(感冒、咳嗽、哮喘、小兒肺炎、麻疹、百日咳、發(fā)熱、驚風、嘔吐、腹痛、小兒腹瀉、痢疾、便秘、腸梗阻、脫肛、疳積、佝僂病、遺尿、癃閉、小兒夜啼、小兒腦性癱瘓、小兒肌性斜頸、小兒斜視、腮腺炎、腹脹、食欲不振)

　　　　兒科推拿在民間常稱之為“推驚”、“摩驚”、“掐驚”等，它是在四診八綱、辨證論治的理論指導下，運用各種手法刺激一定的穴位(或部位)，通經(jīng)絡，行氣血，和營衛(wèi)，以調(diào)整患兒機體的偏盛偏衰，促進其抗病能力，達到防病保健和治病的目的。它包括一般的小兒推拿法、兒科指針法和捏脊法。由于其治療對象是小兒，小兒乃純陽之體，生機蓬勃，發(fā)育迅速，而臟腑嬌嫩，形氣未充，故其容易發(fā)病，變化迅速，也易于康復。只有了解小兒的這些生理病理特點，熟練掌握小兒推拿手法和穴位的功能主治及操作方法，才能達到預期的效果。臨床上推拿治療小兒疾病應用范圍較廣，一般的常見病癥都能治療。

　　　　【操作方法】

　　　　一、兒科推拿療法的作用原理

　　　　1．小兒推拿是建立在“天人合一”整體觀念的基礎上，其中醫(yī)基礎理論是陰陽五行、臟腑、營衛(wèi)氣血等學說，根據(jù)辨證施治的原則，“治病必求于本”、“急則治其標，緩則治其本”、“標本兼治”等治病法則，在患兒體表穴位上運用各種推拿手法，通過經(jīng)絡“行氣血、通陰陽”的作用來平衡陰陽、調(diào)整臟腑營衛(wèi)，從而達到治療疾病的目的。

　　　　2．由于小兒不會言語，即使較大兒童也往往不能正確訴說病情；加上小兒在就診時每多啼哭叫擾，影響氣息脈象，因而在四診中以望診為主，結合聞、問、切診。根據(jù)臨床證候，了解病史、癥狀和體證，進行分析、歸納，辨別疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及發(fā)展趨勢，以掌握疾病的性質(zhì)，確定治療措施。如《幼科推拿秘書》中說：“先辨形色，次觀虛實，認定標本，手法祛之”。

　　　　3．小兒在生長發(fā)育各個階段中，生理、病理等方面都有一定的特點。生理特點主要表現(xiàn)為生機蓬勃、發(fā)育迅速，而臟腑嬌嫩、形氣未充。小兒出生后，一方面在不斷地生長發(fā)育，生機蓬勃，處于這種發(fā)育階段的小兒之體稱為“純陽之體”；但另一方面小兒又如初生的嫩芽，臟腑柔弱，形氣未充，因而又稱為“稚陽未充，稚陰未長”。因而在病理上表現(xiàn)為發(fā)病容易、變化迅速、易于康復等特點。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)較脆弱，功能未健全，因而對疾病的抵抗能力較差；加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為乳食所傷，肺脾兩臟尤易患病，如消化不良、傷食感冒等；由于小兒的應變力較差，對突然發(fā)生的強烈刺激往往不能忍受而容易出現(xiàn)驚厥；如果小兒先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)，?？梢鸢l(fā)育障礙，出現(xiàn)解顱、五遲、五軟、智力不足等病態(tài)。在小兒疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，寒熱虛實的轉(zhuǎn)化比成人快。一方面小兒病情變化迅速，具體表現(xiàn)為易虛易實，易寒易熱，若調(diào)治不當，護理失宜，病情容易由輕變重，由重轉(zhuǎn)危，一日之內(nèi)即可由實熱證轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵C(正虛暴脫)。另一方面，由于小兒生機蓬勃，活力充沛，組織再生和修復能力較強，病因單純，不受七情影響，患病后，如診斷正確，治療得法，護理適宜，則病情可由重轉(zhuǎn)輕，容易治愈而很快恢復健康。

