|
股骨頭缺血性壞死也稱為股骨頭無菌性壞死，是骨的活成分（骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞）死亡所引起的病理過程，與多種疾病及某些藥物和特異的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)，是骨科臨床常見的疑難病。其發(fā)病原因復(fù)雜，起病慢，病程長，致殘率高，已越來越引起人們的重視。有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)理、早期診斷及防治措施的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究也不斷深入。本病根據(jù)臨床癥狀學(xué)常將其分為急性期、壞死期、恢復(fù)期；根據(jù)影像學(xué)（Ficat分期法）常將其分為I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”、“骨痿”、“髖骨痹”等范疇。
【中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成】
（一）辯證論治
1．氣滯血瘀 (1)主癥多有髖部外傷史。癥見髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或沉細(xì)。 (2)處方海桐皮、骨碎補(bǔ)各30g，當(dāng)歸、川斷、羌活、獨(dú)活各15g，赤芍、姜黃各12g，川芎、地鱉蟲、三七各10g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．風(fēng)寒濕痹 (1)主癥風(fēng)寒濕邪阻于髖部經(jīng)脈，癥見髖部疼痛，遇天氣變化加劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌膚時(shí)有麻木，喜熱畏寒。 (2)處方獨(dú)活、防風(fēng)各12g，秦艽、當(dāng)歸、白芍、生地、川斷各15g，細(xì)辛3g，川芎6g，川牛膝、三七各10g，補(bǔ)骨脂30g。 (3)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
3．痰濕瘀阻 (1)主癥髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖；舌質(zhì)淡，邊緣有齒痕，苔白膩，脈沉或濡緩。 (2)處方羌活、當(dāng)歸、川斷、杜仲、紅花各15g，防風(fēng)9g，獨(dú)活、牛膝、陳皮、茯苓各12g，半夏、三七、地鱉蟲各10g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．氣血虛弱 (l)主癥髖部疼痛，喜揉喜按，筋脈拘急，關(guān)節(jié)不利，活動(dòng)受限，肌肉萎縮，伴有心悸，氣短，面色無華，體倦乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 (2)處方黃芪30g，人參、當(dāng)歸、川芎、牛膝、煅自然銅各10g，白術(shù)、白芍、川斷、杜仲、紅花各15g，羌活12g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．肝腎不足 (1)主癥髖部隱隱作痛，纏綿不休，站立加重，休息后減輕，關(guān)節(jié)僵硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅，時(shí)有盜汗；舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 (2)處方熟地、菟絲子各15g，杜仲、當(dāng)歸、獨(dú)活各12g，桑寄生18g，枸杞子、制沒藥、紅花、黃柏、三七各10g．肉蓯蓉9g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1. 丁鍔診治經(jīng)驗(yàn) (l)中西互參，診病求因 丁老提出，股骨頭壞死的原因有三，即瘀、痰、虛，而局部傷損是本病發(fā)生的誘因。一方面，正氣不足、氣血虧損、肝腎不足是疾病發(fā)生的根本原因，是“本”?？梢詫?dǎo)致瘀血阻滯或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，即“虛而受邪，虛而客邪”。同時(shí)，股骨頭局部的傷損又可導(dǎo)致全身虛損的加重，瘀血痰濕更易停滯于股骨頭局部，引起局部的氣血痰濕瘀滯，經(jīng)脈不通，終而發(fā)生股骨頭壞死，即“最虛之處，便是客邪之地’’。另一方面，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，瘀血又往往是痰濕、虛損的共同結(jié)果。因此，股骨頭壞死是一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥。 (2)虛實(shí)辨證，分期論治丁老認(rèn)為本病早期以實(shí)邪為主，即痰瘀阻滯為主，包括破瘀化痰、理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。中期多虛實(shí)夾雜，但仍以實(shí)邪為主，故治療以攻為主，攻補(bǔ)兼施，一方面破瘀、化痰，一方面益氣養(yǎng)血。后期則以虛損為主要病機(jī)，或肝腎虛或氣血虛，治療以補(bǔ)為主，主要方法是益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯骨。丁老認(rèn)為，不論中醫(yī)、西醫(yī)，對本病的認(rèn)識都有許多學(xué)說，即本病可能是多種因素的綜合結(jié)果，故治療不應(yīng)偏執(zhí)一法，而應(yīng)綜合治療。在中藥內(nèi)服上，丁老一方面根據(jù)影像表現(xiàn)及病史時(shí)間確定病期，根據(jù)局部癥狀、體征，結(jié)合全身表現(xiàn)及舌脈征象確定證型，或?yàn)轲鲅铚?，或?yàn)樘禎癖宰?，或?yàn)闅馓撗?，或?yàn)楦文I不足，然后制定相應(yīng)的治則并組方用藥。另一方面不忘股骨頭壞死的基本病理特征：瘀血為病機(jī)中心，虛損為本，瘀痰虛可兼夾致病。在辨證分期論治的同時(shí)，常予中成藥“傷科接骨片”及主要由三七、當(dāng)歸、紅花、人工硫黃等組成的頸椎活血膠囊長期口服。在具體用藥中，丁老也獨(dú)具匠心，除前述的成藥外，在活血破瘀時(shí)用三棱、莪術(shù)、三七、蜈蚣、全蝎、地龍、水蛭，尤其喜用蟲類藥，有時(shí)也用五蟲散吞服；化痰散結(jié)常用白芥子、半夏、澤漆等；理氣止痛常用延胡索、香附、細(xì)辛、肉桂、威靈仙等，其中細(xì)辛的用量常在10g左右，大大超過普通劑量；補(bǔ)腎善用鹿銜草、巴戟天、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、冬蟲夏草等。 (3)中藥外敷患肢制動(dòng)：由于股骨頭壞死常以局部為主，故除全身內(nèi)服中藥外，丁老還主張對于早、中期確診的病例，應(yīng)注意患肢制動(dòng)，配合中藥外用，特別是局部疼痛較明顯的病例。中藥外敷上，主要選擇由三七、乳香、沒藥、冰片、生南星等組成的消瘀散?；贾苿?dòng)或臥床休息或用皮牽引。 (4)中西醫(yī)并重，適時(shí)手術(shù) 丁老身為老中醫(yī)，但并不排斥西醫(yī)，認(rèn)為兩者應(yīng)該取長補(bǔ)短。根據(jù)股骨頭壞死的病理變化，對于影像上有明顯囊性變或碎裂的病例，在中藥效果不明顯或在中藥治療的同時(shí)，可考慮選擇鉆孔減壓、滑膜切除、骨瓣移植等手術(shù)。對有明顯骨性關(guān)節(jié)炎改變或外形改變而功能障礙明顯的晚期病例，更應(yīng)考慮截骨等手術(shù)治療，并在手術(shù)的同時(shí)服用補(bǔ)腎壯骨中藥。
