（1）止痛、建立靜脈通道，必要時給予低溫治療。

（2）監(jiān)護心電圖、呼吸、血壓、脈搏、體溫、乳酸水平、SaO₂等。

（3）特殊監(jiān)測項目：肺動脈導(dǎo)管檢查、超聲心動圖。

（4）觀察尿量變化。

（5）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

（1）給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。

（2）發(fā)生呼吸衰竭時，給予氣管插管和人工機械通氣。

（3）必要時給予無創(chuàng)呼吸機正壓通氣。

（1）抗血小板、抗凝治療

阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、GP IIb/IIIa受體阻斷劑對改善冠脈灌注、減少心血管事件作用確切。需要提醒的是，與不合并心源性休克的AMI患者相比，合并心源性休克患者使用抗血小板、抗凝藥物后出血風(fēng)險增加，故指南建議使用常規(guī)劑量。

（2）擴容補液治療

心源性休克患者血容量相對或絕對不足，室壁順應(yīng)性減退，心輸出量下降，所以應(yīng)在血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測的指導(dǎo)下，給予擴容補液治療?？赡z體和晶體液并用，《2015年法國FISC成人心源性休克治療管理專家建議》推薦首選乳酸鹽林格液或鹽水。

容量不足的指標(biāo)：①口渴、四肢濕冷、脈細(xì)速；②收縮壓≤80mmHg、脈壓<20mmHg、休克指數(shù)≥1.0；③尿量<30ml/h，比重>1.020；④CVP<8cmH₂O。推薦24h液體量在1500～2000ml。

補足指標(biāo)：①口渴消除、頸靜脈充盈、四肢暖、脈有力不快；②收縮壓≥90mmHg，脈壓>30mmHg，休克指數(shù)≤0.8；③尿量>30ml/h、比重<1.020；④CVP在8～12cmH₂O。

（3）血管活性藥物

需在擴容基礎(chǔ)上應(yīng)用，注意糾正酸堿失衡，劑量應(yīng)適宜，使血壓維持在較合適的水平。下圖顯示了3類血管擴張劑的不同作用及代表藥物。

下圖顯示了多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素的作用靶點。

（4）正性肌力藥物

是維持血壓的一線用藥，可改善血流動力學(xué)，但并不能改善預(yù)后?！?015年法國FISC成人心源性休克治療管理專家建議》推薦首選去甲腎上腺素。

（1）溶栓治療

溶栓的梗死相關(guān)血管再灌注率低，故只對不宜行PCI或CABG的患者推薦溶栓治療。

（2）直接PCI治療

優(yōu)選方法，可降低死亡率，提高生存率，證據(jù)明確。多支血管病變者，非梗死相關(guān)動脈血運重建增加心肌灌注，使患者獲益（證據(jù)級別：B）。但對于存在嚴(yán)重多器官衰竭者，PCI可能無效。

（3）CABG

心源性休克且不適合PCI的AMI患者，建議急診行CABG，不考慮MI發(fā)生的時間（證據(jù)級別：B）。

（1）IABP

IABP主要改善冠脈灌注，對心輸出量的影響不大，單獨應(yīng)用不改善死亡率，若缺乏血運重建，對心源性休克患者而言，作用是中性的。近年來，隨著SHOCK II研究結(jié)果的公布，指南對IABP的推薦級別在不斷下降。

但早期通過IABP可逆轉(zhuǎn)低血壓狀態(tài)，死亡率明顯降低。如果患者沒有條件接受ECMO等其他機械輔助裝置的治療，IABP則是一個較好的優(yōu)選方式。

（2）ECMO

具有部分心肺替代作用，是心臟移植的橋梁。因此，《2015年法國FISC成人心源性休克治療管理專家建議》推薦心源性休克患者若需要暫時循環(huán)支持，強烈推薦首選ECMO。

（3）LVAD

包括TandemHeart和Impella。ISAR SHOCK研究對26例STEMI合并心源性休克的患者隨機分入Impella組和IABP組，結(jié)果顯示，Impella組血流動力學(xué)顯著改善，但30天死亡率無顯著差異。