，可以加上赤丸；如果一個(gè)肺寒證，加上情緒比較激動(dòng)，可以加上四逆散。這就是我們學(xué)習(xí)經(jīng)方，一個(gè)方面要重視基礎(chǔ)方，另一個(gè)方面要重視代表方。

基礎(chǔ)方，針對(duì)的是病變屬性而不是病變的部位；代表方既針對(duì)病變屬性又針對(duì)病變的部位。

肺寒證代表方是小青龍湯。

肺熱證代表方是澤漆湯。

肺氣陰兩虛證代表方是麥門(mén)冬湯。

脾胃氣郁證代表方是橘枳姜湯。

脾胃虛寒證代表方是理中丸。舉一個(gè)例子，我在門(mén)診上班，遇到一個(gè)病人，問(wèn)他哪里不舒服，他說(shuō)慢性胃炎。接著說(shuō)多少年來(lái)都沒(méi)有吃過(guò)涼東西，應(yīng)該是虛寒，我們一看舌質(zhì)偏紅，舌苔黃厚膩，有熱，開(kāi)理中丸合小陷胸湯，最后達(dá)到預(yù)期治療效果。

脾胃寒熱夾雜證代表方是半夏瀉心湯。

脾胃氣血虛證代表方是黃芪建中湯。

肝瘀血證代表方是大黃蟄蟲(chóng)丸。

肝濕熱證代表方是茵陳蒿湯。

肝熱生風(fēng)證代表方是風(fēng)引湯。

肝膽郁熱氣虛證代表方是小柴胡湯。

腎虛不固證代表方是天雄散。

腎陰虛水氣證代表方是豬苓湯。

腎陰陽(yáng)俱虛證代表方是腎氣丸。

心氣郁證代表方是枳實(shí)薤白桂枝湯

心陽(yáng)虛證代表方是桂枝加附子湯。

心陰陽(yáng)俱虛證代表方是炙甘草湯。

心肝陰血虛證代表方是酸棗仁湯。

心腎陽(yáng)氣虛證代表方是茯苓四逆湯。

心脾風(fēng)痰證代表方是侯氏黑散。

瘀熱證代表方是桃核承氣湯。

寒瘀證代表方是溫經(jīng)湯。

陽(yáng)虛出血證代表方是黃土湯。

血虛出血證代表方是膠艾湯。

風(fēng)寒濕痹證代表方是烏頭湯。

陽(yáng)虛郁熱痹證代表方是桂枝芍藥知母湯。

氣血兩虛夾濕證代表方是當(dāng)歸芍藥散。

臨床中盡管疾病有很多，疾病的證型有很多，基本上都是基礎(chǔ)方加代表方治療。

舉一個(gè)例子，比如說(shuō)，心陰陽(yáng)俱虛證代表方是炙甘草湯，炙甘草湯能不能和真武湯合在一起？炙甘草湯證心陰陽(yáng)俱虛會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫要辨兩個(gè)方面，如果是寒就用真武湯；如果是濕熱就用茯苓澤瀉散。

一個(gè)心臟病會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，大便干結(jié)應(yīng)該辨寒熱，熱了加什么，寒了選什么；如果陰虛為主要方面選什么，如果陽(yáng)虛為主要方面選什么？如果這個(gè)人陰虛我們可以選百合地黃湯，任何一個(gè)代表方都可以與基礎(chǔ)方合在一起，這樣我們可以舉一反三，觸類(lèi)旁通。比如說(shuō)小青龍湯辨治肺寒證，盡管治療肺寒證有很多方，相對(duì)而言小青龍湯是最佳的選用方，也可以說(shuō)除了小青龍湯之外其他都不能代替。

下面就是衍生方，所謂衍生方就是我們?cè)趯W(xué)習(xí)古人方的基礎(chǔ)之上應(yīng)該借鑒古人用方不斷地變化，衍生方是指治病用方在動(dòng)態(tài)中因病證演變而又產(chǎn)生的方劑，充實(shí)與擴(kuò)展經(jīng)方的最佳方法是深入研究衍生方，衍生方既具有秉承性、關(guān)聯(lián)性和可變性，又具有隨機(jī)性、特異性和操作性，學(xué)習(xí)只有深入研究衍生方，才能優(yōu)化用方最佳思維，亦即辨治疾病只有從衍生方深入思考與探索，才能把握與運(yùn)用經(jīng)方衍生方治病的切入點(diǎn)，衍生方是我們治病最為常用的方。

所謂衍生方就是我們用桂枝湯，在桂枝湯的基礎(chǔ)之上加葛根；加黃芪叫桂枝加黃芪湯；可以加附子。為何要加黃芪，因?yàn)椴∪擞袣馓?；為何要加附子，因?yàn)椴∪擞嘘?yáng)虛；如果病人咳嗽、喘了加厚樸、杏仁。

張仲景在《傷寒雜病論》中重點(diǎn)突出有幾個(gè)衍生方，一個(gè)是桂枝湯，我統(tǒng)計(jì)了一下，桂枝湯的衍生方有二十多個(gè)。另外還有麻黃湯的衍生方、小青龍湯的衍生方、百合知母湯的衍生方、梔子豉湯的衍生方等，小柴胡湯的衍生方有柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，干姜黃芩黃連人參湯可以演變?yōu)榘胂臑a心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯及烏梅丸等，另外還有大承氣湯衍生方、干姜附子湯衍生方、苓桂術(shù)甘湯衍生方、瓜蔞薤白白酒湯衍生方、麻杏石甘湯衍生方等。