目前我國痛風(fēng)患病率在1%-3%，并呈逐年上升的趨勢，除此之外，根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年2月，我國現(xiàn)在痛風(fēng)平均年齡為48.28歲（男性47.95歲，女性53.14歲），逐步趨年輕化。過去人們認(rèn)為痛風(fēng)是老年性疾病，但實際上痛風(fēng)可見于各年齡人群，在何主任的門診上，不僅有很多年輕的痛風(fēng)患者，甚至不乏青少年。痛風(fēng)患者的年輕化與生活水平、飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式息息相關(guān)。

那痛風(fēng)愛找上哪些年輕人？

01

喜食高嘌呤食物

02

喜食肉類、富含果糖的食物

肉食愛好者也易患痛風(fēng)，蛋白質(zhì)經(jīng)代謝后會產(chǎn)生代謝廢物尿酸和尿素氮等，所以攝入蛋白質(zhì)過多，體內(nèi)尿酸含量也易偏高，且肉類嘌呤含量普遍偏高。除此之外，年輕人也偏好富含果糖的飲料、甜品，比如果汁、奶茶等，有研究顯示，富含果糖的攝入與痛風(fēng)和高尿酸血癥風(fēng)險的增加顯著相關(guān)。

03

大量飲酒

年輕患者還常常有各種聚會或者應(yīng)酬，難以推脫的勸酒及大魚大肉，這往往導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；乙醇還促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高。經(jīng)常性大量飲酒明顯增加痛風(fēng)患病和發(fā)作的風(fēng)險。

04

肥胖

肥胖的年輕化也是痛風(fēng)年輕化的又一因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在40歲以下的痛風(fēng)患者中，約85%的人體重超重。高熱量飲食，生活欠規(guī)律，喜熬夜，運動少，往往導(dǎo)致身體肥胖。身體的肥瘦程度與體內(nèi)血尿酸水平顯著相關(guān)，肥胖的人痛風(fēng)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人。

05

患有代謝性疾病

有研究顯示，青年高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)生與代謝綜合征亦密切相關(guān)?，F(xiàn)在年輕人患高脂血癥、高血壓、糖尿病等代謝性疾病增多，而這些疾病相互影響也會導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多和尿酸排泄減少，從而導(dǎo)致尿酸水平升高而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險。

06

家族聚集

一部分青少年得痛風(fēng)也與遺傳有關(guān)系，部分痛風(fēng)屬于多基因遺傳病，家族性痛風(fēng)患者比非家族性者更易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡也更小。不過痛風(fēng)的家族聚集，遺傳只是其中一方面原因，另一方面可能還與同一家族的生活習(xí)慣相近有關(guān)。

年輕人得了痛風(fēng)也不要太擔(dān)心，首先要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律的生活作息，多飲水，適當(dāng)鍛煉，同時還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，早期進(jìn)行治療，減少痛風(fēng)及其并發(fā)癥的發(fā)生。

痛風(fēng)、高尿酸血癥僅僅用了數(shù)十年，便迅速從帝王將相、豪門深宅，迅速飛入了尋常百姓家，從以前的“富貴病”，淪為現(xiàn)在的家常便飯。

要問痛風(fēng)是一個怎樣的存在？對于風(fēng)友們來說，這是一個來自靈魂的拷問，沉重之余，還多少帶點無力感！

聽說現(xiàn)在00后都開始痛風(fēng)了，不信？ 喏

“

前不久，曾有新聞報道稱在廣東惠州一個3歲小女孩因長期高嘌呤飲食以及痛風(fēng)家族史，早早便患上了痛風(fēng)……

”

痛風(fēng)關(guān)乎到每一個人的健康，很多小伙伴還不以為然，覺得痛風(fēng)跟自己沒多大關(guān)系。

其實，痛風(fēng)的高發(fā)人群，100%每個家庭都有，就算自己沒有痛風(fēng)，也該為家人學(xué)點知識了。

痛風(fēng)偏愛這7類人群

01

男人

男人，是一個家庭的頂梁柱，但“痛風(fēng)”卻偏偏獨寵他一人，10個男人有7個都未能幸免。

數(shù)據(jù)表明，痛風(fēng)患者的男女比例大概是15:1（真是驚呆我的痛風(fēng)石）。男性比女性更容易得“痛風(fēng)”這是為啥呢？

因為女性身上有先天性的優(yōu)勢，雌激素占了上風(fēng)，雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并能幫助抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

