作者 / 周亞男 北京市東城金針研究學(xué)會(huì)海運(yùn)倉(cāng)中醫(yī)門診部

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 張睿智

中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，同時(shí)也是一個(gè)肝炎大國(guó)，屬病毒性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)的高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有40%～60%的人群感染過(guò)乙肝病毒。乙肝與肝硬變和肝癌的發(fā)病又有直接關(guān)系，本病已嚴(yán)重危害民眾的身體健康，因此積極有效地防治乙肝是十分迫切的。中醫(yī)典籍中無(wú)乙肝病名的記載，有關(guān)乙肝的論述分別歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“腹脹”“癥積”“鼓脹”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝的發(fā)病是由于機(jī)體被乙肝病毒通過(guò)各種體液或血液感染所致，臨床癥狀常見(jiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等。治療方法有抗病毒藥物療法、免疫調(diào)節(jié)藥物療法、導(dǎo)向療法、基因療法等各種手段，但見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，因此很多患者都轉(zhuǎn)向求治于中醫(yī)中藥。筆者隨診劉渡舟老師多年，臨床治療大量乙肝患者，現(xiàn)總結(jié)老師創(chuàng)制的幾首經(jīng)驗(yàn)方，與同道共勉。

《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。乙肝的發(fā)病雖也有正虛的前提，但老師認(rèn)為引發(fā)乙肝的主要病因是濕熱毒邪，在一定條件下，如情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等正虛的基礎(chǔ)上，濕熱毒邪侵犯肝臟及其所連屬的臟腑與經(jīng)脈，首先導(dǎo)致肝臟氣機(jī)的條達(dá)失暢，疏泄不利而出現(xiàn)氣郁的病變；繼而氣病及血，由經(jīng)到絡(luò)，“新病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，則可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻的病變；濕熱毒邪羈留（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）日久，每易傷陰動(dòng)血，血不循經(jīng)而成瘀血，氣滯血瘀則可發(fā)展成“癥積”；若更進(jìn)一步，又可致水濕內(nèi)停而成“鼓脹”之極期；以上為罹患乙肝后人體所經(jīng)過(guò)的一系列病理變化。劉渡舟老師治療乙肝，首先辨明陰陽(yáng)氣血的發(fā)病階段，在氣者，疏肝解郁，清熱解毒利濕；在血者，重用解毒利濕之劑的基礎(chǔ)上更佐以養(yǎng)血涼血之品；病久入絡(luò)而成“癥積”者，則加用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之重劑；至肝、脾、腎三臟功能失調(diào)而成“鼓脹”之極期者，又有上、中、下消脹法的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于乙肝的治療，劉老有一系列的經(jīng)驗(yàn)方劑，本文僅從以下典型病例試論老師治療乙肝的幾則名方，以資借鑒。

例1：柴胡解毒湯用于乙型肝炎病在氣分，氣多于血者，以肝膽濕熱為主?；颊吣?，男，28歲?；家腋?年余，乙肝五項(xiàng)檢查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶ALT200IU/L，曾服用“聯(lián)苯雙酯”等降酶藥，轉(zhuǎn)氨酶始終在120IU/L以上?，F(xiàn)癥見(jiàn)肝區(qū)疼痛而脹，頭暈口苦，不欲飲食，疲乏無(wú)力，腰部酸痛，小便赤穢，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩，脈弦滑而數(shù)。

討論：柴胡解毒湯是老師根據(jù)多年治療乙肝的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)仲景柴胡劑的靈活加減運(yùn)用。本方為劉渡舟老師創(chuàng)制的治療乙肝的基本經(jīng)驗(yàn)方，主要用于乙肝病在氣分而血分證不甚明顯者，臨床表現(xiàn)為一派濕熱毒邪的氣分癥狀，臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶很高，久治不降的特點(diǎn)。本方藥物組成為柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、炙甘草、土鱉蟲(chóng)、茜草。方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁暢達(dá)氣機(jī)，《本經(jīng)》謂柴胡“主心腹脹，胃中結(jié)氣，寒熱邪聚，推陳致新”；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）黃芩助柴胡之清熱燥濕，瀉火解毒，《本經(jīng)》謂黃芩“主治諸熱黃疸”，《雷公藥性賦》謂“黃芩治諸熱，兼主五淋”，此二藥共為君藥。茵陳功擅清熱化濕，利膽退黃，為治療黃疸之要藥；土茯苓清熱解毒，淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血；草河車清熱解毒之功更勝一籌，且具有消炎止痛之力，四味藥共為柴胡、黃芩之臣；

例2：柴胡活絡(luò)湯用于乙型肝炎病在血分，血多于氣者，以肝血瘀阻為主?；颊吣常?，30歲?；颊咦栽V肝區(qū)疼痛近1年，查乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)，肝功能(－)，用多種藥物治療無(wú)明顯效果；近十天來(lái)，右脅疼痛加重，入夜更甚，伴腹脹、食少、乏力、眠差，溺短赤、大便溏，苔白膩、舌邊瘀斑、脈弦而澀。