2．袁浩診治經(jīng)驗(yàn) (1)瘀血內(nèi)阻為病機(jī)關(guān)鍵袁教授提出：‘瘀血內(nèi)阻、血脈不通”是本病的病理關(guān)鍵，是各種病因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死的共同病理基礎(chǔ)。 (2)以瘀血分型，貫穿始終袁教授根據(jù)股骨頭壞死的病變特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證，提出了以“瘀血”的病理基礎(chǔ)為依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分型的方法，以指導(dǎo)辨證施治。①郁血型：X線呈密度減低或囊性變，ECT呈現(xiàn)核素濃集“熱區(qū)”，死骨為豆腐渣樣，呈“濕性”壞死。本型病情相對較輕，其骨內(nèi)壓高，靜脈回流差，說明氣滯與血瘀并重。②缺血型：X線為大塊或全頭密度增高，ECT呈現(xiàn)在塊“冷區(qū)”，是缺血壞死的早期表現(xiàn)。手術(shù)所見為死骨堅(jiān)硬，機(jī)械強(qiáng)度好，呈“干性”壞死。病情為最重，其死骨堅(jiān)硬，顯示瘀血積聚日久，已成癔瘕，硬如堅(jiān)石。③混合型：病情輕重和瘀血程度介于上述兩者之間，ECT呈現(xiàn)大片“熱區(qū)”中含有相對“冷區(qū)”，可以是中期壞死的表現(xiàn)。④增生硬化型：X線為股骨頭增生硬化，畸形發(fā)展，ECT呈現(xiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)及關(guān)節(jié)間隙區(qū)濃聚“熱區(qū)’’，但比郁血型核素濃度要低，此型為晚期表現(xiàn)。 (3)活血祛瘀專方專藥，結(jié)合辨證論治治療在以上分型中，其中前三型為病變的早、中期，運(yùn)用中醫(yī)藥療法較為有效。治療上都以行氣活血、化瘀通絡(luò)為治則，以活血化瘀經(jīng)驗(yàn)方藥活骨丸為主。前期選用活骨丸合三棱和傷湯主治，其中以氣滯為主者，可加香附、郁金、石菖蒲等；以血瘀為主者，加地鱉蟲、蜈蚣、炮山甲、田三七等。中后期則以活骨丸配伍強(qiáng)骨丸，在行氣活血之余，加以補(bǔ)腎壯骨。除了以活骨丸專方治療外，袁教授強(qiáng)調(diào)臨床上尚應(yīng)根據(jù)患者其他癥狀進(jìn)行中醫(yī)宏觀辨證。①痹癥型：以激素型或伴有免疫疾患者常見。治宜祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)止痛。方選通絡(luò)丸加減，偏濕熱者可加二妙散、赤芍、丹皮、豨薟草等，偏寒濕者可加制附子、細(xì)辛、桂枝、干姜等。②腎虛型：以Perehes病或老年骨質(zhì)疏松或嗜酒食者為多見。治宜補(bǔ)腎壯骨。方選強(qiáng)骨丸加減，偏于肝腎陰虛者可加西洋參、首烏、白芍、雞血藤等；偏于腎陽虛者，可加淫羊藿、肉桂、制附子等。 (4)以綜合療法提高療效袁教授在運(yùn)用活血化瘀為主的辨治過程中，亦十分重視對中醫(yī)外治法的運(yùn)用。認(rèn)為必須運(yùn)用各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段，遵循“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治”的原則，以綜合療法來提高療效。如中藥熏蒸常選用當(dāng)歸、川芎、桃仁、郁金、蒼術(shù)、石菖蒲、羌活、獨(dú)活等。在此基礎(chǔ)上，配合針灸、按摩、膏藥、體療、牽引、支架等綜合療法，能明顯緩解局部癥狀，并有利于骨質(zhì)的修復(fù)。
3．許建安診治經(jīng)驗(yàn) (l)注重調(diào)補(bǔ)脾腎，分期分型而治許教授認(rèn)為，股骨頭缺血壞死多為虛滯并存，氣虛邪戀，濕化受阻而成痰，血行無力而致瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，痰濕聚積不化而發(fā)病，久病則氣虛腎虧。①早期：臨床表現(xiàn)為髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。辨證分型以瘀滯型居多。治療必須活血化瘀與理氣止痛兼顧，調(diào)陰與和陽并重。予以復(fù)活湯治療，方中當(dāng)歸、地鱉蟲、莪術(shù)、生山楂、茜草、木瓜活血通絡(luò)，黃芪、柴胡、白術(shù)益氣除滯，白芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，甘草調(diào)和諸藥。②中期：臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，外展內(nèi)旋輕度受限，跛行。辨證常屬痰阻型。以通陽豁痰湯與柴胡加龍骨牡蠣湯為主方化裁，方中白附子、制南星豁痰祛邪，當(dāng)歸、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通絡(luò)、溫腎助陽，配以柴胡、龍骨、牡蠣、黃芪、續(xù)斷、枳殼、獨(dú)活、茯苓、茵陳益氣健脾、暢通氣機(jī)。③晚期：臨床表現(xiàn)為髖膝疼痛加重，跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難或喪失勞動(dòng)能力。辨證多屬氣虛腎虧型。治療予以益氣填髓湯，方中黃芪、黨參益氣養(yǎng)血，續(xù)斷、淫羊藿、芡實(shí)、枸杞、白芍益肝補(bǔ)腎，當(dāng)歸、獨(dú)活、牛膝、地鱉蟲活血化瘀、通經(jīng)止痛，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。 (2)強(qiáng)調(diào)中西結(jié)合，方案靈活變通許教授認(rèn)為，在采取中藥內(nèi)服治療的同時(shí)，如結(jié)合牽引、制動(dòng)及手術(shù)療法能大大提高療效。若病人年齡較小，影像學(xué)表現(xiàn)為CatrterallI、Ⅱ型或SalterA型的股骨頭缺血性壞死，采取非手術(shù)治療即能達(dá)到生物性塑形作用；病人年齡在7歲以上，屬于CatrterallⅢ、Ⅳ型或SalterB型的股骨頭缺血性壞死者，則應(yīng)選擇手術(shù)治療，方能實(shí)現(xiàn)生物性塑形，減輕股骨頭的畸形程度。手術(shù)方法可選擇滑膜切除、鉆孔減壓、石膏外固定、股骨上端截骨術(shù)等，嚴(yán)重者可選擇人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖置換術(shù)。在治療過程中，配合中醫(yī)辨證施治。 (3)提倡有限鍛煉，貫徹治療始末許教授認(rèn)為，治療疾病要內(nèi)外兼治，中醫(yī)辨證用藥雖能緩解癥狀，但要想完全恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，保持身體健康，則需要配合主動(dòng)的功能鍛煉，動(dòng)則使通，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠鞘构晒穷^缺血壞死治愈恢復(fù)的重要條件之一。值得注意的是，功能鍛煉的方法應(yīng)以減少患肢負(fù)重為前提，以患肢不出現(xiàn)疲勞為原則，禁忌參加劇烈運(yùn)動(dòng)，避免患髖受到暴力的傷害。
4．孫成榆診治經(jīng)驗(yàn) (1)病因病機(jī)根據(jù)中醫(yī)腎氣學(xué)說、氣血學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，孫老將發(fā)病機(jī)制歸納為兩類：腎陰不足，精髓虧乏，髓減骨枯；腎陽不足，溫煦失職，氣血不達(dá)髓骨，骨失溫養(yǎng)?；蛲饬λ鶄?，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)。其病機(jī)關(guān)鍵是氣血不暢，瘀血內(nèi)阻，血脈不通，瘀血不去，新血不生，骨缺血失養(yǎng)而發(fā)病。 (2)辨證用藥孫老根據(jù)辨證施治的原則，以活血祛瘀為主，分三期論治。①早期：當(dāng)為實(shí)證，以活為要，即以活血祛瘀為主，方用桃紅四物湯加甲珠、路路通、香附子、王不留行等，偏氣血虛者加黨參、黃芪，偏風(fēng)寒濕者加防己、鉆地風(fēng)、千年健。②中期：虛實(shí)相兼， 治療以“和”為貴，在活血祛瘀的基礎(chǔ)上輔以接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、自然銅、地龍、全蝎等。③后期：以虛為主，治療重在溫補(bǔ)，即補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用六味地黃湯加黃精、牛膝、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、枸杞、續(xù)斷等。 (3)配合外治除內(nèi)服中藥外，孫老還主張對早中期股骨頭缺血性壞死的病例，配合中藥熱敷，主要選擇由桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、紅花、伸筋草、透骨草等藥物組成的外洗方外敷局部。同時(shí)患肢制動(dòng)或臥床休息或用皮牽引。 (4)中西結(jié)合 根據(jù)股骨頭缺血性壞死的病理變化，孫老認(rèn)為對影像學(xué)上有明顯囊形變或碎裂，在采用中藥治療的同時(shí)可選擇經(jīng)皮鉆孔髓芯減壓手術(shù)，以提高早、中期股骨頭缺血性壞死的遠(yuǎn)期療效。
