我們都知道，吳茱萸湯可以治療厥陰頭痛，但是在真正的臨床運(yùn)用中我們需要抓住主癥，并且在治療用藥上也有很多小細(xì)節(jié)需要我們掌握。

5月3日何慶勇教授在華醫(yī)世界線上直播平臺(tái)講授了《<傷寒論>與疑難病治療（頭痛第一方）》，其中分享了很多何教授使用吳茱萸湯治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)小師妹選取部分，整理如下，僅供大家參考。

何教授在臨床中具有多年用藥經(jīng)驗(yàn)，得出：

吳茱萸湯每日服三次，有效率為90％，若患者只服兩次，有效率則會(huì)降低為60％。

此方中人參不管是用二兩還是三兩，生姜的量都是六兩（比人參的量多兩倍或三倍）。

方中吳茱萸的量是最小的，但若想?yún)擒镙窃谂R床上獲得非常好的效果的話，生姜的量必須是人參的兩倍或兩倍以上。（這是臨床上的不傳之秘）

核心方證:

①頭痛,局部怕風(fēng)怕冷。

②吐利,喜飲溫水,手足涼,煩躁。

凡符合上述方證者,多可用吳茱萸湯。

用方經(jīng)驗(yàn)：

遵循原方比例:吳茱萸:人參:生姜:大棗的比例最好為1:1:2:2.

以嘔為主癥,加大生姜用量或直接用生姜汁;寒冷體較甚,酌情加大吳茱萸用量（最多用15g）。中病即止。

陳某,女, 78歲，

初診日期: 2018年12月28日。

主訴:頭痛每日發(fā)作4個(gè)月,頭發(fā)蒙1年。

現(xiàn)病史:

患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛,每日必發(fā),發(fā)時(shí)疼痛持續(xù)數(shù)秒,部位為頭頂偏左側(cè);兼見(jiàn)頭怕風(fēng)、頭怕冷,出門(mén)必須戴帽,甚為所苦。

1年前出現(xiàn)頭發(fā)蒙,似有重石壓于頭頂,渾渾終日不得清醒。曾輾轉(zhuǎn)空軍總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)求治無(wú)效,于今日來(lái)門(mén)診就診。

刻下癥:

左頭頂疼痛,每次可持續(xù)數(shù)秒;

頭部怕風(fēng)、怕冷;頭部昏沉,似有重物壓于其上;頭汗較多,每次淋漓似如洗頭；

素怕冷,見(jiàn)后背心冒涼氣、膝蓋涼等癥；

口中極苦,不欲飲食甚至滴水不進(jìn);

大便每日1次,不干不稀;

夜尿每日少則次,多則每半小時(shí)一次。

查體:

舌淡胖,齒痕明顯,苔薄白膩,有液線,中有裂紋。體態(tài)略豐,面色黃暗。

診斷:痛吳茱萸湯證;眩暈澤瀉湯證。

治療:吳茱萸湯合澤瀉湯。

吳茱萸9g,黨參15g,大棗15g,生姜30g,

澤瀉55g，炒白術(shù)22g。

7劑,水煎服,分3次早、中、晚溫服。

二診(2018年12月18日) :

患者已見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),頭痛好轉(zhuǎn)80%,頭發(fā)蒙好轉(zhuǎn)90%,已無(wú)石頭壓于頭頂感。

效不更方,將吳茱萸改為10g守原方繼續(xù)治療。

再服7劑,頭痛、頭蒙均好轉(zhuǎn)90%以上,現(xiàn)出門(mén)已不需帶帽。頭汗明顯減少,身體怕冷亦明顯好轉(zhuǎn),飲食恢復(fù)正常。

李某,男, 46歲,

初診日期: 2016年9月21日。

主訴:反復(fù)頭痛1個(gè)月。

現(xiàn)病史:

患者于1個(gè)月前受空調(diào)冷氣而導(dǎo)致頭痛,呈陣發(fā)性,每日均發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)持續(xù)一整天，頭怕風(fēng)。

刻下癥:

頭痛,每日均發(fā)作,頭怕風(fēng),納可,眠一般,多夢(mèng),大便1日1次,便干,夜尿0-1次，汗少。

查體:舌淡,邊有齒痕,脈沉。

診斷:頭痛 吳茱萸湯證。

治療:方用吳茱萸湯。

吳茱萸15g,黨參15g,大棗15g,生姜30g。

4劑,日1劑,水煎服,分3次早、中、晚溫服。

二診:

患者訴服湯藥1劑半,頭痛已愈。

隨后1周未發(fā)作,頭怕風(fēng)癥狀亦明顯轉(zhuǎn)好。

劉某,女, 49歲,

初診日期: 2012年10月19日

主訴:頭痛反復(fù)發(fā)作4年余,加重10天。

現(xiàn)病史:

患者4年前出現(xiàn)頭痛,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)頭暈,于北京豐臺(tái)醫(yī)院就診,診斷為高血壓病,最高達(dá)BP180/120mmHg左右,病情好轉(zhuǎn)后出院(具體不詳)。

之后患者間斷服用多種西藥、中藥,但頭痛仍反復(fù)發(fā)作,多次于豐臺(tái)醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院就診,予硝苯地平控釋片、富馬酸比索洛爾片、牛黃降壓片治療后,病情好轉(zhuǎn)后出院，血壓140/90mmHg。

10天前患者出現(xiàn)頭痛加重,惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)頭暈,為求治療，就診于我處。

刻下癥:

頭痛,惡心,雙眼脹痛,后項(xiàng)及背部僵痛發(fā)緊,惡風(fēng),局部無(wú)汗,口干,口苦,喜熱飲,不欲飲食,四肢尤其以雙下肢發(fā)涼為著(手足逆冷) ,雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)輕度疼痛,局部輕度腫脹,納差,眼可,小便可,大便日3-4次,便溏。

既往史:腔隙性腦梗塞史半年。

查體：BP140/90mmHg,舌暗,苔薄白,脈細(xì)弦。

診斷:頭痛  吳茱萸湯合葛根湯合丹參飲證。

治療:方用吳茱萸湯合葛根湯合丹參飲。

吳茱萸9g，黨參15g,生姜30g,

大棗30,葛根30g,麻黃6g,

桂枝15g,赤芍10g,白芍10g,

丹參30g,甘草6g,砂仁6s,檀香6g。

7劑,水煎服,日1劑,分2次早晚服用。

二診:

患者頭痛,惡心、后項(xiàng)及背部僵痛發(fā)緊癥狀基本痊愈,四肢仍發(fā)涼,以雙下肢發(fā)涼為著,偶有雙踝輕度疼痛,略有腫脹,納眠可,小便可,大便3次/日,舌淡紅,苔薄白，脈沉緊。

治療:上方合桂枝芍藥知母湯。

吳茱萸9g,黨參15g,生姜30g,

葛根30g,麻黃10g,桂枝15g,

赤芍10g,白芍10g,知母15g,

甘草6g,白術(shù)15g,附子6g (先煎1小時(shí)) ,

防風(fēng)12g,大棗30g。

水煎服,日1劑,分2次早、晚服用。

三診:7劑后患者諸癥消失。

隨訪半年,患者頭痛、后項(xiàng)及背部僵痛發(fā)緊癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

看完何教授使用吳茱萸湯的經(jīng)驗(yàn)方法，你是否對(duì)臨床治療頭痛的方法頗有心得呢？