據(jù)說(shuō)病毒數(shù)量倍增的時(shí)間約6小時(shí)，而且每一個(gè)病毒在復(fù)制過(guò)程中都可能發(fā)生變異，這是本文依據(jù)的基本事實(shí)。另外，本文是一篇論證文章，提出的是假說(shuō)，不是確證的事實(shí)，決策參考需謹(jǐn)慎。

人類(lèi)懷胎需要9個(gè)月的時(shí)間，病毒則每6個(gè)小時(shí)就可以倍增一次。換言之，在理想條件下，病毒在9天內(nèi)就可以從一顆增殖到687億顆，這個(gè)數(shù)字大約是現(xiàn)今世界人口的10倍。

孔祥熙是孔子第75世孫，人類(lèi)傳75代需要2500年，每代間隔平均33年。假設(shè)理論上病毒每小時(shí)可以傳一代（純屬假設(shè)），那么3天就可以傳75代，病毒的傳代速度約是人類(lèi)的30萬(wàn)倍。

我們很難想象此刻這687億個(gè)病毒都和它9天前的“祖先”長(zhǎng)得一模一樣，也很難想象我們30萬(wàn)年前的祖先和今天的我們沒(méi)有區(qū)別。相反，我們有理由相信，病毒的毒力在大量復(fù)制中必然發(fā)生變化，有的變強(qiáng)了，有的則變?nèi)趿恕?/p>

病毒毒力會(huì)自然、快速地發(fā)生變化，這和傳染病大流行疫情有什么關(guān)系呢？病毒快速變異導(dǎo)致毒力可能快速減弱的自然現(xiàn)象與傳染病流行的轉(zhuǎn)歸息息相關(guān)。上天創(chuàng)造了各種物種，讓他們相生相克，但不會(huì)讓一種物種輕易地消滅另一種。大疫之下，病毒毒力減弱就是大自然給人類(lèi)留下的最后一道逃生門(mén)。下面我將進(jìn)行論證。

假設(shè)第一個(gè)病人感染的病毒的毒力極大，致病力極強(qiáng)，致死率極高。那么，感染后病人很快會(huì)體力不支、臥床不起，甚至迅速病亡。那么，這個(gè)病人就很少有機(jī)會(huì)和時(shí)間能接觸他人并把病毒傳播出去。換言之，病毒的毒力限制了它自己的傳播能力，越是致命的病毒在人群中的傳播能力就會(huì)越低。

由于毒力強(qiáng)、發(fā)病急、進(jìn)展快，病人很快被送進(jìn)醫(yī)院，沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸很多人，因此他可傳播的主要對(duì)象就是照護(hù)他的家人和醫(yī)護(hù)人員。在人群大流行之前，這次新冠狀病毒肺炎和SARS早期都出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員聚集性暴發(fā)，正說(shuō)明了這一點(diǎn)。

即使這么兇猛的病毒，由于基因的自然突變，在9天內(nèi)它36代中的687億子孫里，也會(huì)有幾個(gè)因基因突變而變得“善良”。這些善良的病毒一開(kāi)始比例很小，很難傳給他人。但是一旦傳給人，很快就會(huì)傳播開(kāi)來(lái)，成為人群中流行的同類(lèi)病毒的主導(dǎo)毒株。這是因?yàn)楦腥救醵玖Σ《镜娜瞬∏楸容^輕，更像低燒、嗓子痛、咳嗽、打噴嚏的輕型感冒，而不是上來(lái)就是肺炎。因?yàn)椴∏檩p，病人多會(huì)正常生活和工作，有機(jī)會(huì)接觸很多人，而且咳嗽和噴嚏傳播病毒的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不以咳嗽和噴嚏為主要癥狀的很難向外排出病毒的嚴(yán)重肺炎，因此輕癥病人有機(jī)會(huì)把病毒傳給很多人。經(jīng)他們傳播感染的病人也會(huì)比較輕，從而也更容易繼續(xù)傳播下去。

由此可見(jiàn)，致病力弱的病毒的傳播能力會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于致病力強(qiáng)的病毒。隨著時(shí)間的推移，人群里感染弱毒力病毒的人數(shù)會(huì)越來(lái)越大，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)感染強(qiáng)毒力病毒的人數(shù)，甚至最終把強(qiáng)毒力病毒徹底“擠出”人間，變成人群里流行的同類(lèi)病毒的主導(dǎo)毒株，像一般流感病毒那樣在人群中不斷引起流行。由于強(qiáng)毒力病毒的傳播力弱，一旦傳播性強(qiáng)的弱毒力病毒占領(lǐng)主導(dǎo)地位，強(qiáng)毒力病毒就很難再反撲“奪位”。