5．郭維淮診治經(jīng)驗(yàn) (1)瘀血型多因外傷所致，見于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。表現(xiàn)為負(fù)重疼痛，勞累后加重；查體腹股溝壓疼明顯，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動(dòng)受限，4，’字試驗(yàn)陽性；X線片示股骨頭密度多增高，軟骨下骨質(zhì)不規(guī)則囊變，甚者股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄微黃，脈沉澀。治宜活血化瘀，益氣通絡(luò)。藥用復(fù)活湯加減：當(dāng)歸、白芍各15g，黃芪30g，續(xù)斷、仙靈脾、茜草、生山楂各12g，柴胡、枳殼、木瓜、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)各10g，地鱉蟲6g，甘草39等。 (2)痰阻型多有酗酒史或服激素史等。多雙髖同時(shí)或相繼發(fā)病，表現(xiàn)為乏力，髖部沉重酸困，負(fù)重疼痛，陰雨天及勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)疼痛；查體腹股溝壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋、外展和屈曲受限為甚，‘‘4'’字試驗(yàn)陽性；X線片示股骨頭整體密度下降，骨小梁紊亂、囊變，初期關(guān)節(jié)間隙正常，晚期股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄以至消失；舌質(zhì)淡紫或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或沉滑。治宜豁痰通經(jīng)。藥用通阻豁痰湯加減：黃芪30g，白附子5g，制南星6g，當(dāng)歸、獨(dú)活、木瓜、枳殼、白術(shù)各10g，續(xù)斷、丹皮、仙靈脾各12g，茵陳、茯苓各15g，甘草3g等。 (3)氣虛腎虧型多見于老年人，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)初時(shí)僵痛，片刻后緩解或消除，勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；查體：腹股溝壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，‘4’’字試驗(yàn)陽性；X線片示股骨頭有不同程度的囊變或變形，常合并髖臼緣上方受力處囊性變；舌質(zhì)淡，苔薄白，舌體胖大，脈沉細(xì)。治宜益氣強(qiáng)身，補(bǔ)腎壯骨。藥用益氣填髓湯加減：黃芪30g，黨參、白芍、牛膝各15g，當(dāng)歸、枳殼、獨(dú)活各10g，續(xù)斷、淫羊藿、芡實(shí)、枸杞子各12g，地鱉蟲6g，甘草3g等。 (4)功能鍛煉①屈伸蹬腿法：患者仰臥做患側(cè)屈髖、屈膝至最大限度，然后緩緩伸腿同時(shí)向下蹬。②收展法：患者仰臥，患髖外展到最大限度，堅(jiān)持片刻，然后再內(nèi)收患肢至最大限度。③旋髖法：患者仰臥，屈髖屈膝做順時(shí)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后再做逆時(shí)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)患髖。④側(cè)身展收法：患者側(cè)臥，患髖在上，做患髖外展到最大限度，堅(jiān)持片刻，然后內(nèi)收。⑤俯臥后伸法：患者俯臥，患肢做后伸到最大限度后復(fù)原。⑥扶拐散步法：患者扶雙拐行走，減輕患肢負(fù)載量或不負(fù)重。⑦器械運(yùn)動(dòng)法：患者坐在健身腳踏車上，做蹬車運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)，要根據(jù)病人不同情況（病情、身體素質(zhì)等）制定鍛煉計(jì)劃。一般每日上午、下午各做1次，每次5～10分鐘。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．復(fù)骨湯 (1)處方炙黃芪、川牛膝、全當(dāng)歸、桃仁各10g，防風(fēng)、水蛭、杜紅花、肉桂、炮姜各5g．炮山甲、千年健各6g，獨(dú)活、桑寄生各8g血竭1g(研為細(xì)末后，裝入小號空心膠囊內(nèi)，分早晚2次吞服)。氣滯血瘀型加制香附、酒延胡各8g，制乳香、制沒藥各5g;肝腎不足型加制首烏、生地、地骨皮各10g，秦艽、茯苓、枸杞子各8g；氣血虛弱型加鹿角膠（烊化）、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸肉各8g，潞黨參、紫丹參、熟地各10g.本方有益氣活血，補(bǔ)腎壯骨之功。 (2)方法 以上皆為12歲兒童藥量。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次飯后半小時(shí)溫服。 30天為1個(gè)療程。
2．活骨湯 (1)處方當(dāng)歸、山萸肉、山藥、獨(dú)活各12g，生地、熟地、赤芍、川芎、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾各9g，附子、肉桂各6g，仙茅4g.本方有活血化瘀，益腎壯骨之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。
3．健髖湯 (1)處方熟地20g，鹿角膠（烊化）、川牛膝、地龍、黃芪各10g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15g，蜈蚣1條。陰虛局部欠溫，下肢畏寒乏力，久臥久坐痛甚，適當(dāng)活動(dòng)疼痛略減者，加巴戟天10g，桂枝6g;陰虛五心煩熱，盜汗，舌紅少苔者，加龜板、鱉甲各10g;氣滯血瘀，患髖刺痛，痛處不移，拒按者，加赤芍、雞血藤各lOg;濕阻經(jīng)絡(luò)，下肢酸脹沉重，苔膩者，加薏苡仁20g，木瓜10g.本方有補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
4．還原湯 (1)處方熟地、山茱萸、枸杞子、懷山藥各20g，肉蓯蓉、生地、骨碎補(bǔ)各15g，黃芪、當(dāng)歸、川芎各25g，白芍、炮山甲、丹皮、澤瀉、仙靈脾、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草各10g，丹參30g，甘草5g.氣滯血瘀，髖部疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利者，加續(xù)斷、牛膝各15g，郁金10g;兼有便秘者，加麻仁5～lOg;風(fēng)寒濕痹，遇陰天而疼痛加劇者，加羌活、獨(dú)活、五加皮各15g，伸筋草25g;痰濕型關(guān)節(jié)漫腫，痛處不移者．加法夏、蒼術(shù)、秦艽各15g，雞血藤30g;氣血兩虧，肌肉萎縮，心悸氣短者，加人參25g，白術(shù)、阿膠各15g，熟附子5～10g;肝腎陰虛者，加龜板60g，生地25g，玄參20g;腎陽虛者，加巴戟天15g，補(bǔ)骨脂10g;下肢肌肉抽搐疼痛者，加天麻15g，鉤藤、木瓜各10g.本方有補(bǔ)腎強(qiáng)筋，活血通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。
5．骨復(fù)活湯 (1)處方熟地、雞血藤、丹參各30g，山萸肉、仙茅、仙靈脾各12g，鹿角膠、骨碎補(bǔ)、石菖蒲、懷牛膝、川斷、木瓜、川芎各15g，廑蟲、獨(dú)活、水蛭、全蝎各10g.本方有補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，連服30劑為1個(gè)療程。
6．復(fù)骨健步湯 (1)處方三七、丹參、赤芍、螻蛄、山茱萸各209，生地、白及、枸杞、黃芪各30g，桂枝10g.患處腫脹甚伴脘腹脹悶，納差者，加蒼術(shù)、生苡仁各20g，茯苓15g；患部疼痛劇烈者，加延胡索、乳香、沒藥各10g;氣虛者，黨參20g，焦白術(shù)lOg;畏寒怕冷者，加附片10g.本方有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。早期均采用復(fù)骨健步湯加減治療，待疼痛減輕，病情穩(wěn)定后，改服復(fù)骨健步片（上方按比例常規(guī)制成片劑，每粒含生藥0.3g），每次10粒，每日2次，飯后1小時(shí)溫開水送服。3—6個(gè)月為1個(gè)療程。