而男性呢，體內(nèi)雄激素更多，雄激素特別鐘愛尿酸，會抑制腎臟對尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的含量升高，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，最終惹來痛風(fēng)。

02

愛吃肉、海鮮的人

這還益于大家“吃得太好”了。

大黃魚、小黃魚、鯧魚、帶魚、鮐魚、梭子蟹、龍頭魚、蝦蛄......等各大海鮮，以及各種肉類、動物內(nèi)臟瘋狂席卷餐桌！

湖南衛(wèi)視著名主持人汪涵也是因為愛吃海鮮，落下了這個疾病。

03

有痛風(fēng)家族史的人

在日常接診中，經(jīng)常遇到一些患者朋友，急急忙忙地跑來問：我有個痛風(fēng)的二大伯+三姑媽+六叔公，那痛風(fēng)會遺傳到我身上嗎？

答案：會遺傳，原發(fā)性痛風(fēng)有明顯家族遺傳傾向。

研究表明，父母均有高尿酸血癥和痛風(fēng)者，比父母中一位患有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者病情重。

痛風(fēng)具有遺傳傾向，但痛風(fēng)家族史僅占10% ~ 20%。因此具備患病基因不一定發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)患有痛風(fēng)，及早治療也是可以治愈的。

04

愛喝酒的人

毫無懸念，這一點就和男人看愛球擼串喝啤酒、應(yīng)酬多有關(guān)！

喝酒不好喝酒不好..... 雖然已經(jīng)被說爛了，但大部分朋友還是不把它放心上。你們以為喝酒這件事引發(fā)的痛風(fēng)，僅僅是因為酒類嘌呤嗎？

實際上，罪魁禍?zhǔn)资牵喝樗?。因為喝酒還會讓我們體內(nèi)產(chǎn)生很多乳酸，然而，和尿酸發(fā)生競爭的正是“乳酸”本尊。

05

中老年人

在大多數(shù)人的概念里，痛風(fēng)就是老年人的專屬疾病，其實這么看來也有一定依據(jù)。

①絕經(jīng)后的女性

女性絕經(jīng)后，雌激素下降，雄激素上升，所以容易得痛風(fēng)。

②60歲后

都說老年人要補鈣，這也不是沒道理的。

年紀(jì)上來了，關(guān)節(jié)老化，鈣容易流失，軟骨組織也減少很多，痛風(fēng)就找上門來了。

06

當(dāng)過運動員的人

記得讀書那會，體育系的男生走路都在發(fā)光的，都說體育系男生陽光、富有男子氣概、男人味十足......

但是，他們除了這些發(fā)光點，其實還隱藏了不少危害。因為運動員身體活動比平常人多，而且強度更大。

這導(dǎo)致他們體內(nèi)ATP的燃燒分解，以及細(xì)胞的新陳代謝速度比普通人更快。因此，體內(nèi)生產(chǎn)的嘌呤更多，再加上很多運動員身上多多少少都有傷，這就更容易招來痛風(fēng)。

07

肥胖群體

花那么多錢把自己吃胖，又要減掉，那得多虧呀！這是多少胖子的心聲啊......