這也應(yīng)了人的智慧，多行不義必自斃，積善之家必有余慶。

現(xiàn)在讓我們做一個(gè)更精確的估算和推演。假如第一例病人感染的是強(qiáng)毒力病毒的重癥病人，他每5天（大約等于新冠狀病毒從感染到可傳染他人的時(shí)間）可傳染2個(gè)人，那么在人群里傳3代（即15天）就會(huì)傳染8人，再傳7代（即總共50天后）就會(huì)傳染1024人，而且100%都是重癥病人。

讓我們?cè)偌僭O(shè)這個(gè)病毒傳至第3代時(shí)出現(xiàn)了弱毒力的病毒并感染了一個(gè)人，并且這個(gè)人只感染了弱毒力病毒沒(méi)有感染強(qiáng)毒力病毒，仍可每5天傳染3個(gè)人，那么傳7代后就會(huì)傳染2187個(gè)人。這時(shí)，疫情50天過(guò)去了，人群中將會(huì)有1024個(gè)重癥病人和2187個(gè)輕癥病人，重癥病人的占比為31.9%，比例很高。

進(jìn)一步假設(shè)該病毒在人群中再傳3代，即疫情再發(fā)展15天，在疫情開(kāi)始的第65天后，將會(huì)出現(xiàn)總計(jì)8192例重癥病人和59049輕癥病人，重癥病人的占比將會(huì)降至12.2%。同理，如果再傳3代（即疫情開(kāi)始的第80天后），重癥病人的占比將會(huì)進(jìn)一步降至3.9%，弱毒力病毒已成為流行的主導(dǎo)毒株。

這就是病毒（也包括其它致病微生物）和人類(lèi)達(dá)到“和平共處”的方法和路徑。我們可能會(huì)認(rèn)為病毒太聰明了，這樣就能使它的基因傳播的更快、繁殖的更多。更多人可能會(huì)說(shuō)，不是病毒聰明，而是人的免疫力的增加讓我們戰(zhàn)勝了病毒。從以上分析看，二者都不是，病毒毒力減弱本是盲目的隨機(jī)事件，是大自然的偶然現(xiàn)象，并非病毒的精心計(jì)算，更和人的免疫力提高沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)椴《咀內(nèi)醪⒉恍枰巳好庖吡Φ奶岣摺?/p>

這是大自然為世間生物留下的“和平共處”之道，也是為人類(lèi)在傳染病大流行的災(zāi)難時(shí)刻留下的最后的逃生之門(mén)。武漢（相當(dāng)于早幾代）的病人比較重、病死率比較高，而武漢以外地區(qū)（相當(dāng)于晚幾代）的病人比較輕、病死率比較低，似乎為這個(gè)假說(shuō)提供了現(xiàn)時(shí)的證據(jù)。

因此，前幾天當(dāng)我感覺(jué)到有輕癥病人甚至隱性感染者可能傳播新冠狀病毒的時(shí)候，當(dāng)我聽(tīng)到很多病人的傳染源說(shuō)不清楚的時(shí)候，我的第一反應(yīng)是：這可能是好消息，因?yàn)槿巳豪锟赡芤呀?jīng)出現(xiàn)了弱毒力的病毒株，它們將會(huì)與我們“并肩作戰(zhàn)”，最終把致病力高的同類(lèi)“擠出”人間。但是，條件很可能是我們必須接受這個(gè)弱毒力的“戰(zhàn)友”與我們“和平共處、長(zhǎng)期共存”。

然而，與一個(gè)兇猛的病毒“謀和”是有斗爭(zhēng)代價(jià)的，很多人可能在這個(gè)斗爭(zhēng)中失去了性命。我們的一切努力就是在謀和之前，盡可能減少這個(gè)犧牲，策略就是在謀和之前盡可能把疫情控制在最小的范圍之內(nèi)。就目前的疫情看，謀和的時(shí)間可能還沒(méi)有到，我們尚不能放松警惕。

2月19日，在離開(kāi)北京潘家園南里19號(hào)的時(shí)候，我似乎隱約看到，天幕徐徐落下，人間將墜下一顆戴冠的病毒。

大疫也啟示我們：如果惡是偶然，善就是必然。

作者：唐金陵（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床研究總監(jiān)，香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授）
編輯：顧軍
責(zé)任編輯：樊麗萍

來(lái)源：臨床研究與循證醫(yī)學(xué)