7．加減陽和湯 (1)處方熟地50g，鹿角膠（烊化）、木瓜各10g，白芥子6g，生麻黃、肉桂各5g，炮姜、細(xì)辛各3g，川牛膝15g.陽虛較甚者，重用肉桂至9g;疼痛較劇者，加制川烏3g；有虛熱者，加生地I5g，去肉桂、炮姜；胃納欠佳者，熟地減至30g，鹿角膠減至6g.本方有溫陽補(bǔ)血，宣通血脈，攻寒祛痰之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，連服半個(gè)月為1個(gè)療程。
8．補(bǔ)骨復(fù)原湯 (1)處方附子、補(bǔ)骨脂、鹿角膠（烊化）各15g，續(xù)斷25g，骨碎補(bǔ)、黃芪30g，赤芍20g，雞血藤35g，當(dāng)歸、牛膝各12g，蜈蚣5條，全蝎10g。以氣滯血瘀證為主，疼痛重者，加乳香、沒藥、延胡索；患肢腫脹、重著者，加澤蘭、坤草、蒼術(shù)、薏苡仁；伴風(fēng)寒性疼痛者，加獨(dú)活、炙JlI草烏。本方有益腎強(qiáng)筋，舒筋活絡(luò)之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。
9．活血通絡(luò)湯 (1)處方柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝、丹參各15g，瓜蔞根、炮山甲各20g，酒大黃、甘草各10g.本方有活血化瘀，續(xù)筋接骨，理氣止痛之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分早晚兩次溫服，-連服3周。后用藥物續(xù)筋接骨：地鱉蟲、自然銅（醋淬7次碾成細(xì)末）各25g，乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、血竭、大黃、硼砂、當(dāng)歸、紅花各15g，黃瓜籽30g，諸藥共為細(xì)末，蜜調(diào)后早晚2次，每次10g，溫開水送服，連服6周。
10. 益氣化瘀湯 (1)處方黃芪40g，丹參、補(bǔ)骨脂各30g，澤瀉、制首烏各15g，血竭10g.早期患者，加用制炮山甲、紅花；中后期患者，加用龜板、鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣、當(dāng)歸、熟地。本方有益氣血，養(yǎng)經(jīng)脈，祛瘀滯之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
11．血府逐瘀湯 (1)處方當(dāng)歸、生地、桃仁、川牛膝、赤芍各10g，川藥4.5g，紅花、炮山甲、無名異各6g，制乳香、青皮各5g，生甘草3g.本方有益氣活血，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
12．加減二仙湯 (1)處方仙茅、仙靈脾、巴戟天、木瓜各15g，黃芪、雞血藤各30g，當(dāng)歸、川芎、鹽炒黃柏、路路通各109，牛膝1290寒濕者，加萆薢30g，細(xì)辛3g;濕熱者，將鹽炒黃柏改為生黃柏，加蒼木、木通各10g，生薏苡仁30g;痰瘀者，加白芥子10g，僵蠶15g.本方有補(bǔ)肝腎，壯筋骨，通經(jīng)絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁600ml，分3次溫服。
13．骨痹復(fù)元湯 (1)處方三七4g(沖服)，鹿角膠（烊化）、當(dāng)歸、生地黃、紅花、骨碎補(bǔ)、女貞子、木瓜各15g，川芎、桂枝各10g，丹參、黃芪各30g，牛膝、鹿角霜、五味子各12g.以氣滯血瘀證為主，疼痛重者，加乳香、沒藥、延胡索；患肢腫脹重著者，加防己、澤瀉、薏苡仁、蒼術(shù)；伴風(fēng)寒性疼痛者，加獨(dú)活、炙川烏、炙草烏。本方有益氣活血，填精壯骨之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程。
14．補(bǔ)陽還五湯 (1)處方當(dāng)歸、川芎、天麻、鉤藤、乳香、沒藥各159，黨參、黃芪、茯苓各25g，甘草20g，白花蛇1條。本方有健脾益氣，活血通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次內(nèi)服。緩解后改為散劑，每日5g，分2次沖服。
15. 益元通絡(luò)湯 (1)處方黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、川芎各15g，熟地、續(xù)斷各20g，首烏、補(bǔ)骨脂、地鱉蟲各1 0g，丹參25g.疼痛者，加乳香、沒藥；內(nèi)收肌攣急者，白芍增量，加甘草；腰膝酸軟無力者，加山萸肉、枸杞子、狗脊、女貞子；寒象者，加附子、肉桂。本方有益氣活血，通絡(luò)強(qiáng)筋之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
16.活血通瘀湯 (1)處方當(dāng)歸20g，丹參、雞血藤、牛膝、川斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各15g，全蝎6g，僵蠶10g，蜈蚣4條。脾氣虛弱者，加黃芪、黨參；腎陰虧虛者，加生地、山藥；寒濕凝結(jié)者，加細(xì)辛、海桐皮。本方有活血化瘀，舒筋通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
17.補(bǔ)腎活血湯 (1)處方熟地、山茱萸、枸杞子各20g．生地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各15g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、炮山甲、丹皮、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草各10g，黃芪、當(dāng)歸、川芎各25g，丹參30g，甘草5g.氣滯血瘀型：髖部疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利者，加續(xù)斷15g，牛膝25g，郁金10g;兼有便秘加大黃5~10g。風(fēng)寒濕痹型：遇陰雨變天而疼痛加劇者，加羌活、獨(dú)活、五加皮各15g，伸筋草25g.痰濕型：關(guān)節(jié)漫腫，痛處不移者，加半夏、蒼術(shù)各10g，雞血藤30g，秦艽15g.氣血兩虧，肌肉萎縮，心悸氣短者，加人參259，白術(shù)、阿膠各1 59，熟附子5—lOg;肝腎陰虛加龜板60g，生地25g，玄參20g；肝腎陽虛加巴戟天15g，補(bǔ)骨脂10g;下肢肌肉抽搐疼痛加天麻15g，鉤藤、木瓜各10g.本方有補(bǔ)腎填精，益氣通絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
18．活骨I號方 (1)處方黃芪100g，丹參30g，杜仲25g，赤芍、蒲黃、雞血藤、牛膝、甘草各20g，虎杖、靈芝、蘇木各15g，川芎、片姜黃、紅花、延胡索各10g.本方有益氣活血，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日l劑，水煎取汁300ml，早晚各150ml分服。
19．強(qiáng)筋通絡(luò)方 (1)處方 I號方藥用黃芪、丹參各15g，赤芍、白芍、茯苓、雞血藤各12g，地龍、川芎、熟地黃、白術(shù)、枸杞子各10g，當(dāng)歸、枳殼各9g，水蛭、三七各3g;Ⅱ號方藥用丹參、白芍、當(dāng)歸、雞血藤各30g，煅自然銅、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各I5g，炮山甲、地鱉蟲各12g，血竭、降香各10g，鹿角霜3g;Ⅲ號方藥用當(dāng)歸60g，熟地黃45g，枸杞子40g，三七粉30g，川續(xù)斷、黃芪、骨碎補(bǔ)、薏苡仁各I5g．山藥、肉桂各12g，全蝎、山茱萸、川芎、懷牛膝、地龍各10g. (2)方法患兒早期以I號方水煎內(nèi)服，每日1劑。如無不良反應(yīng)，連服1.5~2個(gè)月后，改用中期丸藥。對中期患兒以Ⅱ號方加蜂蜜適量研制成藥丸，每次3～5g，每日3次口服，連服半年。后期以Ⅲ號方研末裝入膠囊內(nèi)，每粒含生藥0.3g，每次服2~3粒，日服3次，連服半年。
