|
文丨營養(yǎng)美學(xué) 已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等。心血管代謝疾病是我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。不合理膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、過量飲酒等，是心血管代謝疾病急劇上升的主要危險(xiǎn)因素。
歐美國家的生活方式管理或心血管病預(yù)防指南：推薦了地中海膳食或DASH膳食模式，有助于預(yù)防或管理高血壓、血脂異常，有助于控制體重和預(yù)防糖尿病。目前我國居民營養(yǎng)和健康需要的理想膳食模式：“中國居民平衡膳食”模式。膳食原則：食物品種多樣，以谷類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。種類數(shù)量：建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物。綜合目標(biāo)：養(yǎng)成平衡膳食的良好習(xí)慣，還需要注意進(jìn)食時(shí)間及頻率，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，有助于預(yù)防心血管代謝疾病，保持心血管健康。營養(yǎng)特點(diǎn)：含有豐富的碳水化合物、礦物質(zhì)、B族維生素、膳食纖維等；是平衡膳食的基礎(chǔ)。食量建議：一般成年人每天攝入谷薯類250-400g，其中包括全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。搭配推薦：每餐有谷類，烹調(diào)時(shí)“粗細(xì)搭配”，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓豆等）搭配食用。食量建議：建議一般成年人每天攝入300-500g新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半），每天200-350g新鮮水果。營養(yǎng)特點(diǎn)：魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且飽和脂肪酸含量較低，不飽和脂肪酸較豐富。畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。食量建議：成年人魚類攝入量每周300-525g；每天攝入畜禽類40-75g，紅肉（如豬、牛、羊肉類）攝入量不宜過多。烹飪原則：采用煮、蒸等非油炸烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素的丟失。特別提醒：遵循《中華人民共和國野生動(dòng)物保護(hù)法》及相關(guān)規(guī)定，不食用陸生野生動(dòng)物。蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等，經(jīng)常食用的是雞蛋。營養(yǎng)特點(diǎn)：雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，但膽固醇含量也較高。食量建議：一般成年人每周攝入雞蛋3-6個(gè)；對高膽固醇血癥和心血管病高危人群，每天膳食膽固醇攝入小于300mg（約1個(gè)雞蛋黃）。特別提醒：如果攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則應(yīng)減少雞蛋的攝入量。營養(yǎng)特點(diǎn)：大豆中富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀、鈣等營養(yǎng)素；堅(jiān)果富含脂類（包含多不飽和脂肪酸）、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。食用量建議：推薦經(jīng)常食用豆制品，每天食用大豆25g（相當(dāng)于南豆腐約125g，或豆腐絲50g。每周適量食用堅(jiān)果50-70g。營養(yǎng)特點(diǎn)：奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質(zhì)的重要來源。攝入建議：建議可以攝入不同種類的奶制品，約合每天150-300g的液態(tài)奶。攝入推薦：建議一般成年人適量飲茶，每月茶葉消耗量為50-250g，綠茶為佳。特別提醒：我國含糖飲料消費(fèi)呈上升趨勢，亟需引導(dǎo)，建議不喝或少喝含糖飲料。咖啡須知：西方國家研究多數(shù)認(rèn)為適量飲用咖啡具有心血管保護(hù)效應(yīng)；不同研究建議的咖啡適宜飲用量不同，大多為每天1-4杯為宜。建議飲用咖啡與進(jìn)餐時(shí)間最好相隔半小時(shí)以上，以免影響食物中的鈣、鐵、維生素B6的吸收。健康風(fēng)險(xiǎn)：限制鈉鹽攝入不僅可以預(yù)防高血壓，也有助于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。鈉鹽來源：鈉鹽和其他富含鈉的調(diào)料（如醬油、味精、魚露等）。食量建議：控制餐桌上的用鹽量，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣；提倡人均每天食鹽攝入量不高于5g。營養(yǎng)特點(diǎn)：辣椒富含維生素C，也含有較高的維生素B、β?胡蘿卜素以及鈣、鐵等礦物質(zhì)，其活性成分為辣椒素。潛在功效：近期國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，辣膳食有助于增加鹽味覺，減少攝鹽量、降低血壓，降低心血管病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。攝入建議：我國隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與不常吃辣食者（<1d/周）相比，常吃辣食者（6-7d/周）的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%和22%。來源選擇：建議一般人群通過膳食多樣化攝入維生素、礦物質(zhì)，不建議單獨(dú)服用膳食補(bǔ)充劑；推薦一般成年人多食用富含不飽和脂肪酸的食物，例如魚、菜籽油、橄欖油等，應(yīng)選擇多品種食用油并經(jīng)常調(diào)換。食量推薦：食用油攝入每天不超過20g（約2瓷勺），而心血管病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體需控制總脂肪攝入量。
