麻杏苡甘湯

一、古方簡介

【來源】《金匱要略》。

【組成】麻黃6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。

【功效】解表祛濕。

【主治】風濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。

二、臨床新用

(一)骨科疾病

1.肩關節(jié)周圍炎

【案例】某女，58歲。右肩臂疼痛年余，不能舉高梳頭，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太陰肺經(jīng)麻木感，面色微黃，舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦，前醫(yī)曾用當歸四逆湯及舒筋飲等方治療無效。辨證屬風濕痹阻經(jīng)絡，方用麻黃杏仁苡仁甘草湯加味治療。處方：麻黃(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1劑，水煎服。二診：上方服2劑后痛減，共服10劑，痛全止，能隨意抬舉，活動僅輕度受限乃停藥[王伯章.麻黃杏仁薏苡甘草湯活用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志，.1990，(3)：22~23]。

【按語】此方是仲景用治風濕身疼、日晡發(fā)熱之風濕熱痹方。而肩凝之證，多屬肩周炎(慢性閉塞性滑囊炎)，臨床所見是風濕滯留于手太陰、手陽明、手太陽經(jīng)者多。方中麻黃善解上部肌表之邪閉，薏苡仁利經(jīng)脈之濕留，杏仁宣肺助麻黃。本方藥性平和，風濕可去，郁熱自解。按醫(yī)者的臨床體會來說，此方比當歸四逆湯或舒筋飲有更多的適應癥，此后曾用此方治療不少肩凝之證，每有顯效。

(二)外科疾病

1.多囊腎、尿石癥

【案例】某男，61歲。反復血尿已有4年多，曾在湛江某醫(yī)院檢查治療已久，出院診斷為“多囊腎、尿石癥、腎癌特排”，經(jīng)治療后血尿消失。近半年血尿復發(fā)，遷延不愈，諸治乏效，于1987年4月18日來診。診見：血尿成塊，色暗紅，腰痛，周身作痛，舌紅邊暗紫，苔白薄，右寸脈浮，左關弦脈，而兩尺脈較沉。余細審此證，瘀熱郁阻于下焦，水血交阻較明顯，諸治乏效者恐需開上以通下，活血解郁與清熱達下兼顧，方易取效。治法守恒，方藥雖古，立意宜新。擬麻杏苡甘湯加味，處方：麻黃、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1劑，水煎服。4月21日二診：訴服藥1劑，小便時甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2劑，尿色轉紅，較前通暢。第3劑后尿轉黃白且通暢，腰痛瘥，周身痛減。按前方續(xù)服6劑后，尿色白而通暢，尿常規(guī)檢查正常。再按前方祛血余炭，加生地、淮山藥等善后[王伯章.麻黃杏仁薏苡甘草湯活用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志，1990，(3)：22~23]。

【按語】此案療效之快，出乎醫(yī)者意料之外。而反思所用之藥，僅以麻杏苡甘湯開上利下，以茅根涼血止血，益母草、血余炭去瘀止血所組成。其中麻黃的作用，《日華子本草》說，能“通九竅、調血脈”，很有啟發(fā)。仲景獨用麻黃一味能治春日黃疸，可見麻黃不但能開肺痹，且能解肝郁以利水。該患者舌邊暗紫，脈關弦寸浮，再麻黃以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血藥而能取效，不可謂不切中了病證。雖是偶得，可資后鑒。

2.黃褐斑

【案例】某女，30歲。近2年來兩頰從眼圈下出現(xiàn)黃褐色蝴蝶斑，邊界明顯，月經(jīng)常推遲數(shù)天，量較多，色鮮紅，舌紅苔薄白，脈弦細，余無所苦。余初謂此大齡青年未婚，經(jīng)水不調，兩顴黃褐斑邊界明顯，當屬肝郁化火之證。擬丹梔逍遙散加減，處方：白芍、柴胡、白術、茯苓、當歸、白芷、僵蠶、丹皮、梔子各10g，甘草6g，益母草15g，連服20多劑，黃褐斑稍有減退，后因出差歸來后，癥復如前。遂改用下方：益母草、杏仁、薏苡仁、僵蠶、柴胡、黃芩、法半夏各10g，麻黃8g，生姜4g，甘草6g，白芷5g，日1劑，水煎服。二診：服藥9劑后，小效。再服2月余，隔天1劑，黃褐斑已大為消退，邊界不清晰，其容顏所余輕微的黃褐斑，已不明顯?；颊呱鯙闈M意而停服中藥，自行涂些護膚劑善后[王伯章.麻黃杏仁薏苡甘草湯活用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志，1990，(3)：22~23]。

【按語】此案用小柴胡湯者，疏郁清熱也。用麻杏苡甘湯者，以其能走皮毛，疏通孔竅而利濕郁；以黃褐之色屬濕郁之故，加白芷、益母草、僵蠶者，以助通竅活血、清濁養(yǎng)顏之意。經(jīng)方合用作美容治療，余所初試耳。

3.扁平疣

【案例】某女，21歲，于1986年9月2日初診。1月前勞作后納涼當風，前額、雙手背呈米粒大小、色澤稍亮之扁平丘疹，經(jīng)某醫(yī)院診斷為扁平疣，給予病毒靈、維生素C、注射轉移因子等治療無效。其疹轉淺灰或淡褐色。舌尖稍紅，舌苔黃，脈弦。診斷：扁平疣(前額、雙手背部)。處方：麻黃、桃仁、杏仁各9g，生薏苡仁30g，赤芍、大青葉各15g，生甘草12g。3劑，水煎服，再將煎后藥渣用紗布包之，敷洗患部，每日2次，每次15分鐘。二診：服6劑后，其病大y。守上方去桃仁，加三棱、蒼術各6g，繼服6劑而愈[楊嘉祚，等.麻杏苡甘湯治療扁平疣12例.甘肅中醫(yī)學院學報，1995，12(3)：28~29]。

【按語】本病多責之風熱之邪客表所致，其病因應系風邪郁閉毛孔，濕邪不得宣泄，熱邪稽留肌腠間所致。麻杏苡甘湯開腠理得微汗，不致過汗，以祛風除濕；加大青葉、赤芍奏涼血解毒之功；其邪久郁，則經(jīng)絡阻滯，故用活血、破瘀之品通經(jīng)絡，配合外治，相得益彰。

4.雞眼

【案例】某男，36歲，于2002年7月3日就診。雙手拇、食指分布淡黃色角質栓14眼，削去表面角質層，可見中心核，外周有透明環(huán)，部分密集分布。診為雞眼。方藥：麻黃、炒杏仁、甘草各10g，薏苡仁、白術、防己各30g，水煎服，每日1劑，分2次煎服。二診：連服6劑，1個月后復診，雞眼消失[崔澤寬，等.麻杏苡甘湯治療雞眼20例.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(8)：39~40]。

【按語】雞眼其發(fā)病機制至今尚不清楚，一般認為與長期機械刺激及損傷有關。手術及外敷雞眼膏等藥治療，雖療效尚為滿意，又因皮膚及軟組織損傷，給患者造成一定的痛苦，影響工作。本方以麻杏苡甘湯重加白術、防己組成，麻杏苡甘湯具有解表祛濕之功效，主治“風濕痛、發(fā)熱.”；白術、防己補脾除濕，祛風止痛。諸藥合用，治療雞眼有良效。