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2018年中醫(yī)確有專長醫(yī)師考核高分導學 咳 嗽 【概念】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀?！翱取敝赣新暉o痰，“嗽’’指有痰無聲，臨床一般聲痰并見，故并稱咳嗽。根據(jù)發(fā)病原因，可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽是由外邪侵襲引起，內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)所致?？人远嘁娪谖麽t(yī)學上的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等，是肺系多種疾病的常見癥狀。 【病因病機】 病因 | 外感 | 外感風寒、風熱之邪，從口鼻皮毛而入。肺合皮毛，開竅于鼻，肺衛(wèi)受邪，肺氣塞塞不宣，清肅功能失常，影響肺氣出入，而致咳嗽 | →導致咳嗦 | 內(nèi)傷 | 多因臟腑功能失調(diào)，如肺陰虧損，失于清潤 | 或脾虛失運，聚濕生痰，上潰于肺，肺氣不宣 | 或肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火盛灼肺，阻礙清肅 | 腎虛而攝納無權(quán)，肺氣上逆，均可導致咳嗽 |
【辨證要點】 外感咳嗽 | 主癥 | 咳嗽病程較短，起病急驟，或兼有表證 | 兼癥 | 外感風寒 | 咳嗽聲重，咽喉作癢，咳痰色白、稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊 | 外感風熱 | 咳嗽咳痰黏稠、色黃，身熱頭痛，汗出惡風，苔薄黃，脈浮數(shù) | 內(nèi)傷咳嗽 | 主癥 | 咳嗽起病緩慢，病程較長，可兼臟腑功能失調(diào)癥狀 | 兼癥 | 痰濕侵肺 | 咳嗽痰多、色白、黏稠，胸脘痞悶，神瘦納差，苔白膩，脈濡滑 | 肝火灼肺 | 氣逆咳嗽，引脅作痛，痰少而黏，面赤咽干，苔黃少津，脈弦數(shù) | 肺陰虧虛 | 干咳，咳聲短，以午后黃昏為劇，少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌紅，少苔，脈細數(shù) |
【治療】 1．基本治療 外感咳嗽 | 治法 | 疏風解表，宣肺止咳。以手太陰、手陽明經(jīng)穴為主 | 主穴及方義 | 天突 | 疏導咽喉及肺系氣血，降氣止咳 | 列缺 | 散風祛邪，宜肺解表 | 合谷 | 肺俞 | 肺氣通調(diào)，清肅有權(quán) | 中府 | 配穴 | 風寒 | 風門、風池 | 風熱 | 大椎、曲池 | 咽喉痛 | 少商放血 | 操作 | 天突先直刺0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入1～1-5寸，做小幅度提插，使胸部有針感后，立即出針，或?qū)⑨樕咸?.5寸后，留針。余穴毫針瀉法，風熱可疾刺，風寒留針或針灸并用，或針后在背部腧穴處拔火罐 | 內(nèi)傷咳嗽 | 治法 | 肅肺理氣，止咳化痰。以手足太陰經(jīng)穴為主 | 主穴及方義 | 天突 | 降氣止咳 | 肺俞 | 調(diào)理肺氣 | 太淵 | 肅理肺氣 | 三陰交 | 疏肝健脾，化痰．止咳 | 配穴 | 痰濕侵肺 | 陰陵泉、豐隆 | 肝火灼肺 | 行間、魚際 | 肺陰虧虛 | 膏肓、太溪 | 操作 | 天突操作同上，余主穴用毫針平補平瀉法，或加用灸法。配穴按虛補實瀉法操作 |
2．其他治療 穴位貼敷法 | 選肺俞、定喘、風門、膻中、豐隆，用白附子16%．洋金花48%．川椒33%，樟腦3%制成粉劑。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每3～4日更換1次，最好在三伏天應用。亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎等量研成細粉，加入基質(zhì)，調(diào)成糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，用膠布固定，每3天更換1次．5次為1療程 | 穴位注射法 | 定喘、大杼、風門、肺俞，用維生索Bi注射液，或胎盤注射液，每次選1---2穴，每穴注入藥液0.5ml。選穴由上而下依次輪換。隔日1次。本法用于慢性咳嗽 |
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