　　　　二、兒科推拿療法的作用手法

　　　　1．小兒推拿法

　　　　(1)常用手法：按、揉、摩、推、掐、運、搓、搖等，此即所謂推拿八法。

　　　　(2)臨床手法：①開天門、推坎宮、運太陽、運耳后高骨。②推天柱骨、推上七節(jié)骨、揉龜尾、摩神闕、推胸八道、推揉膻中。③運八卦、分陰陽、運板門、推三關、退六腑、推腸經(jīng)、推脾(胃、肝、心、肺、腎等)經(jīng)。④二龍戲珠、蒼龍擺尾、鳳凰展翅、打馬過天河、水底撈月、黃蜂入洞、按弦搓摩、天門入虎口等。

　　　　2.兒科指針法

　　　　(1)掐印堂法、掐人中法、掐頰車穴法。

　　　　(2)掐精靈、威靈穴法、掐一窩風穴法、掐內(nèi)勞宮法、掐間使穴法、掐曲池穴法。

　　　　(3)掐太沖穴法、掐大敦穴法、掐揉前承山穴法、掐揉后承山穴法、掐昆侖穴法、掐外參穴法。

　　　　(4)老虎吞食法。

　　　　3．捏脊法捏、拿、推、捻、提、放、按、揉等八個基本手法。

　　　　具體操作方法：小兒推拿手法比較重視補瀉，如旋推為補，直推為瀉(清)；左揉為補，右揉為瀉；緩摩為補，急摩為瀉等，基本上是按照操作方向和手法的輕重緩急來定補瀉的。同時根據(jù)補瀉的需要，選用蔥姜汁、酒精及清水等作為遞質(zhì)，以加強“補”和“清”的作用。這些方法為臨床醫(yī)生所廣泛應用。至于其手法的具體操作，這里就不作介紹。這里僅介紹一種鮮為人用的老虎吞食法，即由醫(yī)生用口咬仆參穴，用以救治小兒急驚卒死者。咬時，由醫(yī)生用潔凈白布一方，將病兒足跟包起，然后張口咬之，多用于病兒搐搦或昏厥(休克)時。咬時，如病兒感覺疼痛而驚叫者，尚可救治；如無知覺者，則預后不良。施行此法而病兒無知覺者，說明病已沉重，應趕緊請醫(yī)診治，不可連續(xù)咬，防傷破皮膚，徒然增加病兒痛苦。

　　　　三、兒科推拿療法的作用部位

　　　　一般都是施法于穴位，也有施法于某個面或經(jīng)絡，如捏脊法主要作用部位在督脈和膀胱經(jīng)脈。小兒推拿常用穴位如下。

　　　　1．頭面頸項部穴位百會、天門(攢竹)、太陽、坎宮、山根(山風)、人中。(水溝)、迎春、牙關(頰車)、印堂(眉心)、耳后高骨、風池、天柱(頸骨)、承漿等13個穴位。

　　　　2．胸腹部穴位天突、膻中、乳根、乳旁、中脘、神闕(臍中)、腹、天樞、丹田、肚角等10個穴位。

　　　　3．背腰部穴位定喘、大椎、肩井、風門、肺俞、脾俞、腎俞、腰俞、七節(jié)(七節(jié)骨)、龜尾(長強)、脊柱等11個穴。

　　　　4．上肢部穴位脾土(脾經(jīng))、肝木(肝經(jīng))、心火(心經(jīng))、

　　　　肺金(肺經(jīng))、腎水(腎經(jīng))、腎頂、腎紋、大腸、小腸、四橫紋、小橫紋、掌小橫紋、胃經(jīng)、板門、小天心、內(nèi)勞宮、內(nèi)八卦、一窩風、膊陽池、總筋、大橫紋、十王(十宣)、老龍、二扇門、少商、虎口(合谷)、甘載、二人上馬(上馬)、威靈、精靈、外八卦、外勞宮、三關、天河水、六腑等35處穴。

