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#百草良醫(yī)# 咽干案

劉渡舟

趙某，男，49歲。患慢性肝炎數(shù)年，現(xiàn)癥以口中干涸乏津?yàn)橹?，口腔有麻木不適感，舌體硬而有踡縮之狀，舌尖紅赤，脈沉弦。曾用益胃湯、白虎湯加花粉等治療均無(wú)效。證屬陰虛少津無(wú)疑，為何治療無(wú)效？于是又仔細(xì)詢問(wèn)其證，才得知其尚有心中煩，夜寐不安等證，改用黃連阿膠湯治療。

黃連6克 黃芩3克 阿膠10克 白芍10克 雞子黃2枚

服藥僅三劑，則口腔濕潤(rùn)，干渴不復(fù)存在。

【解說(shuō)】本案以口中干涸為主訴，先用益胃湯、白虎湯加花粉等治療反而無(wú)效，原因就在于辨證時(shí)沒(méi)有抓在心煩不得寐這一主證，因而就忽視了腎水不足復(fù)加心火上炎這一病理變化。所謂主證，也就是辨證要點(diǎn)，這是決定全局而占主導(dǎo)地位的證候，直接反映了疾病的基本性質(zhì)及規(guī)律，因而也是最可靠的臨床依據(jù)。只有抓住主證，才符合辨證的思維方式，才能進(jìn)一步認(rèn)清兼證與變證，分清辨證的層次，從而使辨證的程序井然有序。因而，抓住主證是臨床取得療效的關(guān)鍵所在。但是，臨床上要做到嫻熟地抓住主證并非容易之事，因?yàn)椴∪说闹髟V有時(shí)并非辨證所需的主證，這就容易造成錯(cuò)覺(jué)。所以首先要求醫(yī)者多讀書(shū)，讀好書(shū)，把每一種病證，每一個(gè)方劑的主證，及其主要病機(jī)熟記于心中；其次，還要在臨床上多實(shí)踐，多揣摩，反復(fù)印證，才能提高抓主證的水平。[/cp]