20.芪芍系列方 (1)處方 I號方藥用黃芪、肉桂、蒼術(shù)、阿膠、丹參、防己、川芎、熟地、延胡索各9g，赤藥、白術(shù)、黃柏、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹皮各12g，甘草、地龍各6g，牛膝15g;Ⅱ號方藥用黃芪、丹皮各15g，赤芍、茯神各12g，檳榔、香附各9g，當(dāng)歸、郁金、澤蘭、蘇木、制大黃、延胡索、青皮、陳皮、甘草各6g，紅花3g;Ⅲ號方藥用黃芪、萆薜、薏苡仁、地榆、黃柏各30g，赤芍、丹皮、茯苓、澤瀉、木通、防風(fēng)、黃芩、蒼耳子、木瓜、秦艽、虎骨、猴骨、蒼術(shù)、牛膝各15g，三七、乳香、沒藥各10g. (2)方法早期患者以I號方水煎服，每日1劑，1個(gè)月后改用2日l劑，連用3個(gè)月。同時(shí)配合外用消炎活血散：蒼術(shù)、白及各60g，青皮、陳皮、枳殼、桃仁、川芎、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、萊菔子各30g，麻黃、細(xì)辛、紅花各15g，甘草lOg.共為細(xì)末，白酒調(diào)敷，每日1次，每次5小時(shí)。中期患者活血化瘀為先，以Ⅱ號方水煎服，每日l劑。化瘀后疼痛減輕，病久正氣不足者，當(dāng)以和營扶正，在活血祛瘀方中加益氣補(bǔ)血之品。方如參茸大補(bǔ)湯、跌打營養(yǎng)方（白芍、黨參、枸杞、懷山藥、黃芪各15g，川芎、當(dāng)歸、熟地、木瓜、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、破故紙各9g，砂仁、三七、桃仁、紅花各6g，甘草3g).晚期患者以Ⅲ號方泡酒15kg，7日后開始服用，每日2次，每次適量，直到癥狀完全消失方停止?；蜻B續(xù)服用壯骨關(guān)節(jié)丸、健步虎潛丸、金匱腎氣丸等中成藥。
21．歸膝系列方 (1)處方早期藥用全當(dāng)歸、川牛膝、茯苓、白術(shù)各12g，桃仁、丹參各9g，川芎、紅花各6g，生地15g，三七粉（吞）、生甘草各3g;中期藥用全當(dāng)歸、懷牛膝、丹參各15g，黃芪30g，黨參、白芍、茯苓、白術(shù)各12g，熟地13g，地龍、鹿角霜、炙甘草各6g;晚期藥用全當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉、川續(xù)斷、炒白芍、獨(dú)活各12g，懷牛膝、茯苓各15g，熟地、黃芪各30g，防風(fēng)6g，秦艽、漢防己各9g. (2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服。
22．復(fù)骨系列方 (1)處方①理氣化瘀湯：當(dāng)歸、郁金、澤蘭、枳殼、蘇木、大黃、醋延胡索各6g，檳榔、赤芍、制香附各9g，紅花、陳皮、甘草、青皮各3g;②活血鎮(zhèn)痛湯：白芍、骨碎補(bǔ)、生地、枸杞、當(dāng)歸、連翹、續(xù)斷各9g，三七、川芎、制乳香、制沒藥各4.5g，桃仁、防風(fēng)各6g，炙甘草3g，茯神12g;③跌打養(yǎng)營湯：西洋參3g(或黨參15g)，懷山藥、熟地、枸杞各I5g，當(dāng)歸6g，白芍、黃芪、木瓜、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂各9g，砂仁、甘草各3g，川芎、三七各4.5g;④跌打補(bǔ)骨丸：三七、血竭、酒大黃、川芎各30g，五加皮、川紅花、蘇木、酒防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、桃仁、扁豆、枳殼、廣木香、桔梗各60g，杜仲、骨碎補(bǔ)、酒續(xù)斷、白術(shù)、澤瀉、茯苓各90g，醋鍛自然銅150g. (2)方法前3方均水煎內(nèi)服，每日1劑，跌打補(bǔ)骨丸中諸藥煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，每日2次，黃酒送服。第1—2周先用理氣化瘀湯和活血鎮(zhèn)痛湯，繼而用跌打養(yǎng)營湯，最后投跌打補(bǔ)骨丸。
23.骨筋再造丹 (1)處方當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、制大黃、血竭、狗骨、廑蟲、牛膝各50g，黃芪100g，鹿角膠、龜板膠各70g，生螃蟹爪、炒黃瓜籽、肉桂各40g，煅自然銅20g，兒茶30g.本方有溫腎填精，益氣通經(jīng)之功。 (2)方法上方諸藥去雜質(zhì)，滅菌，研成細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重3g.每次3丸，每日3次，黃酒lOml為引，白開水送服。
24.溫陽通絡(luò)丸 (1)處方熟地500g，黃芪1 000g，鹿角膠2509，肉桂、白芥子各80g，麻黃、炮姜、甘草各60g，白芍、當(dāng)歸、木瓜、地龍各100g。本方有濁陽散寒，除濕通絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功。 (2)方法 以上方藥烘干研細(xì)末，煉蜜為丸共120丸。每日3次，每次1丸，飯后服用，40天為1個(gè)療程。
25.益腎活血丸 (1)處方熟地5份，懷山藥、丹參各4份，茯苓、澤瀉、棗皮、丹皮、牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂各3份，自然銅、蘇木、龍骨、陳皮各2份，地鱉蟲、紅花、炙甘草各l份。本方有補(bǔ)益肝腎，活血壯骨，祛瘢生新之功。 (2)方法以上方藥制成蜜丸，每丸重10g.每日2次，每次服1丸，連服6~12個(gè)月。
26．龍虎將軍丸 (1)處方熟地、阿膠各4g，黃柏、知母、魚鰾各3g，地龍、壁虎、蜣螂、牛膝各290病久陰損及陽，畏寒肢冷，陰陽俱虛者，去黃柏、知母，加鹿角膠、附子各2g;氣血兩虛，肌肉萎縮較重者，加黃芪、當(dāng)歸各3g.本方有滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨之功。 (2)方法上方諸藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每日3次，每次1丸。
27．滋骨丸 (1)處方生地、熟地、雞血藤、龜板、黃芪、巴戟天、丹參各100g，當(dāng)歸、川芎、枸杞子、鹿角片、猴骨、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、杜仲各50g.本方有補(bǔ)腎壯骨，益氣活血，舒筋通絡(luò)之功。 (2)方法 以上諸藥，加工成極細(xì)末，和蜜為丸，每丸約6g.每日3次，每次服1丸。
28.復(fù)原丸 (1)處方熟地75g，骨碎補(bǔ)、血竭、雞血藤、肉蓯蓉、淫羊藿、續(xù)斷、枸杞子、乳香、沒藥、無名異、五加皮、自然銅各50g，牛膝、三七、紅花各30g，刺猬骨1具。本方有活血祛瘀，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨之功。 (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g.每日早晚空腹，溫黃酒引服各2丸。
29．生骨散 (1)處方丹參、川芎、鹿角膠、白芷、白芥子各10g，牛膝、骨碎補(bǔ)、仙靈脾各15g，黃芪20g，血竭5g，黃精30g.本方有補(bǔ)腎強(qiáng)筋，活血通絡(luò)之功。 (2)方法以上方藥共研成粉末，每次6g，每日2次，用溫開水沖服。
30．骨痹舒 (1)處方熟地、骨碎補(bǔ)、血竭、雞血藤、黃芪、無名草各300g，自然銅、川斷、百草霜、紅花、當(dāng)歸、肉蓯蓉、牛膝各100g，乳香、沒藥各60g，刺猬骨、水蛭、川芎、三七各200g.本方有益腎強(qiáng)筋，益氣活血之功。 (2)方法以上方藥煎汁、提取、濃縮、粉碎后裝入膠囊。每次4-6粒，每日3次，黃酒送服，兒童減半。3個(gè)月為1個(gè)療程。
（四）中藥外治方
1. 補(bǔ)蝕散 (1)處方桃仁、莪術(shù)、水蛭、牛膝、雞血藤、大黃各等量。 (2)方法以上諸藥研成細(xì)粉末裝袋。每袋40g，每次1袋，涂敷患髖處。每3日換藥1次，10次為1個(gè)療程。
2．神效散 (l)處方血竭60g，乳香、沒藥各50g，仙桃草、飛天蜈蚣各20g，麝香4g. (2)方法 以上方藥共為細(xì)末，取適量用生蜜調(diào)糊外敷患髖局部。1~2天換藥1次。
3．痛痹散 (1)處方川烏、草烏、高良姜、肉桂、生南星、細(xì)辛、白胡椒、公丁香、干姜、附子、天麻各10g，麻黃、紅花、白芥子各30g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻，敷于環(huán)跳穴，厚約0.5cm，外蓋毛巾。每日1次，貼敷1~2小時(shí)。
4．承載散 (1)處方水蛭、大黃各50g，蜈蚣、當(dāng)歸、枳殼、木通、鳳凰衣各20g，川芎、續(xù)斷、制草烏、血竭各30g，炮山甲40g，麝香Ig，冰片2.5g. (2)方法以上諸藥研細(xì)末，每次用IOg，溫姜水調(diào)糊，裝入縫制好的小布袋中備用。采用自制的骨壞死中藥離子透人機(jī)，其金屬板下放置承載散，按分組配定穴位，依臨床不同骨病類型組穴。 2個(gè)穴位為l組，每次通電治療20分鐘，每日2次。并于每周更換一組穴位，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間病變關(guān)節(jié)避免負(fù)重。關(guān)節(jié)僵硬者，配合必要的手法治療。
