近年來，甲狀腺癌已經(jīng)成為全球增長速度最快的癌癥，其發(fā)病率在中國、美國及其他國家都在持續(xù)上升。甲狀腺癌發(fā)病“偏愛”女性，數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已躍居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第四位。通過規(guī)范化的診療操作，我國甲狀腺癌五年生存率已從2003年的67.5%上升到了84.3%，有了明顯提高，但是與美國等其他國家相比差距依然明顯。因此，我國甲狀腺癌的診治仍然任重而道遠(yuǎn)。

新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用及指南共識(shí)的推廣是甲狀腺外科的重中之重。例如神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)、納米碳注射負(fù)顯像技術(shù)、機(jī)器人腔鏡技術(shù)以及能量外科器材的規(guī)范化應(yīng)用和相應(yīng)指南的推廣。甲狀腺癌手術(shù)中喉返神經(jīng)變異，不進(jìn)行規(guī)范化操作容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷增加。

國內(nèi)制定了術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)“四步法”的標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化術(shù)中的操作行為，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)以及提高手術(shù)的安全性。中國神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)與國際組織一直保持很好的溝通和交流，在國內(nèi)的培訓(xùn)基地也從12個(gè)擴(kuò)散到了25個(gè)，從而為這項(xiàng)技術(shù)得到規(guī)范化的推廣奠定了非常好的基礎(chǔ)。此項(xiàng)技術(shù)在全國開展的學(xué)習(xí)班中也得到了專家們的熱情支持，很多外科醫(yī)生積極參與學(xué)習(xí)。

除了神經(jīng)監(jiān)測(cè)以外，甲狀旁腺保護(hù)對(duì)于甲狀腺外科而言也尤為重要?！都谞钕偈中g(shù)中甲狀旁腺專家共識(shí)》是國內(nèi)外首個(gè)該領(lǐng)域?qū)＜夜沧R(shí)，它規(guī)范了術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)技巧和方法，從而有利于預(yù)防和減少術(shù)后低血鈣等并發(fā)癥的發(fā)生。納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影保護(hù)技術(shù)在辨認(rèn)旁腺中具有重要作用，其有利于尋找旁腺組織，避免甲狀旁腺的誤切,提高了手術(shù)精度及安全性。此外，術(shù)中冰凍確認(rèn)、重新植入法以及組織洗脫液PTH檢測(cè)等方法也有助于提高術(shù)中的旁腺保護(hù)。

腔鏡甲狀腺手術(shù)包括腔鏡輔助下小切口手術(shù)、全腔鏡甲狀腺手術(shù)以及機(jī)器人輔助下腔鏡手術(shù)。這些手術(shù)現(xiàn)已有規(guī)范化的共識(shí)指導(dǎo)，手術(shù)的安全性和有效性有所提高。機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可旋轉(zhuǎn)臂、精細(xì)穩(wěn)定的操作。目前，賀青卿教授團(tuán)隊(duì)已開展了1000多例機(jī)器人的手術(shù)，為臨床提供了大量的規(guī)范化的診療經(jīng)驗(yàn)。

外科手術(shù)過程常使用各種能量器械包括電刀、超聲波凝血設(shè)備等。對(duì)于這些能量器械，國內(nèi)也制定了相應(yīng)的共識(shí)——《甲狀腺外科能量器械應(yīng)用專家共識(shí)》，以減少出血及手術(shù)并發(fā)癥、減少喉上神、喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及縮短手術(shù)時(shí)間。由于能量器械使用不當(dāng)會(huì)造成皮下積液、皮膚瘀斑和皮膚損傷等問題，要求規(guī)范化操作腔鏡技術(shù)的同時(shí)熟知能量器械的優(yōu)缺點(diǎn)，合理規(guī)范使用。

甲狀腺癌診療過程中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括超聲科、病理科、核醫(yī)學(xué)科以及內(nèi)分泌科等?；颊咝g(shù)后的TSH抑制治療、¹³¹I的合理應(yīng)用以及靶向藥物在晚期甲狀腺癌中的應(yīng)用是甲狀腺癌多學(xué)科合作治療的重要手段。此外，國內(nèi)醫(yī)生在甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移以及甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的治療方面也積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，綜合提高了局部期甲狀腺癌患者的治療水平。

消融技術(shù)是目前國內(nèi)發(fā)展迅速的一門新技術(shù)，除了被部分應(yīng)用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，也已被試驗(yàn)性用于甲狀腺癌的治療。但目前國內(nèi)外主要指南對(duì)于初治、可手術(shù)分化型甲狀腺癌均不推薦射頻消融。

提高患者生存率和生存質(zhì)量是甲狀腺癌治療的重要目標(biāo)。我國甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中位居第4位；并且國內(nèi)外患者五年生存率差距依然較大。我國應(yīng)當(dāng)在癌癥的篩查、早診早治覆蓋面以及診治規(guī)范化方面做出更多努力。例如在診療技術(shù)方面，可提高人工智能的應(yīng)用，分子學(xué)診斷技術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)等；同時(shí)需要注重多學(xué)科合作和基礎(chǔ)研究。此外，目前90%以上的甲狀腺癌相關(guān)基因突變已被發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)化的不良臨床結(jié)局預(yù)測(cè)、靶向治療和預(yù)防或?yàn)槲磥戆l(fā)展方向。

既往開展的多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班極大地提高了我國甲狀腺癌的規(guī)范化診治，接下來需要更加堅(jiān)定地踐行“推規(guī)范、走基層”，以更好地提高甲狀腺癌的診治重視程度以及診療水平，從而走上中國特色的甲狀腺癌診療之路！

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