?(一) 概述

肘勞是指肘關(guān)節(jié)活動時疼痛的病證，亦稱 “肘痛”、“網(wǎng)球肘”。肱骨外上髁炎可參照本節(jié)施治。

針灸處方： 曲池、肘髎、手三里、肘阿是穴。

隨癥加減： 肘阿是穴平針齊刺，其余穴位用針刺瀉法。局部酸痛較重者，可配合灸法。手臂酸痛加會宗、天井。

(二) 臨床經(jīng)驗

1. 針刺配合穴位注射治療肘勞案

徐某，女，45歲，干部。1989年5月15日初診。

病史： 患者一月前因運動時右臂用力過猛，漸感右肘外側(cè)疼痛，伸腕、端提物件時疼痛加重。

檢查： 右橈骨小頭及腕伸肌肌間均有壓痛，右肱骨外上髁明顯壓痛，密耳征陽性。

診斷： 西醫(yī)診斷： 右肱橈滑囊炎； 中醫(yī)診斷： 肘勞。

辨證： 外傷經(jīng)筋，氣滯血瘀。

治療經(jīng)過： 電針主穴肘阿是穴，平針齊刺法； 配穴為曲池、肘髎、尺澤、手三里、天井。針后用醋酸強(qiáng)的松龍加普魯卡因混合液痛點注射1ml，治療6次，疼痛消失，右肘活動自如，隨訪1年，療效鞏固。

2. “平針齊刺法” 治療肱橈滑囊炎212例

肱橈滑囊炎，又名肱骨外上髁炎，俗稱 “網(wǎng)球肘”，是指肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)滑囊處無菌性炎癥而言。筆者自1980年1月以來，采用 “平針齊刺法” 為主治療肱橈滑囊炎212例，現(xiàn)將治療結(jié)果小結(jié)如下：

(1) 臨床癥狀及診斷要點

肱橈滑囊炎主要由慢性勞損引起，如肘腕長時操勞，勞傷氣血； 或前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)，前臂伸腕肌的起點捩?zhèn)灰嘤幸蝻L(fēng)寒痹阻，斂縮脈絡(luò)、經(jīng)筋所致。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂旋轉(zhuǎn)動作時加劇。肘關(guān)節(jié)外側(cè)、肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)和橈骨頭前緣可觸查到壓痛點。腕關(guān)節(jié)背伸時，于手背部加壓，亦可引起肘部疼痛，但震動和被動運動時疼痛往往不明顯。

(2) 臨床資料

212例患者中，男性68例，女性144例。年齡最小者28歲，最大者59歲，28～40歲51例，40～50歲108例，50歲以上53例。罹病部位左肘64例，右肘142例，雙肘6例。病程最短者2天，最長者5年，1個月以內(nèi)者32例，1個月至1年者151例，1年以上者29例。治療次數(shù)最少者2次，最長者18次，平均治療6.2次。痊愈184例，治愈率86.8%； 好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率11.8%； 無效3例，無效率1.4%； 總有效率98.6%。隨訪125例，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者36例，隨訪病例復(fù)發(fā)率28.8%。

(3) 治療方法

取穴： 主穴為肱骨外上髁壓痛點。配穴為曲池、手三里、肘髎、天井。

針刺方法： 針刺主穴時，取屈肘式，采用 《內(nèi)經(jīng)》 齊刺法。先找準(zhǔn)壓痛點，用提捏進(jìn)針法，從外曲池穴位處下針，直對痛點橫臥平針透刺，然后從穴位兩旁平刺兩針，使三針針尖抵達(dá)痛點部位，酌情循經(jīng)選取1～2個配穴。針刺得氣后，加用G6805電針機(jī)，采用可調(diào)波，頻率80～100次/分，治療20分鐘，每日或隔日1次。

穴位注射： 用醋酸強(qiáng)的松龍混懸液1ml (25mg) 與2%普魯卡因2ml混合，選取壓痛最明顯的阿是穴，注射1ml，穴位注射須在針刺后施行，注射針頭以選用4號為宜。注射時左手拇食指將穴位皮膚捏起，避免針頭刺到骨膜，使藥液在穴位形成隆起的皮丘，拔針后用消毒干棉球輕加揉按，或用艾條溫和灸5～10分鐘，使之有利于藥物浸潤吸收，也可避免出現(xiàn)注射后遺疼痛感。

(4) 討論

肱橈滑囊炎，可歸屬中醫(yī) “肘勞”、“傷筋” 范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》 云： “手陽明之筋，起于大指次指之端……上結(jié)于肘外……其病當(dāng)所過者，支痛及轉(zhuǎn)筋?！?經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的連屬部分，它的功能活動有賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡潤滋養(yǎng)。如患者“強(qiáng)力傷筋” 則氣滯血瘀； 或氣血虛弱，血不榮筋，均可導(dǎo)致罹病。按經(jīng)筋之為病，當(dāng)以 “以痛為輸” 的原則，著重于局部取穴。“齊刺者，直入一，傍入二，或曰三刺，治痹氣小深者也?！?(《靈樞·官針》) 電針具有解痙、消炎、改善循環(huán)的作用，可調(diào)波刺激恒定、和緩，可代替施行手法，能起到較好的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的治療效果。

本病的發(fā)生，一方面與職業(yè)工種有關(guān)，另一方面也與全身和局部的代謝失調(diào)有關(guān)，其病理變化包括前臂伸肌聯(lián)合腱的部分?jǐn)嗔鸦蛲诵行宰?，肱骨外上髁部骨膜的無菌性炎癥、聯(lián)合腱與橈骨小頭之間的滑囊炎、尺骨冠狀突與肱骨小頭及橈骨小頭之間的滑膜增厚等，普魯卡因有局麻鎮(zhèn)痛作用，它能阻斷病灶處不良沖動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用，改善患部的神經(jīng)營養(yǎng)； 醋酸強(qiáng)的松龍能減輕機(jī)體對各種刺激性損傷引起的病理反應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生，使炎癥局部的血管收縮，滲透性降低，滲出液減少，有利于伸腕肌起點部位的疤痕粘連恢復(fù)正常。

本病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，提示應(yīng)注意勞動保護(hù)，治療期間應(yīng)適當(dāng)限制患肢活動，以利于功能早日恢復(fù)。

管遵惠 主編.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-管遵惠.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007.第41-44頁.