5．虎骨膏 (l)處方防風(fēng)、透骨草、兒茶、荊芥、鉆地風(fēng)、獨(dú)活、五加皮、天麻、羌活、麻黃、蒼耳子、骨碎補(bǔ)、牛膝、沒藥、秦艽、木瓜、赤芍、地龍、全蝎、白芷、乳香、海風(fēng)藤、紅花、續(xù)斷、石決明、當(dāng)歸、杜仲、龍骨、桂枝、威靈仙、蒼術(shù)、川烏、自然銅、地鱉蟲、草烏、梅片（后下）、血竭、象皮、艾葉、川椒各18g，樟丹1 250g. (2)方法 以上方藥用麻油250ml依法熬至老后，下樟丹、梅片攪勻成膏，根據(jù)傷痛部位大小取適量攤于布上，貼于髖關(guān)節(jié)外側(cè)或前方。
6．通絡(luò)膏 (1)處方炒地鱉蟲200g，煅自然銅、炮山甲、當(dāng)歸、川芎、制乳香、制沒藥、廣木香、骨碎補(bǔ)各100g，川烏、鉛丹各30g. (2)方法以上諸藥共研極細(xì)末，麻油調(diào)膏外敷患處，每5日換藥1次，每次用藥末約50g。
7. 骨康膏 (1)處方乳香、沒藥各15g，血竭4g，骨碎補(bǔ)12g，五加皮20g. (2)方法將活公雞擰死（勿見鐵器）去羽毛及腹腔臟器，剝下雞皮備用。將雞肉與血搗爛如泥，取以上方藥研細(xì)末后與雞肉泥混勻，攤于雞皮上，敷于患處，4小時(shí)后去除藥物，隔5日敷1次。少數(shù)患者有局部輕度瘙癢或出現(xiàn)粟米樣皮疹反應(yīng)，1-3日后自行消退。
8．海桐皮湯 (1)處方海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸各15g，川椒10g，川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷各20g. (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，布袋裝，水煎熏洗髖關(guān)節(jié)，洗時(shí)溫度控制在40℃C每次30-40分鐘。
9．乳沒牛膝方 (1)處方骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、石菖蒲、蒼耳子、乳香、沒藥各15g，牛膝12g，生川烏10g，伸筋草、獨(dú)活各20g. (2)方法將以上方藥裝入布袋內(nèi)浸透加熱至45℃，放在髖部先熏后敷，設(shè)法使藥袋溫度保持在40℃左右，每次熏通60分鐘，7次為1個(gè)療程。
10．活血止痛方 (1)處方 當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、土茯苓各1 0g，乳香6g，川椒9g，透骨草30g. (2)方法 以上方藥水煎熏洗患處，每日2次，每次20分鐘左右，7次為1個(gè)療程。
11.通絡(luò)藥浴方 (1)處方骨碎補(bǔ)、透骨草各20g，細(xì)辛、天南星各10g，淫羊藿、蘇木各12g，荊芥皮、伸筋草各15g. (2)方法以上方藥浸泡2小時(shí)后，在藥浴桶內(nèi)煮沸l小時(shí)，將藥水放入浴盆后，加水調(diào)溫至40℃，每次浴泡40分鐘左右。
12．益腎活血方 (l)處方葛根、炒玉米、丹參、昆布、海藻各30g，當(dāng)歸、紅花、赤芍、艾葉、天花粉、姜黃、川斷各15g，土茯苓45g，黑豆500g，米醋180ml. (2)方法上方除黑豆、米醋外，先將諸藥入鍋，用水煎至約500ml時(shí)，再將黑豆加入，待黑豆將藥液浸完時(shí)再加入米醋，拌勻后裝入布袋中，放患處熱敷，藥冷為止。再敷時(shí)，將袋內(nèi)藥物倒人鍋中，放適量水加熱后加醋90ml拌勻裝袋熱敷。每日1劑，早晚各敷1次。
13．中藥汽療方 (l)處方1號方：桃仁、紅花、乳香、沒藥、田七、伸筋草、桑寄生、熟地、黃芪、炮山甲、煅自然銅、枸杞、骨碎補(bǔ)、黨參等；2號方：丹參、川芎、三七、蒲黃、血竭、黃芪、熟地、澤瀉、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲、當(dāng)歸等。 1號方適用于有創(chuàng)傷史和無任何原因者，2號方適用于有長期飲酒史和長期服用激素藥物史者。 (2)方法將以上方藥放于中藥汽療儀藥物霧化器內(nèi)，加適量水，關(guān)閉器蓋，啟動(dòng)電源，使藥液溫度達(dá)到100℃，產(chǎn)生含藥霧化汽。治療艙內(nèi)溫度達(dá)到40℃，讓患者進(jìn)入治療艙內(nèi)，保留頭部在艙外，關(guān)閉艙門。時(shí)間、溫度可根據(jù)患者體質(zhì)及耐受能力調(diào)節(jié)好，一般控制在41-46℃之間。每天1次，每次35分鐘，10天為1個(gè)療程，療程間休息2天。
14．穴位貼敷方 (1)處方人參、乳香、沒藥、當(dāng)歸、防己、雞血藤各1份，制川芎、浙貝母、血余炭各2份。 (2)方法 以上方藥共研細(xì)末，用時(shí)以水、蜜煮熱調(diào)成糊狀，亦可加入少量米酒調(diào)敷，或用凡士林調(diào)膏，外敷環(huán)跳、承扶、懸鐘、阿是穴。每7天換藥1次，4次為1個(gè)療程。
15．伸筋舒通液 (1)處方蒼術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、尋骨風(fēng)、靈仙、海桐皮、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、木瓜各10g，川烏、草烏、細(xì)辛各5g，丹參15g，馬錢子0.5g. (2)方法將以上諸藥用紗布松松包裹，放盆中加水，水不要超過藥的3倍，熬開即止，放在患髖處熏洗，水溫降至不燙皮膚時(shí)，用毛巾蘸藥液敷熨患髖，直至水涼為止。每日熏洗2次，每劑藥可用3～5天。治療期間盡量臥床休息，必要時(shí)作患肢皮牽引，嚴(yán)禁患肢負(fù)重行走，加強(qiáng)不負(fù)重功能鍛煉，外敷藥物不要燙傷皮膚，局部有皮膚破損者禁用外洗。
16．健髖透入液 (1)處方透骨草25g，牛膝30g，補(bǔ)骨脂20g，乳香、沒藥、附子、水蛭各15g，細(xì)辛5g. (2)方法以上方藥加水1000ml，先武火煎20分鐘，再文火煎30分鐘，濾取藥液500ml裝瓶備用。采用北京產(chǎn)GA-1A低中頻治療機(jī)治療。取紗布墊兩塊，用藥液25ml浸透后貼敷于患處，將治療機(jī)正負(fù)極板分別放在兩塊藥墊上，用沙袋固定妥善后開機(jī)治療，每天治療1次，每次30分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間隔1周。每患者治療1~3個(gè)療程。
17.活血回龍散 (1)處方乳香、沒藥各20g，血竭10g，當(dāng)歸30g，川烏、草烏、白芷各15g，紅花、姜黃各25g. (2)方法 以上方藥共研細(xì)末備用。用時(shí)取大蔥頭509，加清水煮沸1 0分鐘后，取汁涼后加入上藥末，調(diào)成糊狀敷于溫水洗凈后的患髖部，每日換藥1次。
18．麝香鳳仙膏 (1)處方龜板膠30g，玄參、地鱉蟲、地龍、象牙各10g，冰片1g，麝香0.2g，鳳仙露(鮮鳳仙全草切碎，水煎后取過濾液，文火煎成蜂蜜狀，封存)100g. (2)方法上方除麝香、冰片、鳳仙露外，諸藥共研細(xì)末備用。用時(shí)每貼膏藥用細(xì)藥末70g，鳳仙露100g，放入砂鍋內(nèi)摻勻，用文火熬至以滴水成珠為宜。將膏藥攤到已縫好的雙層布上，然后把已研好的冰片、麝香均勻地撒在膏藥上，敷貼患處。每3天換藥1次，10次為1個(gè)療程。連用3-4個(gè)療程。
19.復(fù)方清瘀膏 (1)處方乳香、沒藥、木瓜各50g，全蝎、僵蠶各20g，烏梢蛇1條，廑蟲10g. (2)方法以上方藥共研細(xì)末，以麻油調(diào)膏敷患處，3日換藥1次。
20．活血止痛膏 (1)處方鹿角膠、蓽茇、制乳香、鍛自然銅、大黃、制沒藥各100g，川椒、制南星各60g，洋金花、炮山甲、細(xì)辛各50g，制馬錢子、雄黃各40g，透骨草、地鱉蟲、紅花各200g，冰片10g. (2)方法 以上方藥共為細(xì)末，煉蜜調(diào)成糊膏備用。將調(diào)成糊狀膏均勻攤子相應(yīng)大小布上敷于髖關(guān)節(jié)前外方，1~2天換藥1次。
【五】針灸治療法
1．毫針法 (1)取穴大杼、腎俞、環(huán)跳、環(huán)中、沖門、氣沖、府舍、急脈、承扶、委中、三陰交。 (2)操作穴位局部皮膚常規(guī)消毒，交替針刺，用補(bǔ)法，得氣后留針30分鐘，期間每隔5分鐘行針1次，．以增強(qiáng)針感。每日1次，10次為1個(gè)療程。
2．電針法 (1)取穴髀關(guān)、環(huán)跳、環(huán)中、承扶，配腎俞、居髎、絕骨、三陰交。 (2)操作 以上穴位交替選用，局部常規(guī)消毒后針刺，用補(bǔ)法，得氣后留針，選1—2組穴位，接上G6805-C低頻電子脈沖治療儀，調(diào)整疏密型電脈沖，治療30分鐘。隔日電針1次，20次為1個(gè)療程，療程間間隔10天。
