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來(lái)源：小醫(yī)生大夢(mèng)想 （頭條）
一、補(bǔ)液 補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。 注：休克時(shí)先晶后膠。 補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。 粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。若發(fā)熱病人＋300ml×n 1.補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀原則： ①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。 ②補(bǔ)鉀的速度不宜快。 一般＜20 mmol/h。 ③濃度一般1000ml液體中不超過(guò)3g。 ④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。 細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過(guò)快，一定要見尿補(bǔ)鉀。 ⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。 輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為6——8g。 中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為8——12g。 重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為12——18g。 替硝唑： 血清鈉＜130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。 先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。 公式： 應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞ 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5＜女性為3.3＞ 氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg) ×0.035＜女性為0.03＞ 或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17 3.輸液速度判定 每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4 每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間（h）×4] 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4） 4. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。 首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。CO2CP正常值為22——29%。 如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算 (此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于2～4 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。 二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。 三、熱量（能量）的計(jì)算 正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日 成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg) 三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素： 蛋白質(zhì)4.1kcal/g 脂類（脂肪）9.3kcal/g 碳水化合物（糖類）4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。 熱量單位換算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184MJ 1MJ=239kcal 粗略計(jì)算熱量： 50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal 50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）＝80kcal 250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal 1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal 500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal 1.糖尿病患者的每天所需熱量： Broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高（cm)－105 桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重＝〔身高(cm)-100〕×0.9 注：肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。 附：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（cm）2 體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn) 正常 18.5——24.9 肥胖前期 25.0——29.9 Ⅰ度肥胖 30.0——34.9 Ⅱ度肥胖 35.0——39.9 Ⅲ度肥胖 ≥40 每日總熱量＝體重×所需熱量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1 1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o時(shí)可凈生成36——38molATP。 2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則：三高二禁 三高： 高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。 高蛋白：攝入量為1.2——1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80——100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。 高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。 二禁：禁止吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。 四、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）公式：腎小球?yàn)V過(guò)率是最常用的表示腎小球 濾過(guò)功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。 是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。 低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。 MDRD（腎臟病飲食研究）公式 GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡－0.203 女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74 用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。 為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時(shí)也應(yīng)寫出腎小球?yàn)V過(guò)率，特別是GFR＜60mL/min/1.73 m2者。 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 計(jì)算公式：體重（kg）×（140—年齡）／72×血清肌酐值（mg/L） 女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.85 五、婦兒必備計(jì)算公式 1. 