關(guān)鍵詞：大便失禁，尿床　桃花湯　縮泉丸　赤石脂　益智仁　君藥重用　

姓名：韓某　性別：男年齡：4歲5個(gè)月　體重22ＫＧ　初診日期：2020-04-12

主訴：大便失禁三年余，加重一周

現(xiàn)病史：患兒為早產(chǎn)兒，自小就時(shí)常二便失禁，并伴尿床，三年來多方求治，且隨著年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月前，食冷食后，開始腹瀉，遍服多種中西“止瀉藥”（不詳），腹瀉好轉(zhuǎn)，但仍常大便滑脫失禁。

刻下癥：大便滑脫失禁，常拉到褲襠里，大便稍稀不臭；小便頻數(shù)，色清，白天玩到忘我時(shí)，亦會(huì)失禁尿到褲襠里，且每周尿床一到兩次?；純浩谄荩p手涼至腕上方，舌淡，苔白滑，舌根苔白厚如冰雪覆蓋厚不見底，脈沉細(xì)。

方證辨證：

1、 桃花湯

《傷寒論》 辨少陰病脈證并治：307、少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。桃花湯 3味 赤石脂一斤(一半全用，一半篩末)，干姜一兩，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。從其條文可知，此方治療虛寒性瀉泄，此患兒素體脾腎陽虛，食冷后腹瀉，大便滑脫失禁，符合此方證。

2、 縮泉丸：

《婦人良方》縮泉丸：

【方歌】縮泉丸治小便頻，膀胱虛寒遺尿斟，烏藥益智各等分，山藥糊丸效更珍。

【組成】烏藥、山藥、益智仁各等分。【主治】下元虛冷、小便頻數(shù)、遺尿。

用法：為末、酒制山藥末為糊，制成小丸。每服9克，或作湯劑。功用：溫腎祛寒縮尿。此患兒為早產(chǎn)兒，自小就時(shí)常二便失禁、尿床，雙手涼至腕上方，舌淡，苔白滑，舌根苔白厚如冰雪覆蓋厚不見底，脈沉細(xì)，顯然符合此方證。

診斷：　二便失禁　尿床　　　　　

方藥：桃花湯合縮泉丸

處方：

赤石脂40　山藥50　仙鶴草50　干姜10　　補(bǔ)骨脂15　煅牡蠣30　益智仁30　烏藥15　桑螵蛸205劑中藥配方顆粒，開水沖溶，日一劑，分溫兩服。

二診：2020-04-23

其奶奶述，大便滑脫失禁明顯好轉(zhuǎn)，五天來，只有一次滑脫失禁拉在褲襠里；小便改善不明顯，仍尿床，五天來尿褲子兩次。效不更不方，再開五劑。查舌：一診時(shí)，舌根白苔如隆冬覆蓋的冰雪，堅(jiān)硬致密，厚不見底，現(xiàn)已如融化七分的冰雪，變薄，松散，露出了舌根部清晰可見舌乳頭。

三診：2020-04-23

其奶奶述，大便失禁全愈，小便有改善亦有好轉(zhuǎn)，五天內(nèi)沒有尿褲子，但仍有尿床。查舌：初診時(shí)，舌根如冰雪覆蓋的白苔，厚不見底；二診時(shí)已如融化七分的冰雪，變薄，松散，露出了舌底，舌根部乳頭，清晰可見。此次舌診，發(fā)現(xiàn)舌根白苔已如早春的殘雪，只有斑駁少許的殘留，舌根底部９０%可見?？梢哉f從舌根來看婉如《北國之春》中的歌詞：“殘雪消融，溪流淙淙，獨(dú)木橋自橫。嫩芽初上落葉松，北國的春天，啊，北國的春天已來臨……”

效不更方，效亦更方，原方加麻黃10克，一劑吃兩天，分早晚兩次溫服，屬于鞏固與善后，這樣就按常規(guī)劑量，安全長服，療程管理。

赤石脂40　山藥100　仙鶴草60　干姜15　補(bǔ)骨脂20　煅牡蠣30　益智仁50　烏藥20　桑螵蛸30　麻黃10克　5劑中藥配方顆粒，開水沖溶，一劑吃兩天（日半劑），分溫三服。

四診：2020-04-29

電話隨訪，其奶奶述：患兒諸癥悉愈。告其服一月金匱腎氣丸、四神丸以善其后。

按語：

1、一代大醫(yī)徐靈胎先生說：“一病必有一主方，一方必有一主藥！” 中醫(yī)的人都知道，“理法方藥”是中醫(yī)治療學(xué)的重要環(huán)節(jié)，但最后還要落在一個(gè)字“藥”上。明了理，立了法，定了方，最后有沒有療效，還要看藥用得準(zhǔn)不準(zhǔn)，量夠不夠。前三個(gè)環(huán)節(jié)辨得再好，只要藥這個(gè)環(huán)節(jié)處理得不好，不恰當(dāng)，最后治療的效果就會(huì)不理想，甚至無功而返。

2、桃花石------嚴(yán)重腹瀉就用它

桃花石又名赤石脂，是一味很好用的止瀉收澀藥，可以和西藥蒙脫石散相媲美?！秱摗返奶一褪且源怂帪橹鞯闹估健３嗍卜Q高嶺土。色赤、質(zhì)滑膩，如膏脂而名。易碎，用舌舔之黏者為佳。味甘、澀、平，性溫。入脾、胃、大腸經(jīng)。能澀腸止瀉、收斂止血。治腹痛下痢膿血，腹冷喜溫、舌淡脈遲者相宜。赤石脂甘溫重墜入下焦血分，其質(zhì)細(xì)膩，分子顆粒有吸附作用，能吸收腸道有毒物質(zhì)，保護(hù)胃腸黏膜，止胃腸出血?，F(xiàn)代用來治急慢性結(jié)腸炎、紅白痢疾、虛寒腹痛、腹瀉等。

這么好的一味，現(xiàn)代中醫(yī)用的很少，束之高閣，很可惜。臨床上主要用在兩個(gè)方面，一是腹瀉，二是制酸。此藥治療長期腹瀉，慢性結(jié)腸炎效果顯著。要說明的一點(diǎn)是：《傷寒論》赤石脂一斤(一半全用，一半篩末)，故用量必須大，量小，杯水車薪不解決問題。

3、益智仁——尿床重用，法最靈

益智味辛，性溫，主要?dú)w腎、脾經(jīng)。本品辛溫助陽，氣香兼澀，既能溫牌胃、和中止瀉攝涎唾，又能暖腎陽、固精澀尿止遺泄。凡腎陽不足、封藏失職，胸胃虛寒、運(yùn)化失常所致的滑脫失禁等證，皆可選用。益智配烏藥為末，用山藥糊為丸，名縮泉丸，常用于治療遺尿、小便頻數(shù)、夜間尿多等癥,每次可服2錢，每日2次，溫開水送下。如加入桑螵蛸、五味子、山茱萸、補(bǔ)骨脂等同用， 則效果更好。配補(bǔ)骨脂、肉豆蔻等，可用于脾腎虛瀉。臨床上，用量30克為宜，量小則效差?！?/span>

最后想說：精方簡藥，重點(diǎn)突出。徐大春嘗謂：“用藥如兵，貴乎選帥用將，不可隨意拼湊，以圖面面俱到，如此則互相牽掣，藥力難以集中，何以愈病?一方之中君藥用量必重，任之以權(quán)，否則即為無制之師，焉能取勝乎!”寒熱虛實(shí)，辨證已明，即應(yīng)大膽用藥遣方，想來這才是此案成功之關(guān)鍵。

 初診舌苔照片