滾痰丸(《丹溪心法附余》)

【組成】大黃(酒蒸)  黃芩(酒洗凈)各240g  礞石(捶碎，用焰硝30g，放入小砂罐內(nèi)，蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟(jì)，曬干，火煅，候冷取出)30g  沉香15g

【用法】水泛小丸，每次6~9g，日2次，溫開(kāi)水送下。

【主治】實(shí)熱老痰，發(fā)為癲狂、驚悸、怔忡、昏迷；或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈痰多，大便秘結(jié)，舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)有力者。

【證析】本方所治諸證，都是痰火阻于少陽(yáng)三焦所致。三焦外通肌腠，內(nèi)聯(lián)臟腑，是水液運(yùn)行之路，陽(yáng)氣升降出入之區(qū)。若心肝火熾，煉液成痰，痰火膠結(jié)，隨氣流行，犯于某臟，某臟即呈病態(tài)。停于胃則胸脘痞悶，犯于肺則喘咳痰稠，侵及肝主之膜而呈眩暈，痰火擾心而呈驚悸、怔忡，蒙蔽心包而呈昏迷，閉阻機(jī)竅，昧其靈性而成癲狂。上述各種見(jiàn)證成因甚多，此于痰多而稠以外，兼見(jiàn)舌苔黃膩、大便秘結(jié)、脈數(shù)有力，自屬痰火為患無(wú)疑。

【病機(jī)】痰火為患。

【治法】瀉火逐痰法。

【方義】本方為實(shí)熱老痰而設(shè)。礞石制以火硝，其性疏快，下氣平喘與利痰定驚之功甚速，為方中主藥。黃芩清肺肝之火；大黃蕩熱結(jié)而“除痰實(shí)”，開(kāi)其痰火下行之路，二藥用量最重，實(shí)具澄本清源之意。沉香調(diào)氣降逆，既能開(kāi)郁，又能引導(dǎo)痰火下行，使痰隨氣降。四藥共用，能呈降火逐痰功效，宜于痰火盛者。精神失常，發(fā)狂而躁，最宜硝黃之類(lèi)瀉下，釜底抽薪，滌除腸垢，使痰火隨大便排泄，則神志可以逐漸清醒。故承氣湯類(lèi)是治發(fā)狂病人有效方劑。本方雖有礞石重墜頑痰，若無(wú)大黃利膽通腑，則痰火仍無(wú)出路，因此大黃也屬主藥。學(xué)習(xí)此方還要注意四點(diǎn)：

①此方能治腎系以外其他四臟征象，說(shuō)明痰火是以少陽(yáng)三焦為其進(jìn)犯諸臟之路。若不聯(lián)系少陽(yáng)三焦這條津氣運(yùn)行通道分析病機(jī)，很難說(shuō)明本方何以能治肺、脾、肝、心諸疾。

②一切征象均見(jiàn)于上部，是痰隨氣升，火性炎上之故。所以此方一切均著眼于沉降，以期引導(dǎo)痰火下行。沉香導(dǎo)氣下行，大黃釜底抽薪，礞石重墜頑痰，由此看來(lái)，沉降殆為制方宗旨。

③方名滾痰，所用均非膽南星、半夏、天竺黃、貝母之類(lèi)祛痰藥，體現(xiàn)了痰火的特殊治法，很能開(kāi)拓視野。

④大黃、黃芩用量最重，八倍于礞石、沉香，說(shuō)明二藥在方中有舉足輕重作用。

【應(yīng)用】

1.本方可以用于心肝脾肺諸經(jīng)痰火為患，主證以外，兼見(jiàn)大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑有力，即可使用。

2.一般熱痰少用，體虛及孕婦不可輕用。

病案：王中陽(yáng)治江東富商，自奉頗厚，忽患心驚，如畏人捕，聞脂粉氣即便遺泄，坐臥欲人擁護(hù)，遍身紅暈紫斑，兩腿兩足淫濕損爛，膿下不絕，飲食倍常，酬應(yīng)不倦。屢以驚悸、虛脫、風(fēng)瘡治之，皆不效。王診得六脈俱長(zhǎng)，三部有力，此系太過(guò)之脈，心腎不交而上悸下脫，皆痰飲留積所致。風(fēng)瘡皆痰飲流入經(jīng)隧，內(nèi)濕招風(fēng)之故。先以滾痰丸逐去痰毒，三日一次，然后用豁痰藥加減調(diào)理而安。此案說(shuō)明不僅心肝脾肺諸經(jīng)征象可以使用此方，痰火阻于少陽(yáng)三焦而上見(jiàn)驚悸、下見(jiàn)遺泄腎系疾病亦可用之；不僅內(nèi)臟諸證可用，體表之風(fēng)瘡亦可用。

【歌括】

滾痰丸用青礞石，沉香黃芩與大黃，

百病多因痰作祟，頑痰怪證服之康。