特別提醒：孕婦等特殊人群服用膳食補(bǔ)充劑請咨詢醫(yī)生。①保證食物多樣化、營養(yǎng)充足，保持適宜體重，不要過于消瘦。②消化能力明顯降低的老年人，可少量多餐、進(jìn)食細(xì)軟食物；老年人對缺水的耐受性下降，應(yīng)主動(dòng)飲水，每天飲水量達(dá)到1500-1700ml。③老年人身體代謝機(jī)能減慢，更應(yīng)注意飲食清淡，避免高鹽和油炸食品，控制甜食攝入；濃肉湯、海鮮濃湯等富含嘌呤類的飲食，易誘發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)，也需控制。④老年人需積極進(jìn)行戶外活動(dòng)、接受紫外線照射，有利于體內(nèi)維生素D的合成和延緩骨質(zhì)疏松。⑤全社會(huì)也應(yīng)積極創(chuàng)造適合老年人生活的環(huán)境，面向老年人普及膳食營養(yǎng)、健康管理的知識(shí)，開展定期體檢，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。 （二）對代謝風(fēng)險(xiǎn)升高人群的膳食指導(dǎo)代謝風(fēng)險(xiǎn)升高是指血壓升高、腹型肥胖、糖代謝異常、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）降低，這5個(gè)指標(biāo)中至少有3個(gè)異常時(shí)定義為代謝風(fēng)險(xiǎn)升高。 閱讀推薦：中國人如何減肥？100張圖文告訴你！
①總體原則：通過改變膳食結(jié)構(gòu)和食用量減少能量攝入。②基本要點(diǎn)：低能量、低脂肪、低鹽、避免飲用含糖飲料、減少甜食攝入；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和含復(fù)雜碳水化合物食物（如谷類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。③搭配比例：約一半是蔬菜，四分之一是富含蛋白質(zhì)的食物（肉、魚、蛋、奶制品和豆類），最后四分之一是碳水化合物。水果（蘋果、草莓等）可以在兩餐之間食用。④專業(yè)評估：減少食量（能量限制）應(yīng)考慮個(gè)體化原則，兼顧營養(yǎng)需求、身體活動(dòng)強(qiáng)度、伴發(fā)疾病以及原有飲食習(xí)慣；最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下，將每天膳食中的能量減少約15%-30%，以減少脂肪為主，同時(shí)減少谷類主食量，但不改變谷類食物占比。⑥飲食日志：有助于定量估計(jì)每天進(jìn)食情況，促進(jìn)健康飲食的行為管理。①限制鈉鹽：除了減少烹飪時(shí)添加的食鹽，還要減少使用含鈉的調(diào)味品（醬油、味精、魚露等）；另外，少吃加工類食物（如糕點(diǎn)、火腿、罐頭等），這些食物通常高脂、高糖、高鹽。②搭配推薦：多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、魚、全谷類、纖維類、富含鉀和其他礦物質(zhì)食物，同時(shí)減少紅肉和加工肉類、飽和脂肪酸、膽固醇、添加糖和鈉的攝入，有利于控制血壓。①血脂異常的個(gè)體：需要控制膳食膽固醇攝入，更應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪酸的食物，包括大部分餅干、糕點(diǎn)、薯?xiàng)l、土豆片等油炸食品和加工零食，這些食物含有較高的飽和脂肪酸以及反式脂肪酸。②TC和LDL?C升高的個(gè)體：更要盡量減少或避免上述食物的攝入，增加膳食纖維攝入。碳水化合物攝入以谷類為主、粗細(xì)搭配，注意添加糖的攝入不應(yīng)超過總能量的10%；植物固醇廣泛存在于植物性食物中，植物油、豆類、堅(jiān)果等含量較高，攝入富含植物固醇的食物也有利于降低LDL?C。③TG升高的個(gè)體：更應(yīng)減少每天攝入脂肪的總量，減少烹調(diào)油的用量；烹調(diào)油選擇菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等植物油，并調(diào)換使用。①專業(yè)支持：對于糖代謝異常者，需要在專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師或團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，在全面評估個(gè)體營養(yǎng)狀況前提下調(diào)整總能量的攝入，使血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)。
②體重管理：超重、肥胖個(gè)體應(yīng)當(dāng)使體重指數(shù)達(dá)到或接近24kg/m2，或者體重降低5%-10%；對于消瘦個(gè)體，應(yīng)當(dāng)增加能量攝入達(dá)到并維持適宜體重。③食物選擇：日常應(yīng)盡量多選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，又要考慮血糖負(fù)荷（GL），GI與GL都低的食物（如四季豆、豆腐、柚子等）有利于血糖的控制。④其他：膳食中適當(dāng)增加富含n?3多不飽和脂肪酸的食物，有助于控制血糖及預(yù)防心血管病。⑤補(bǔ)充建議：糖尿病患者長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏；目前尚不推薦食用含有復(fù)合維生素、礦物質(zhì)、魚油等成分的保健品來控制血糖或預(yù)防心血管病。- 對于無心血管代謝疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。
- 谷類為主是平衡膳食的基礎(chǔ)。增加全谷物、雜糧、雜豆和薯類的攝入，有助于降低心血管代謝疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
- 增加蔬菜水果的攝入，適量吃魚類、蛋類、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代謝疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
- 減少加工肉類、飽和脂肪酸的攝入，控制膳食膽固醇攝入。
|