小兒體重的計(jì)算 1~6個(gè)月：出生體重 月齡X0.7 7~12個(gè)月：體重=6 月齡X0.25 2~12歲：年齡X2 8 注：出生體重平均為3kg，生后3~4個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍。一歲時(shí)約為3倍，2歲時(shí)約為4倍。 2. 小兒身高的計(jì)算 出生時(shí)約為1250px，半歲時(shí)約為1625px，一歲時(shí)1875px，2歲時(shí)2175px。 2~12歲身高=年齡X7 70（或75）。 注：身高低于正常的百分之三十即為異常。 3.頭圍 出生時(shí)約為33~34，一歲以內(nèi)增長(zhǎng)最快。1歲時(shí)1150px，2歲時(shí)1200px，5歲時(shí)1250px。15歲接近成人54~1450px 注：頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。 4.胸圍 出生時(shí)平均800px。一歲時(shí)頭圍與胸圍大致相等。約1150px。 5.牙齒 乳牙計(jì)算公式：月齡—4（或6） 注：出生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月未萌出者為出牙延遲。 6.囟門 出生時(shí)為1.5~50px，1~1.5歲（12~18個(gè)月）應(yīng)閉合 7.全脂奶粉配置 按重量時(shí)，其比例1：8；按容積1：4小兒每日每千克體重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如：小兒，3個(gè)月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量為多少？即 5X（100~110）=500~550 8.小兒藥物的劑量計(jì)算 （1）按體重：每日（次）劑量=患兒體重kgX每日（次）每公斤體重所需藥量（2）按體表面積：體重小于等于30kg，小兒體表面積=體重X0.035 0.1體重>30，小兒體表面積=【體重—30】X0.02 1.05（3）按成人劑量折算：小兒劑量=成人劑量X小兒體重/50 9.血壓 2歲以后收縮公式 收縮壓=年齡X2 80mmhg（年齡X0.27 10.67kpa）舒張壓=收縮壓X2/3 注：新生兒收縮壓平均為60~70mmhg，1歲以內(nèi)70~80mmhg，測(cè)血壓時(shí)，袖帶寬度約為上臂長(zhǎng)度的三分之二為宜。 10.燒傷面積的計(jì)算 燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)算=體重（KG）X 燒傷面積（%）X1.5（ml）加2000ml生理需要量（1）新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%；雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%；軀干（前13%、后13%、會(huì)陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。 （2）手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。 （3）兒童體表面積的計(jì)算小兒頭部面積為9十（12一年齡）：小兒雙下肢面積為46一（12一年齡） 11.計(jì)算基礎(chǔ)代謝 BMR=脈率 脈壓—111 12.吸氧濃度（%）=21 4X 氧流量（L/min） 13.測(cè)量心率 5個(gè)或5個(gè)以上的P—P或R—R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率，例如：某老人心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均p—p間隔為15個(gè)小格，其心率為？ 即60除以（15X0.04）=100 14.流速和輸液所用時(shí)間的計(jì)算： 滴數(shù)（ml）= [液體總量（ml）X滴系數(shù)（/ml）]/輸液所用時(shí)間輸液所用時(shí)間（min）=[液體總量*滴系數(shù)]/滴數(shù)注：滴系數(shù)可有多種，最常見的是15滴/min 15.老人遠(yuǎn)動(dòng)后最宜心率=170 —年齡 16.預(yù)產(chǎn)期計(jì)算 末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日期加7（陰歷日期加15天）17.貧血指標(biāo)： 新生兒Hb<145g/L，1-4個(gè)月<90；4-6個(gè)月<100，6-6歲<110，6歲到14歲<120g/L；成年男性<120，成年女性<110，孕婦<100g/L為貧血。Hb由正常下限~90為輕度，~60為中度，~30為重度，<30為極重度。新生兒Hb為144~120為輕度，~90為中度，~60為重度，<60為極重度。 17.兒科補(bǔ)液 口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（ORS）可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕中度脫水而無(wú)明顯循環(huán)障礙者。輕度脫水口服補(bǔ)液鹽約為50-80ml/kg，中度脫水約80-100ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足。 靜脈輸液：適用于中度以上脫水、嘔吐嚴(yán)重或腹脹患兒。第一天補(bǔ)液：總量：包括補(bǔ)充累計(jì)損失量、繼續(xù)補(bǔ)液量和生理需要量，一般輕度脫水約為90-120ml/kg，中度脫水約為120-150ml/kg，重度脫水為150-180ml/kg。溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性用2/3張含鈉液，高滲性用1/3張含鈉液。 輸液速度：中度脫水有循環(huán)障礙的，先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘快速輸入；累計(jì)損失量（扣除擴(kuò)容量）在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)約8-10ml/kg。脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量宜慢，于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。見尿補(bǔ)鉀：每日3-4mmol/kg，缺鉀明顯者可增至4-6mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%（40mmol/L）。每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不少于8小時(shí)。 第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般改為口服補(bǔ)液鹽。生理需要量每日60-80ml/kg，用1/3-1/5張含鈉液。 繼續(xù)損失量按“丟多少補(bǔ)多少，隨丟隨補(bǔ)”，用1/2-1/3張含鈉液補(bǔ)充。 18.脫水程度輕度脫水：丟失水分為體重的3%-5%（30-50ml/kg）；中度脫水：丟失體重5%-10%（50-100ml/kg）；中度脫水達(dá)體重的10%以上（100-120ml/kg）。 19.補(bǔ)鈉量 需補(bǔ)充的鈉量=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測(cè)得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）；如：女性病人，60kg，血鈉130mml/L。補(bǔ)鈉量=（142-130）×60×0.5=360mmol/L；以17mmolNa相當(dāng)于1g鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)充氯化鈉21g，當(dāng)天先補(bǔ)一半，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共計(jì)15g。輸注5%葡萄糖鹽水1500ml即可，此外還需補(bǔ)充日需水量2000ml。其余一半第二天補(bǔ)充。 20.血漿滲透壓（mOsm/L）=2（Na K） 葡萄糖 尿素氮（單位均為mmol/L），血漿滲透壓正常為280-310 mOsm/L，低于280為低滲，高于310為高滲。 |
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