　　　?。担轮垦ㄎ换T、百蟲(血海)、鬼眼(膝眼)、足三里、止痢、三陰交、鞋帶(解溪)、豐隆、涌泉等9個穴位。

　　　　【主治病癥】

　　　　一、感冒

　　　　常規(guī)方法為：推攢竹，分推坎宮，揉太陽，黃蜂入洞，掐總筋，分陰陽，推三關，推六腑，揉膻中，揉肺俞。

　　　　風寒者加拿風池，拿合谷，揉二扇門，掐陽池，多推上三關以辛溫解表。

　　　　風熱者加清補脾胃，揉中脘，摩腹。

　　　　夾痰者加按揉天突，擦胸，按揉乳旁、乳根。

　　　　夾驚者加清心經(jīng)，清肝經(jīng)，掐十王，掐老龍，水底撈明月，大清天河水。

　　　　二、咳嗽

　　　　推攢竹，推坎宮，推太陽，黃蜂入洞，拿風池，推上三關，退下六腑，拿合谷。

　　　　內(nèi)傷咳嗽者加補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，揉二馬，按揉氣海，揉肺俞，揉腎俞。

　　　　三、哮喘

　　　　推肺經(jīng)，推四橫，揉板門，按天突，揉膻中，擦胸脅，揉肺俞，擦背。

　　　　寒喘者加黃蜂入洞，按風池，補肺經(jīng)，拿合谷，推上三關，拿肩井。

　　　　兼陽虛者加補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，揉丹田，揉脾俞，揉腎俞，按揉三陰交。

　　　　熱喘者加清肺經(jīng)，清大腸，退下六腑，揉膻中改為分推膻中，推脊。

　　　　四、小兒肺炎

　　　　清肺經(jīng)，推上三關，退下六腑，按天突，開璇璣，按弦搓摩，按肺俞。

　　　　偏于寒者加黃蜂入洞，按風池，揉二扇風，擦胸背。

　　　　偏于熱者加清天河水，分推膻中，推天柱，推脊。

　　　　熱毒甚者加掐十王，清心經(jīng)，補脾經(jīng)，揉小天心，水底撈月，清天河水，推中脘。

　　　　五、麻疹

　　　　疹前期：推攢竹，分推坎宮，推太陽，擦迎香，按風池，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，推上三關，揉肺俞。

　　　　出疹期：拿風池，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，水中撈月，清天河水，按揉二扇門，按肺俞，推天柱。

　　　　恢復期：補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，揉中脘，揉肺俞，揉胃俞，揉足三里。

　　　　六、百日咳

　　　　清肺經(jīng)，掐揉小天心，按揉天突，分推膻中，摩脅，按揉肺俞、膈俞。

　　　　偏寒者加黃蜂入洞，拿風池，擦胸背，拿肩井。

　　　　偏熱者加清大腸，清天河水，推天柱，推脊。

　　　　肺脾虛者加補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，揉中脘，按揉脾俞、胃俞。

　　　　七、發(fā)熱

　　　　清肺經(jīng)，清胃經(jīng)，補腎經(jīng)，推上三關，退下六腑，水底撈月，清天河水，揉二扇門，揉肺俞，推脊，推涌泉。

　　　　鼻塞者加揉迎香。

　　　　脾虛者加補脾經(jīng)，揉中脘，摩腹。

　　　　驚跳者加掐十王，揉小天心。

　　　　八、驚風

　　　　發(fā)作期：掐天庭，掐人中，掐十王，掐老龍，掐端正，掐二人上馬，掐精寧，掐威靈，搗小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆侖。