3．揚(yáng)刺溫針法 (1)取穴在病變髖關(guān)節(jié)前方及大粗隆與坐骨節(jié)之間選一明顯壓痛點(diǎn)為阿是穴，以此阿是穴為中心行揚(yáng)刺法。配肝俞、腎俞、環(huán)跳、秩邊、血海、陽陵泉、三陰交。 (2)操作患者側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，先選2.5寸毫針在阿是穴周圍行揚(yáng)刺法，手法以捻轉(zhuǎn)為主，少用提插，并加強(qiáng)針感，令整個(gè)髖關(guān)節(jié)前方及側(cè)方均有明顯酸脹感，局部采用溫針灸。肝俞、腎俞、血海、陽陵泉、三陰交等穴以補(bǔ)法為主，留針30-40分鐘。隔日1次，20次為1個(gè)療程。
4．髖三針療法 (1)取穴髖1針，側(cè)臥位取股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)直下與腹股溝斜紋交叉處，相當(dāng)于府舍與沖門之間，垂直正對股骨頭，直刺2~3寸；髖2、髖，針，側(cè)臥位股骨大轉(zhuǎn)子直上3寸旁開15°，針尖斜刺，指向股骨頭，斜刺1.5~2寸。 (2)操作穴位常規(guī)消毒，取28—30號，2.5~3寸毫針。側(cè)臥位患側(cè)在上，健側(cè)伸直，患側(cè)屈曲足部置健側(cè)踝關(guān)節(jié)上緣。髖1針向下直刺2—3寸，針尖直達(dá)股骨頭骨膜，手法強(qiáng)刺激與輕刺激交替進(jìn)行。環(huán)跳以向下肢有放電感為宜。髖2、髖3針斜刺1.5~2寸，以針下酸沉伴熱感為宜，兩針掛線合為1組。也可酌加梁丘、風(fēng)市、陽陵泉等穴。接G6805-1針灸儀，頻率連續(xù)波，每次20-30分鐘。同時(shí)局部TDP照射。 15天為1個(gè)療程，療程間隔3天。
5．針刀松解法 (1)定位在病人股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至髂前上棘連線中點(diǎn)尋找明顯壓痛點(diǎn)，可觸到硬結(jié)及條索狀腫物為治療點(diǎn)；在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)尋找陽性壓痛點(diǎn)；在股骨大轉(zhuǎn)子正后上方尋找陽性壓痛點(diǎn)。 (2)操作取2%利多卡因5ml，維丁膠性鈣15ml，654-2針5mg，納洛酮0.4mg，復(fù)方丹參針6ml，維生素B12Iml，置于30ml注射器內(nèi)?；颊邆?cè)俯臥位45°，臍腹部置一枕頭，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)者戴手套，結(jié)合CT所示。右手持4號漢卿扁圓刃水針刀，按肌纖維及血管神經(jīng)走向平行針刀，達(dá)到骨膜后，患者有酸、脹感，回抽無血時(shí)推以上藥液，持針刀縱橫搖擺，然后向左右方向進(jìn)行橫撥，充分松解。根據(jù)病情每處松解8~15次快速出針刀，針眼壓迫1分鐘，用無菌紗布包扎后，用手按摩患處10分鐘左右。
6．刃針治療法 (1)Ⅱ型刃針治療點(diǎn)及切割法①前外側(cè)點(diǎn)：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下、外方各2~2.5cm，即股骨頸前、下方關(guān)節(jié)囊、骨面處。用手指按住搏動(dòng)的腹股溝部股動(dòng)脈，并以此為準(zhǔn)，保護(hù)并避開腹股溝處的神經(jīng)和血管。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后針稍向外下傾斜，觸到骨面向關(guān)節(jié)間隙移動(dòng)，移至關(guān)節(jié)囊外縱行切割。②外側(cè)點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖端上緣2cm處，即股骨頸上方關(guān)節(jié)囊、骨面處。針刃方向與下肢縱軸一致．針體與局部體表垂直，入皮后針柄向下稍傾斜約30°，針斜向內(nèi)上方深入，達(dá)骨面移向關(guān)節(jié)間隙至關(guān)節(jié)囊外，行縱行切割、十字切割。穿過關(guān)節(jié)囊有“落空感”即可，切勿過度深入。③外上方點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與髂結(jié)節(jié)連線中、下1/3交點(diǎn)（穿過肌肉，深層為髖關(guān)節(jié)外上方關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間 隙）處。針刃方向與下肢縱軸一致，垂直局部體表深入，達(dá)髖臼外上方骨面，稍提起向下移動(dòng)，縱行切割、十字切割關(guān)節(jié)囊。穿過關(guān)節(jié)囊有“落空感’’即可，勿過度深入。④后外側(cè)點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與髂后上棘連線中外1/3交點(diǎn)（股骨頸外側(cè)關(guān)節(jié)囊、骨面）處，注意避開臀上神經(jīng)和血管及坐骨神經(jīng)等。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后稍向后下方傾斜，深入達(dá)股骨頸后外側(cè)骨面，再稍提起移至關(guān)節(jié)囊縱行切割。⑤股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)周圍：股骨大轉(zhuǎn)子周圍壓痛及軟組織異常改變處，針刃方向與股骨縱軸一致，針體與局部體表垂直，觸到骨面后提起在肌肉層病灶范圍內(nèi)縱行切割、橫行切割、十字切割?？梢杂|到骨面，但不是在骨面上操作，應(yīng)稍提起在病變軟組織層操作。 (2)Ⅲ型刃針穴位切刺法直刺，只做縱行切割和橫行切割，特別強(qiáng)調(diào)切勿損傷神經(jīng)和血管。①前面穴位：髀關(guān)，深度25-40mm;邁步（髀關(guān)穴下2.5寸），深度25～50mm;伏兔，深度25~50mm;陰市，深度13～25mm;梁丘，深度25～50mm;髖骨（梁丘穴兩旁各1.5寸，一側(cè)下肢2穴，左右共4穴），深度13mm;鶴頂，深度13~20mn。②外側(cè)穴位：環(huán)中（環(huán)跳穴與腰俞穴之中間處），深度25～50mm;居髎，深度25～50mm;環(huán)跳，深度40-65mm;風(fēng)市，深度25～50mm;中瀆，深度25~50mm;膝陽關(guān)，深度25N50mmo③內(nèi)側(cè)穴位：陰廉，深度25～50mm;足五里，深度13-40mm;箕門，深度25-40mm;陰包，深度25～50mm;血海，深度13-40mm。④后面穴位：承扶、殷門均直刺50~75mm;浮郄，直刺13N25mm;委上（委中穴上2寸），直刺25～50mm。
7. 銀質(zhì)針療法 (1)定位在腰部或臀部特定的軟組織損害部位選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)群，選定進(jìn)針范圍及針數(shù)。常取區(qū)域?yàn)椋瑚竟峭饩壨未蠹∑鸶街鴧^(qū)；臀中小肌的髂骨翼附著區(qū)；臀中、臀小肌在坐骨大孔上緣的肌附著區(qū)；闊筋膜張肌與髂脛束起始部；髂腰肌在股骨小粗隆的肌附著區(qū)；股內(nèi)收肌群在恥骨上下支的附著區(qū)。 (2)操作無菌操作下在各進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)麻醉，然后選擇長度合適的銀質(zhì)針對準(zhǔn)深層病區(qū)方向直刺或斜刺，直達(dá)肌筋膜和骨膜連接處。出現(xiàn)脹、沉麻或痛覺后，在每根針的針柄上放一直徑2 cm的艾卷并點(diǎn)燃，待艾卷燃盡，針體溫度降至常溫后取針，針眼用2.5%碘酒擦拭，用無菌紗布敷蓋固定，3日內(nèi)勿沾水。每隔5—6天做1次。
8．水針刀療法 (1)定位按水針刀“一明二嚴(yán)三選擇”的操作規(guī)程，結(jié)合股骨頭X線或CT片示，標(biāo)記側(cè)路、后路、前路三個(gè)體表進(jìn)針刀點(diǎn)。側(cè)路在病側(cè)大轉(zhuǎn)子骨頂點(diǎn)至髂前上棘連線中點(diǎn)尋找明顯壓痛點(diǎn)；后路在股骨頭后上方尋找第二個(gè)陽性壓痛點(diǎn)；前路在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)尋找第三個(gè)陽性壓痛點(diǎn)。 (2)操作局部常規(guī)消毒，取3號扁圓型水針刀按肌纖維及血管走向平行進(jìn)刀，達(dá)到關(guān)節(jié)囊后再進(jìn)針刀即有落空感，患者有酸脹感，稍回針刀，回抽無血時(shí)推注骨鈣液20-40ml，然后行水針刀縱橫搖擺松解術(shù)，每處松解3～5下。術(shù)后按壓水針刀孔，外敷創(chuàng)可貼。7—10天1次。
（六）推拿治療法
