上一期藥學(xué)專欄介紹了冠心病患者常用藥貝那普利、氯沙坦鉀等藥物近期的一些熱點(diǎn)問題以及服藥期間的一些注意事項(xiàng)。本期呂玥藥師繼續(xù)為大家介紹β受體阻滯劑，也就是大家常說的美托洛爾、比索洛爾等藥物。這類藥具有降低心肌耗氧量作用，對改善冠心病患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用。本期我們來說說服用這類藥物期間有哪些需要注意的呢？

1. 劑型不同有講究，自行換藥不可取

"美托洛爾片和美托洛爾緩釋片一樣嗎？可以互相替換嗎？"我們在用藥咨詢中經(jīng)常遇到患者問一些關(guān)于藥品劑型方面的問題。美托洛爾是臨床治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常的常用藥。國內(nèi)目前廣泛使用的有普通片和緩釋片。它們的藥理作用基本相同，但在作用時(shí)間和每日服藥次數(shù)上有區(qū)別。

美托洛爾普通片的特點(diǎn)是吸收消除快、作用時(shí)間短，藥物在血漿中的濃度波動(dòng)較大，每天需服藥2-4次。

美托洛爾緩釋片是在高分子材料形成的骨架結(jié)構(gòu)中包含著無數(shù)的微囊顆粒，每個(gè)顆粒是一個(gè)獨(dú)立的貯庫單位，藥片接觸液體后快速崩解，以幾乎恒定的速度緩慢釋放藥物，因此，美托洛爾緩釋片可掰開嚼服（掰開僅破壞斷截面的少數(shù)微囊微粒），但不能咀嚼或壓碎（咀嚼或壓碎藥片會破壞大部分微囊顆粒，達(dá)不到緩釋效果）。美托洛爾緩釋片緩慢釋放、作用時(shí)間長，藥物在血漿中的濃度波動(dòng)較小，每天服藥1次。但值得注意的是，并不是所有藥品的緩釋片都可以掰開服用的，比如氯化鉀緩釋片等等，具體藥物請咨詢藥師。

因此，無論是普通片還是緩釋片都有它們各自特點(diǎn)和適用范圍，劑型不同有講究，自行換藥不可取。

2.停藥反跳要警惕，自行停藥不可取

美托洛爾、比索洛爾等藥物有降低血壓、減慢心率的作用，但這類藥物有一個(gè)特點(diǎn)，如果突然停藥，血壓可在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，并伴隨著心跳加快，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛等嚴(yán)重后果，我們稱為反跳反應(yīng)。因此，如需停藥，請?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥。

3.監(jiān)測血壓和心率，安全用藥保護(hù)您

服用美托洛爾、比索洛爾等藥物觀察的心率下限是靜息心率，靜息心率是早晨醒來后沒有起床活動(dòng)前的心率。國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)是靜息心率≥55次/分，國外的標(biāo)準(zhǔn)更低為≥50次/分。如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)需及時(shí)就醫(yī)。此外，自我感覺也很重要，當(dāng)感覺渾身無力、頭暈、心慌、手腳發(fā)冷、胸悶等癥狀出現(xiàn)時(shí)，無論是活動(dòng)狀態(tài)還是靜息狀態(tài)，都要及時(shí)就醫(yī)。

同時(shí)監(jiān)測血壓尤為重要，尤其是合并服用其他有降壓作用的藥物時(shí)，當(dāng)收縮壓低至90mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.監(jiān)測血糖和血脂，安全用藥在身邊

由于美托洛爾、比索洛爾等藥物會使總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平增高，會延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，在服藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖和血脂的波動(dòng)。并且因?yàn)樵擃愃幱袦p慢心率的作用，可能掩蓋低血糖引起的心動(dòng)過速，但不會掩蓋其他癥狀，如頭暈和出汗，因此合并糖尿病的患者應(yīng)多加注意。

5.腹痛惡心和夢魘，遇到以后別慌張

腹痛、惡心等消化道反應(yīng)是長期服用美托洛爾、比索洛爾等藥物常見的不良反應(yīng)，因此對于既往有消化道疾病的患者應(yīng)多加留意。

美托洛爾是脂溶性的β受體阻滯劑，脂溶性藥物進(jìn)入胃腸道后被迅速吸收，但首過效應(yīng)較強(qiáng)，口服生物利用度較低，因此較易穿透血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、夢魘（做噩夢）等，但發(fā)生率極低，如不能耐受，可咨詢醫(yī)生更換其他藥物。

下一期我們來介紹阿托伐他?。ò贰⒘⑵胀祝?、瑞舒伐他?。啥ǎ?、辛伐他?。ㄊ娼抵┑日{(diào)脂藥物在服藥期間有哪些需要注意以及我們在用藥咨詢中遇到大家關(guān)心的用藥問題，請您關(guān)注下期藥學(xué)專欄。