隨著乳腺癌綜合治療的發(fā)展，生存期的延長(zhǎng)，治愈率的提高，手術(shù)對(duì)患者身體外形、生活質(zhì)量的影響受到越來(lái)越多的關(guān)注。乳房重建為乳腺癌乳房全切除術(shù)后患者重塑了外形，提升了生活質(zhì)量、患者滿意度，幫助患者恢復(fù)社會(huì)心理健康。植入物乳房重建已成為乳房全切除術(shù)后乳房重建的主要方式，占所有重建的60%～85%，這一比例近年來(lái)有持續(xù)升高的趨勢(shì)。植入物乳房重建分為一步法重建和擴(kuò)張器-假體置換二步法重建。根據(jù)乳房重建的時(shí)機(jī)，可分為即刻重建和延期重建。各類補(bǔ)片的臨床應(yīng)用也為植入物乳房重建提供了更多的選擇。2018年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(shí)》明確指出，植入物乳房重建具有腫瘤學(xué)安全性，適用于乳腺癌乳房全切除患者。乳房重建的腫瘤學(xué)安全性也得到了相關(guān)回顧性研究結(jié)果的證實(shí)。雖然乳腺癌乳房全切除術(shù)后植入物乳房重建已在國(guó)內(nèi)廣泛開展，但是其開展規(guī)模、現(xiàn)狀及影響植入物乳房重建開展的相關(guān)因素尚無(wú)研究報(bào)告。

　　2019年8月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華外科雜志》第57卷第8期發(fā)表復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院郭瑢、修秉虬、蘇永輝、王嘉、張琪、季瑋儒、李倫、楊犇龍、張瑩瑩、曹阿勇、邵志敏、吳炅等學(xué)者的研究報(bào)告，調(diào)查了中國(guó)乳腺癌術(shù)后植入物乳房重建的開展現(xiàn)狀。

　　該研究由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)發(fā)起，在全國(guó)范圍內(nèi)選擇2017年乳腺癌手術(shù)量大于200例的110家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括植入物乳房重建的應(yīng)用現(xiàn)狀、影響應(yīng)用的因素、選擇的原因及顧慮、應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇及其并發(fā)癥。采用卡方檢驗(yàn)、精確概率檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

　　結(jié)果，95家（86.4%）參與調(diào)查醫(yī)院已開展植入物乳房重建。植入物乳房重建（4296例）占所有乳房重建手術(shù)（6534例）的65.75%。植入物乳房重建占乳房全切除患者（60877例）比例為7.06%，各醫(yī)院植入物乳房重建手術(shù)量為2～565例（中位24例，四分位距57.5例）。

　　乳房全切除術(shù)后患者植入物乳房重建比例的顯著相關(guān)因素：

• 地區(qū)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（H=10.47，P=0.005）

• 醫(yī)院年手術(shù)量（H=8.30，P=0.016）

• 選擇植入物乳房重建的主要原因：操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線短、手術(shù)時(shí)間較短

• 選擇植入物乳房重建的主要顧慮：輔助放療對(duì)假體的影響、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度

　　即刻乳房重建與延期乳房重建相比，植入物乳房重建比例較高（83.2%比60.0%，χ2=12.522，P=0.000）。

　　植入物相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：

• 10家（10.5%）醫(yī)院3～4級(jí)包囊攣縮發(fā)生率>10%

• 4家（4.2%）醫(yī)院需要外科干預(yù)的感染發(fā)生率為10%～20%

• 1家（1.1%）醫(yī)院擴(kuò)張器或假體破裂發(fā)生率為6%～10%

• 4家（4.2%）醫(yī)院植入物取出或重建失敗發(fā)生率為6%～15%

　　因此，該研究結(jié)果表明，植入物乳房重建已經(jīng)成為中國(guó)乳腺癌手術(shù)后最常用的乳房重建方式，然而其在乳房全切除術(shù)患者中占比仍較低，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院手術(shù)量、?？漆t(yī)師培訓(xùn)、對(duì)植入物乳房重建并發(fā)癥和患者滿意度的顧慮是影響其發(fā)展的主要因素。

通信作者：吳炅，wujiong1122@vip.sina.com

原文參見：中華外科雜志. 2019;57(8):616-621.