　　　　急驚風者加清心經(jīng)，清肺經(jīng)，清肝經(jīng)，推上三關，退下六腑，

　　　　大清天河水，按天突，推天柱，推脊，按豐隆。

　　　　慢驚風者加揉百會，補脾經(jīng)，清肝經(jīng)，揉小天心，揉中脘，摩腹，捏脊，揉足三里。

　　　　九、嘔吐

　　　　揉胃俞，推板門，推中脘，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊。

　　　　外邪犯胃者加推攢竹，分推坎宮，推太陽，清大腸，揉外勞。

　　　　傷于飲食者加清脾經(jīng)，清大腸，推板門，運內(nèi)八卦，推下七節(jié)骨。

　　　　脾胃虛弱者加補脾土，揉板門，捏脊等法。

　　　　十、腹痛

　　　　揉外勞，揉一窩風，摩腹，揉臍，按膀胱經(jīng)相應俞穴，按揉足三里。

　　　　寒邪侵襲者加推上三關，按一窩風，拿肚角。

　　　　脾胃虛寒者加補脾經(jīng)，揉板門，揉中脘。

　　　　食積腹痛者加清脾經(jīng)!清大腸，推胃經(jīng)，推中脘，分推腹陰陽。

　　　　蛔蟲腹痛加搓臍，推臍，揉天樞，拿肚角。

　　　　十一、小兒腹瀉

　　　　補脾經(jīng)，推大腸，清小腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，捏脊。 ’

　　　　偏于寒濕者加揉外勞，揉天樞，按脾俞，按胃俞。

　　　　偏于濕熱者加清大腸，推上三關，退下六腑。簟

　　　　偏于食積者清脾經(jīng)，揉中脘，搓臍，拿肚角。

　　　　偏于脾虛者加推板門，運內(nèi)八卦，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，揉足三里。

　　　　十二、痢疾(菌痢)

　　　　推大腸，分陰陽，推上三關，退下六腑，揉龜尾，推下七節(jié)，推上七節(jié)，捏脊。

　　　　虛寒者加清補脾經(jīng)，天門入虎口，摩腹，揉臍。

　　　　噤口痢者加運八卦，清心經(jīng)，清肝經(jīng)，清天河水，清冒經(jīng)。摩腰俞，推委中，推承山。

　　　　十三、便秘

　　　　揉中脘，摩腹，揉龜尾，推下七節(jié)。

　　　　實秘者加清脾經(jīng)，清大腸，按弦走搓摩，揉天樞。

　　　　虛秘者加補脾經(jīng)，清大腸，揉天樞，捏脊，按揉足三里。

　　　　十四、腸梗阻

　　　　摩腹，揉臍，揉天樞，拿肚角。

　　　　腸套疊者摩腹時當摸及“臘腸型”腫塊時，應將套入之腸管推擠出鞘部以開通閉塞。

　　　　腸扭轉(zhuǎn)者摩腹時常取逆時針方向，以回轉(zhuǎn)復位，行氣散結。

　　　　蛔蟲型腸梗阻者，在包塊處以揉法為主。揉散后用摩法，推抹法以使通便而下。

　　　　糞便型腸梗阻者加清大腸，揉龜尾，推下七節(jié)。

　　　　十五、脫肛

　　　　揉氣海、關元、天樞、龜尾。體弱氣虛者加按揉百會，補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補大腸，摩腹，推上七節(jié)，拿肩井。

　　　　大便燥結者加清脾經(jīng)，清大腸，摩腹，推下七節(jié)。

　　　　十六、疳積

　　　　摩腹，揉臍，捏脊，按揉足三里。

　　　　飲食傷脾者加清補脾經(jīng)，清大腸，揉板門，分推腹陰陽，揉中脘，捏脊。

　　　　體虛脾弱者加補脾經(jīng)，揉中脘，揉脾、胃俞。

　　　　十七、佝擘病

　　　　補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，揉小天心，揉中脘，摩丹田，捏脊，按揉脾俞、胃俞、腎俞，擦八髎，按揉足三里、三陰交。