但是，我要告訴你的是：肥胖也會招來痛風(fēng)！因為減肥過快，脂肪燃燒后會產(chǎn)生很多酮體，酮體和尿酸也會產(chǎn)生競爭機制。

所以??！這世界對胖子真不友好，還是趕緊減肥吧~

如何通過飲食緩解痛風(fēng)？

01

多喝水

沒錯，又是多喝水，這句除了是男朋友的關(guān)懷專利之外，對痛風(fēng)患友來說也同樣適用。

雖然已經(jīng)講爛了，但確實管用。

因為脫水可能引發(fā)痛風(fēng)。身體缺水，排尿自然就少，尿都沒有，尿酸哪有出路。

一項研究顯示，每天喝5~8杯水的人發(fā)生痛風(fēng)的幾率會降低40％。但是需要避免含糖汽水，這可能會提高你痛風(fēng)發(fā)作的幾率。

為了防止夜間呼吸、汗液、體液蒸發(fā)，風(fēng)友們睡前也要適量喝水。

關(guān)于「睡前喝水會變水腫」這種顧慮，大家就長點心吧，水腫和痛疼你寧愿哪一個？不用掂量就有答案了。

02

找到適合自己的飲食

控制飲食并非萬能，單純嚴(yán)格低嘌呤飲食或素食主義，并不足以控制尿酸！

因為人體內(nèi)，通過食物吃進(jìn)去的嘌呤，僅占20%-30%。而大多數(shù)尿酸70%-80%是由體內(nèi)儲存、并由肝腎等內(nèi)臟代謝產(chǎn)生的。

簡單地說，只靠飲食來控制，僅能使血尿酸水平減少20%-30%，所以說找到適合自己的飲食才是關(guān)鍵。

03

合理運動

◇ 痛風(fēng)發(fā)作期避免運動，待發(fā)作緩解之后再運動；

◇ 選擇低強度、有節(jié)奏的有氧運動，如散步、游泳、快步走、騎自行車、做廣播體操等；

◇ 運動量要適中，建議每次30分鐘，每周3-5次（堅持很重要?。?/span>

最后，除了通過以上的日常行為干預(yù)之外，還需要找專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生治療噢！

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。急性發(fā)病患者大多與飲食相關(guān)，常在進(jìn)食海鮮、動物內(nèi)臟或者飲酒后發(fā)生，或者是勞累，劇烈運動后發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)當(dāng)屬于痹病范疇。何以謂痹？《說文》曰：“痹，濕病也?！?/span>《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！?/span>

筆者根據(jù)多年臨證觀察，并結(jié)合門診大量臨床實踐，提出痛風(fēng)之病機特點如下。

1.濕邪為基礎(chǔ)

痛風(fēng)患者多病程長，病情反復(fù)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)、肌肉常麻木重著腫脹，且舌質(zhì)偏淡，苔白厚膩，正合濕性重著黏膩難去之特點，故濕邪為痛風(fēng)發(fā)病之基礎(chǔ)。

2.寒邪為關(guān)鍵

痛風(fēng)發(fā)作時常關(guān)節(jié)疼痛難忍，且固定不移，與寒主收引、其性凝滯之特點相合，故寒邪為發(fā)病之關(guān)鍵。

3.風(fēng)邪為誘因

臨床上，痛風(fēng)患者常因天氣變化或受風(fēng)而發(fā)，且關(guān)節(jié)疼痛常有游走的特點，時而這個關(guān)節(jié)疼痛，時而其他關(guān)節(jié)又疼痛，正合風(fēng)邪善行而數(shù)變之特點，故風(fēng)邪為發(fā)病之誘因。

根據(jù)對痛風(fēng)病機之分析，筆者在臨床提出治療痛風(fēng)當(dāng)以桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)方。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/span>

桂枝芍藥知母湯的配伍特點如下：

（1）祛濕三焦分治：

方中麻黃、生姜發(fā)表祛上濕而宣痹，白術(shù)健脾祛中濕而除痹，知母利下水而消腫。

（2）止痛溫通為主：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則通，通則不痛。痹病之痛乃是由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通而致，那么何以為通呢？氣血之通賴之以溫，氣血得溫則行，得寒則凝，故痹病止痛當(dāng)以溫通為主，方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，附子溫陽除痹，即是此意。

（3）祛因防風(fēng)有功：

根據(jù)病機分析可知，風(fēng)邪為痛風(fēng)發(fā)病之誘因，風(fēng)邪善行于周身，呈骨節(jié)游走性疼痛。方中防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為，防風(fēng)主“風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹”。

（4）緩急芍甘必用：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，諸病之規(guī)律：初病在氣，久病在血。痛風(fēng)多呈慢性，且反復(fù)發(fā)作，故必有血閉而不行，即血痹也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為，芍藥可除血痹。心主血，肝藏血，芍藥秉木風(fēng)而治肝，秉火氣而治心，故除血痹。

