骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes,簡稱MDS）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱，是一類骨髓造血細胞發(fā)育異常，成熟障礙，以及血細胞惡性增生，最終轉(zhuǎn)化為急性白血病的常見血液疾病。本病往往引起患者白細胞、紅細胞和血小板減少，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血和急性白血病轉(zhuǎn)化。MDS屬于中醫(yī)“髓毒勞”范疇，“髓”指病變部位在骨髓；“毒”指病因為毒邪，包括外感、內(nèi)傷諸種導(dǎo)致MDS發(fā)病的致病因素；“勞”是指病情表現(xiàn)為虛損勞傷，呈現(xiàn)一派精氣血、臟腑、陰陽虧虛的癥狀。那么，中醫(yī)藥是如何分層治療MDS的呢？

一、中醫(yī)治療MDS的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)認為，“脾主運化水谷精微，為氣血生化之源”，通俗的講，就是說脾具有消化、分解食物，吸收其中的營養(yǎng)精華，從而轉(zhuǎn)化為全身氣血的功能?！澳I主貯藏精氣，腎精化血，寓有元陽、元陰”，通俗的講，就是腎中儲藏有來源于父母的先天精華物質(zhì)和來源于后天飲食的精微物質(zhì)，這些精華、精微物質(zhì)可以生成血液，腎臟是全身、臟腑陰陽的發(fā)源地。一旦邪毒（包括外感毒邪、飲食之毒、接觸毒物、內(nèi)生毒邪）傷及脾腎，損傷骨髓，就會引起全身精氣、氣血、陰陽的虧虛，另一方面，邪毒過度熾盛，還會引起血液惡性癌變。由此可見，MDS主要表現(xiàn)為全身精氣血陰陽虧虛的“虛勞”，以及血液惡性轉(zhuǎn)化的“血癌”兩個方面。中醫(yī)治療本病，就要從健脾補腎，益氣養(yǎng)血，填精益髓，調(diào)和陰陽，解毒抗癌入手，恢復(fù)脾主運化，生化氣血；腎主藏精，精氣化血；陰平陽秘，氣血調(diào)和；邪毒已祛，正氣安寧的狀態(tài)，此中醫(yī)治療MDS之道也。

二、中醫(yī)治療MDS的切入點和優(yōu)勢

我們知道，MDS患病主要是老年人，且大多數(shù)（約三分之二）MDS患者屬于相對低危組病人，這些患者起病隱襲，病變緩慢，病程較長，白血病轉(zhuǎn)化率較低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要通過輸血支持、免疫調(diào)節(jié)和造血刺激為主，以提升血細胞、提高生活質(zhì)量為目標。這類相對低危組患者是中醫(yī)藥介入治療的主體和優(yōu)勢，中醫(yī)扶持正氣、培元固本、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽具有較好療效；較長的病程給中醫(yī)藥治療提供了充分發(fā)揮療效的時間；血源緊缺（血荒）、長期依賴輸血引起的血色病、造血刺激因子價格不菲引起的經(jīng)濟壓力等也為中醫(yī)治療提供了巨大的空間；更為重要的是，中藥治療引起疾病白血病轉(zhuǎn)化的可能性較小。在相對高危組患者，中醫(yī)除應(yīng)用上述治療方法外，特別在清熱解毒、化瘀解毒、抗癌解毒等方面，可輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去甲基化治療、化療、骨髓移植等，互為補充，增強療效。

三、中醫(yī)分層治療MDS，兼談個人經(jīng)驗

1.相對低危組MDS，輕度或中度貧血且不依賴輸血，可單純中醫(yī)治療。個人經(jīng)驗：補血為主，兼顧補氣，以當歸補血湯+四物湯+二至丸加減。

2.相對低危組MDS，重度貧血或依賴輸血，可在輸血的基礎(chǔ)上，應(yīng)用較大劑量EPO、雄性激素刺激紅系造血，積極介入中醫(yī)治療。個人經(jīng)驗：重用益氣補血藥物，兼顧補腎填精，以大劑黃芪、紫河車+八珍湯+二至丸+動物膠類加減。

3.相對低危組MDS，若中性粒細胞小于0.5x109/L，血小板小于20x109/L，或有出血傾向，可在粒細胞刺激因子、血小板生長因子，或輸注血小板的基礎(chǔ)上，積極介入中醫(yī)治療。個人經(jīng)驗：根據(jù)辯證，重用地榆、茜草、仙鶴草、雞血藤、虎杖、黃芪、黃精、腫節(jié)風、板藍根、水牛角。成藥如升血小板膠囊、血康膠囊、歸脾丸、知柏地黃丸、地榆升白片、再造生血片。

4.相對高危組MDS，根據(jù)患者年齡、體能狀況、并發(fā)癥、治療意愿，在支持治療、或去甲基化治療、或化療、或骨髓移植等基礎(chǔ)上，積極介入扶正補虛，解毒抗癌治療。個人經(jīng)驗：重點在去甲基化治療或化療恢復(fù)期，或去甲基化、化療間歇期介入，以補腎填精、健脾生血、解毒抗癌為原則。根據(jù)辯證，選用砷劑+十全大補湯+左歸丸，或砷劑+十全大補湯+右歸丸。中成藥可選用益血生、再造生血片等。