1.七步推拿法 (1)點(diǎn)穴區(qū)法點(diǎn)按揉雙下肢血海、足三里、風(fēng)市、豐隆、三陰交穴，搓揉雙腹股溝中點(diǎn)及雙下肢前側(cè)、外側(cè)各肌群，點(diǎn)按揉雙下肢全息腎穴，下肢全息髖關(guān)節(jié)區(qū)約5分鐘。 (2)提屈旋轉(zhuǎn)法醫(yī)者一手握踝關(guān)節(jié)上，一手扶膝做髖關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收及后伸，并做正反‘‘4'’字活動(dòng)，松筋理筋，以患者耐受為度，約5分鐘。 (3)搖法醫(yī)者一手扶膝關(guān)節(jié)上，一手握足5趾，做雙足掌內(nèi)、外翻搖動(dòng)，使其活動(dòng)力度上傳至髖關(guān)節(jié)，約5分鐘。 ( 4)牽抖搖法令患者左側(cè)臥，助手固定患者右腋下使其上半身固定，醫(yī)者將毛巾裹在右踝關(guān)節(jié)上方，雙手牽拉、輕抖輕搖髖關(guān)節(jié)，使其有松弛舒適感，約3分鐘。然后令患者右側(cè)臥，再牽引、輕抖輕搖右側(cè)髖關(guān)節(jié)。 (5)攘法先令患者仰臥，先自上而下，再自下而上的反復(fù)攘大腿的前外方，然后再屈膝腳置另腿上，髖外展呈‘‘4，’字形，掖及大腿的前內(nèi)側(cè)。再令患者仰臥位，雙手攘其雙側(cè)臀部后外側(cè)，反復(fù)攘揉雙下肢后外側(cè)肌群，約5分鐘。 (6)扳搖法醫(yī)者一手掌根按住患者臀部后外側(cè)即相當(dāng)于股骨頭后路位置，另一手自膝部拉起下肢做正反向旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，并雙手同時(shí)向相反方向扳動(dòng)，使患者髖關(guān)節(jié)作向后運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)均做相同動(dòng)作約5分鐘。 (7)結(jié)束法上述手法做完后，自上而下用雙掌叩法、虛掌拍打法行雙側(cè)臀部及下肢反復(fù)施術(shù)3～5遍。
2．松解扳牽法 (1)松解按摩法①患者俯臥位，醫(yī)者立于患者左側(cè)，以右側(cè)股骨頭壞死為例，若雙側(cè)患者應(yīng)分別處理。雙手掌沿腰部脊柱兩側(cè)推至骶骨，然后分推至股骨大轉(zhuǎn)子處3～5遍，單掌摩揉以上路線5~7分鐘，點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞，搓擦八髎穴，以患者有溫?zé)岣袨槎取；?/span>撥臀部肌肉，拇指靜壓環(huán)跳，橫撥承扶，拿揉大腿后肌群。②患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)者立于患者后側(cè)，以股骨頭為圓心作環(huán)形摩法（有鉆孔者，應(yīng)放大圓點(diǎn)），以局部有溫?zé)釢B透感為度，接著用掌根叩擊5—7遍，股骨頭塌陷者慎用。拇指彈撥股骨大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的連線3—5遍。③患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，摩揉小腹，點(diǎn)按天樞、大橫，由膝關(guān)節(jié)處向心推大腿前側(cè)、外側(cè)至骨盆上緣，拿揉大腿前外側(cè)肌群，點(diǎn)壓股動(dòng)脈走行路線，壓放氣沖，反復(fù)點(diǎn)按天樞、大橫穴。患肢膝關(guān)節(jié)屈曲、外展，醫(yī)者在手掌根揉撥患者大腿內(nèi)收肌群，向心推5~7下，掌心點(diǎn)壓血海，然后用手掌推、揉、摩內(nèi)收肌群。 (2)斜扳斜牽法患者仰臥牽引床上，胸衣固定胸部。踝套固定雙踝關(guān)節(jié)，連接器連接踝套與牽引墜，使病人進(jìn)入牽引狀態(tài)，搖動(dòng)牽引柄，讓床面在床體上傾斜上升30~60°，牽引力度應(yīng)根據(jù)患者病情而定，極限量60kg，牽引時(shí)間每次30 -40分鐘。
3．推拿鍛煉法 (1)推拿治療患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用攘法、四指推法作用于背、腰、臀部以及下肢；拇指點(diǎn)揉、彈撥腰三橫突部，開始時(shí)有明顯的硬結(jié)，痛感強(qiáng)烈，數(shù)次之后，硬結(jié)逐漸變小，痛感減輕甚至消失；拇指彈撥梨狀肌，以患者能忍受為度；三指推或點(diǎn)揉天宗穴、脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈、環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴、風(fēng)市穴、委中穴、承山穴等；按壓胸椎至腰骶部；按腰扳腿法，使患髖盡量后伸；患者仰臥位，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等動(dòng)作，幅度由小到大，以病人能耐受為度。 (2)功能鍛煉患者站立，扶住穩(wěn)定物，做患肢前踢、后踢、外擺、內(nèi)收等動(dòng)作，用力適度，不宜過猛；做蹲下、起立的動(dòng)作，兩腳要平行，盡量深蹲。
4．三臥位治法 (1)患者俯臥位，術(shù)者立于側(cè)用扶法和輕揉法放松背、腰、臀和下肢肌肉，反復(fù)3遍。用掌揉法揉胃俞、三焦俞、腎俞等穴區(qū)以透熱為度。用肘揉環(huán)跳穴區(qū)，開始要輕揉，以后適當(dāng)加重，每次5分鐘。用平推法，從承扶穴推至跟腱反復(fù)5次。用拇指從承扶穴交替點(diǎn)按至承山穴，反復(fù)5次。拿髖部肌群和腓脛肌部，反復(fù)7遍。用攘法，從腰部攘至跟腿，反復(fù)5次。 (2)患者側(cè)臥位，術(shù)者立于側(cè)用肘壓居髎、環(huán)跳穴各1分鐘。用拇指點(diǎn)風(fēng)市穴約1分鐘。用拇指撥陽陵泉穴約1分鐘。用空心拳叩擊臀部肌肉和股外側(cè)肌群。 (3)患者仰臥位，術(shù)者立于床頭足心側(cè) 用兩手分別握住左右踝部，做屈膝屈髖被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后做撥伸顫動(dòng)動(dòng)作約1分鐘。術(shù)者一只手扶住患者膝蓋，另一只手握住踝部，做各方向旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)約1分鐘。術(shù)者一只手扶住患者膝蓋，另一只手拖住小腿部做直腿抬高運(yùn)動(dòng)約1分鐘?；颊咔コ?/span>90°，術(shù)者握住患者兩小腿，做內(nèi)收外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)約1分鐘。術(shù)者按壓患者腹股溝韌帶和氣沖穴，直至患者有氣流向下放射的感覺為止。
5．腹部推拿法 (1)腹部推拿腹部掌按法分別施于神闕、關(guān)元、氣海穴，患者腹部、腰部、會(huì)陰部及雙下肢出現(xiàn)酸、麻、涼、脹的得氣感，以抬手后上述部位出現(xiàn)發(fā)熱感為有效操作。腹部雙掌揉法施于全腹部，逆時(shí)針操作，揉動(dòng)頻率宜緩，每分鐘20～30次，治療5分鐘。每天2次。 (2)理筋手法按揉背俞穴，捏脊3遍，橫擦八謬穴，以局部皮膚潮紅透熱為度。按揉患側(cè)髖部周圍筋脈，彈撥股內(nèi)收肌和髖部拘急的筋脈，以患者忍耐的程度為宜，時(shí)間約5分鐘，每天2次。 (3)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法持續(xù)拔伸牽引患側(cè)髖關(guān)節(jié)約1分鐘，在維持牽引下，施抖法于患髖3次，并被動(dòng)活動(dòng)（內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸）患側(cè)髓關(guān)節(jié)至最大限度，此時(shí)可用震顫法操作半分鐘，反復(fù)3次，每天2次。 (4)點(diǎn)按氣沖穴以發(fā)熱感傳導(dǎo)至雙足部為有效操作，每天2次。
6．局部推拿法 患者取屈膝曲髖側(cè)臥位，使腰骶部、臀部及股內(nèi)側(cè)肌群充分放松。然后針對股內(nèi)收肌起點(diǎn)、臀中肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、腹股溝韌帶等處，查找增厚、粘連、痙攣（攣縮）樣病灶，運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、撥等手法進(jìn)行治療。以上手法，每日1次，每次40-60分鐘。手法力量由輕到重，由淺入深，逐步增力點(diǎn)按，分撥粘連，不可施以暴力。要求手法治療后，病人自覺主訴癥狀明顯減輕為宜。 |
|
|