驗案賞析

張某，男，49歲，2018年3月10日初診。

主訴：左踝關(guān)節(jié)腫痛10余天。

病史：患者痛風(fēng)多年，之前進(jìn)食海鮮、飲酒較多，每年體檢尿酸均超標(biāo)明顯。曾因右踝關(guān)節(jié)腫痛四處求醫(yī)，但未果，后自行緩解，現(xiàn)轉(zhuǎn)為左踝關(guān)節(jié)腫痛，已戒海鮮及飲酒。經(jīng)單位同事介紹前來就診，刻下癥：疲倦乏力，痛苦面容，左踝關(guān)節(jié)腫痛微熱，按之沒指痛甚，口干夜甚，無口苦，大便2～3日1次，質(zhì)軟，小便短赤，怕冷怕風(fēng)，腰酸痛，因疼痛而納眠差。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。

輔助檢查：2017年3月6日外院門診查尿酸示680μmol/L。

辨證：太陽、太陰、少陰合病夾熱。

治則：祛風(fēng)除濕，溫通止痛，兼以清熱。

方藥：桂枝芍藥知母湯合四妙散加味。

麻黃10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防風(fēng)15g，生石膏40g，懷牛膝30g，生姜5片，獨活15g，制附子15g，炒蒼術(shù)20g，桑寄生30g，細(xì)辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黃柏15g，炙甘草10g。

3劑，水煎兩遍，每遍都是大火煮開改小火煮1小時以上去上沫，將兩遍所煮藥水倒一起混勻，1日之內(nèi)當(dāng)茶飲。

二診：服上方3劑，患者左踝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)，腰酸痛緩解，怕風(fēng)怕冷已解除，口干明顯改善，小便淡黃無熱感，患者感激不盡。遂調(diào)整處方，知母減為15g，石膏減為20g，余藥不變，囑繼服7劑。

三診：

患者精神可，無乏力，自訴諸癥皆除，甚為感謝。為防止患者復(fù)發(fā)，遂調(diào)整處方如下。

麻黃5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防風(fēng)10g，生石膏15g，懷牛膝30g，生姜3片，獨活10g，制附子10g，炒蒼術(shù)15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。

14劑，水煎當(dāng)茶飲。

四診：患者訴無不適，復(fù)查尿酸示368μmol/L。

按：患者疲倦乏力，左踝關(guān)節(jié)腫痛，按之沒指痛甚，怕冷怕風(fēng)，辨證屬風(fēng)寒濕痹之桂枝芍藥知母湯方證；患者口干夜甚，小便短赤，辨證屬陽明病之石膏藥證；患者左踝關(guān)節(jié)腫痛微熱，辨證屬四妙散方證。患者腰酸痛，加懷牛膝；患者痹病痛甚，加細(xì)辛。方證、藥證相合，故取效捷。

個人心得

1.消腫莫若知母

世醫(yī)皆知知母滋陰清熱，而知其利水消腫者無幾，《神農(nóng)本草經(jīng)》言知母主治肢體浮腫下水。以其苦寒滑利之性，療熱性關(guān)節(jié)腫大。正如陳修園曰：“《金匱》有桂枝芍藥知母湯，治肢體疼痛，身體尪羸、腳腫如脫。可知長沙諸方，皆從《本經(jīng)》來也?！?/span>

2.療痹牛膝薏米

在臨床治療痛風(fēng)常加牛膝、薏苡仁。牛膝者，《易經(jīng)》曰：“乾為馬，坤為牛?！迸Ｖυ谙?，取名牛膝，秉太陰濕土之氣化，而能資養(yǎng)筋骨也，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣?！鞭曹尤收?，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主筋急拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣?！逼錃馕⒑鍩崂麧?，故主筋急拘攣不可屈伸；風(fēng)淫末疾，故手足麻木而濕痹生焉。薏苡仁甘寒，甘能緩之，寒以清之。

3.尿酸屬濕當(dāng)利

尿酸高之患者多經(jīng)常飲酒、進(jìn)食海鮮，尤其是進(jìn)食貝殼類海鮮較多。酒乃濕熱之品，海鮮多屬寒濕。在臨證中發(fā)現(xiàn)，薏苡仁、茯苓、澤瀉、土茯苓、車前子、萆薢、蒼術(shù)等利濕藥有助于降低尿酸，故治療痛風(fēng)常酌加用之。