　　　　十八、遺尿

　　　　揉丹田、關元、氣海穴，揉龜尾，按揉三陰交。

　　　　腎虛者加補腎經(jīng)，清小腸，揉腎經(jīng)，擦八髎。

　　　　肺脾氣虛者加按百會，補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，清小腸，揉中脘。

　　　　十九、癃閉

　　　　摩腹，揉關元、氣海，拿膀胱，按三陰交。

　　　　下焦?jié)駸嵴呒忧迥I經(jīng)，清小腸，按八髎，推膀胱。

　　　　腎陽不足者加補脾經(jīng)，清補腎經(jīng)，揉腎俞，揉龜尾，擦八黲

　　　　二十、小兒夜啼

　　　　補脾經(jīng)，清大腸經(jīng)，摩中脘，推下七節(jié)。

　　　　偏于心火盛者加掐心經(jīng)，水底撈月，清天河水，退下六腑。

　　　　偏于驚恐者加掐十王，掐老龍，揉精寧，揉威靈。

　　　　二十一、小兒腦性癱瘓

　　　　在癱瘓部位相應施用攘法、擦法、拿法、搖法。取瞳子髎、頰車、地倉；大椎、肩井、肩髎、曲池、陽池、合谷；肝俞、腎俞、腰陽關、委中、承山、解溪、昆侖穴。并揉中脘，摩腹，按揉脾、胃俞，揉足三里。

　　　　二十二、小兒肌性斜頸

　　　　在局部作輕柔按摩；用拇、食、中三指提拿揉捏，手法不宜重，若已成腫塊，則手法宜重，并可用搓揉彈撥；頭頸扳向健側作被動牽引；用雙手在攣縮處作分向牽扯筋腱。一般可輔助外敷活血化瘀之中藥。

　　　　二十三、小兒斜視

　　　　按揉睛明、球后、太陽、四白、端正各100次，括眼眶30次，拿風池、合谷各10次。

　　　　內(nèi)斜多推球后、太陽，外斜多推睛明、四白。

　　　　二十四、腮腺炎凰清天河水，退六腑，清胃經(jīng)，揉小天心，揉牙關，揉耳后高

　　　　二十五、腹脹

　　　　推脾經(jīng)，運內(nèi)八卦，運板門，揉中脘，分腹陰陽，按揉足三

　　　　脾胃虛寒者加摩腹揉臍，按脾俞。

　　　　二十六、食欲不振

　　　　推脾經(jīng)，順運內(nèi)八卦，運板門，摩腹揉臍，捏脊，揉脾俞，掐揉足三里。

　　　　【注意事項】

　　　　1．麻疹、天花、水痘、骨折、創(chuàng)傷性出血、急性炎癥、急性傳染病、白血病等，一般不主張行推拿療法。

　　　　2．小兒捏脊注意點

　　　　(1)捏脊時間最好在早晨空腹時進行，夜里入睡亦可。捏完之后半小時方可進食，以免影響療效。

　　　　(2)捏脊環(huán)境要安靜，室溫要適宜，室溫過高，患兒治療部位和術者的手部易于出汗，妨礙捏拿；室溫過低，則易使患兒著涼感冒。

　　　　(3)術者精力要集中，手法要適度。對于初診患兒和嬰幼小兒，開始手法不宜過重，應由淺入深，以便逐步適應。術者態(tài)度要和藹可親，爭取患兒和家屬很好配合，防止產(chǎn)生恐懼心理，乃至出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。

　　　　(4)在捏脊治療期間，應囑咐家長注意患兒飲食，做到富于營養(yǎng)，易于消化，適于口味，禁食酸醋、蕓豆和螃蟹。患兒如系乳兒，乳母也不得食用螃蟹。

　　　　(5)有嚴重心臟病或背部瘡癤的患兒，不能進行捏脊。

　　　　(6)如進行兩三個療程未見一點效果者應改變治法，以免貽誤治療時機。

　　　　3.由于小兒生理、病理等方面特點有別于成年人，臨癥時除按一般治療原則施治外，還應做到盡早就診，及時治療，兼顧脾胃，推拿手法要特別輕快柔和，平穩(wěn)著實。