【正宗配方組成劑量】茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)6克，甘草6克。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

【方歌速記歌訣】

苓桂術(shù)甘化飲劑，健脾溫陽(yáng)化水氣，

飲邪上逆沖胸脅，水飲下行眩暈去。

【功用】溫陽(yáng)化飲，健脾利水。

【主治】痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

【加減】如眩暈甚者，加澤瀉利水滲濕以消飲邪；咳嗽嘔葉稀涎者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸以溫中暖肝，開(kāi)郁止痛；身顫動(dòng)而水氣上泛，加附子以溫散水氣；脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。

【方論】本方是為中陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停所致之證而設(shè)，不論是傷寒吐、下之后，還是雜病痰飲內(nèi)停，其致病之因，皆為中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停。飲邪既成，首當(dāng)化飲，故方中以甘淡之茯苓為君。茯苓健脾利水，滲濕化飲，不但能消已聚之痰飲，且可治生痰之源。飲為陰邪，得寒則聚，得溫則散，蓋因溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣，開(kāi)宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而溫的桂枝溫陽(yáng)化氣。桂枝能溫中州之陽(yáng)氣，其與茯苓合用，既可溫肺以助化飲，止咳逆，又可暖脾化氣以資利水，且能平?jīng)_降逆。苓、桂相伍，一利一溫，通陽(yáng)化飲，對(duì)水飲留滯而偏寒者，實(shí)有溫化滲利之殊功。濕源于脾，脾陽(yáng)不足，則濕從中生，故又佐以白術(shù)。本方主治證是脾虛濕盛，用其健脾燥濕，恰合病機(jī)。白術(shù)得桂枝則溫運(yùn)之力更宏，助脾運(yùn)化，使脾氣健運(yùn)，水濕自除。方中還佐以炙甘草，甘溫和中，得白術(shù)則崇土之力倍增，合桂枝則辛甘化陽(yáng)之功尤妙。苓、術(shù)配伍，則健脾祛濕之功更佳。

【醫(yī)論】本方為治療痰飲病的有效方劑。痰飲為人體水液代

謝的病理性產(chǎn)物。人以水谷為本，而水液的正常代謝，有賴于臟腑的協(xié)同作用。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比舴蔚墓δ苷＃耗軓恼?，津血和調(diào)，則痰無(wú)由生；若肺臟功能紊亂，化失其正，則停聚而為痰為飲。可見(jiàn)，痰飲的產(chǎn)生，與肺臟的功能是否正常直接有關(guān)，尤其與肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司運(yùn)化，為氣機(jī)升降樞紐，脾的運(yùn)化功能正常，則能散精歸肺，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。正如《醫(yī)宗必讀·卷九》所云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！倍抵疄槲?，隨氣升降，無(wú)處不到，停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸，短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊，皆為痰飲內(nèi)停之癥。本方藥性偏于辛溫，若屬陰虛火旺，濕熱阻遏而生的痰飲者，不宜應(yīng)用。本方現(xiàn)代多用于梅尼埃病、慢性腎炎、高血壓、慢性心功能不全、心包積液、慢性支氣管炎、慢支阻塞性肺氣腫、慢性結(jié)腸炎、冠心病心絞痛、小兒厭食、小兒泄瀉等證屬脾陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停者。

驗(yàn)案

(1)某男，34歲。素有咳嗽，屢發(fā)屢治，難獲遠(yuǎn)效。近因傷風(fēng)，舊病復(fù)發(fā)，咳唾清痰，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，口淡食少，心下如有物跳動(dòng)，背部如掌大之處怕冷特甚，脈沉細(xì)而弦，舌嫩苔白滑，呼吸短淺難續(xù)，尿清量少，大便自調(diào)。此證屬飲停中焦，治宜溫陽(yáng)化飲，用本方煎湯內(nèi)服，外用藥餅熨其背部冷處，5劑，諸癥悉平，現(xiàn)已觀察2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)(《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一輯》)。

(2)某女，28歲。1個(gè)月前出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、上腹部

脹滿等證。經(jīng)西醫(yī)檢查后診為：結(jié)核性心包積液(量中等)。西藥治療1月，效不顯。中醫(yī)診舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)，屬胸陽(yáng)不振，水飲凌心所致的心悸，遂用本方加豬苓、太子參、麥冬、大腹皮，治療6天后復(fù)查，積液全部吸收，后又服上方10劑，抗癆治療1年。2年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)(《浙江中醫(yī)雜志》)。

【研究】苓桂術(shù)甘湯有抗心肌缺血作用，其機(jī)制可能與其有抑制交感神經(jīng)興奮性的作用有關(guān)。該方的單味藥及復(fù)方都有一定的正性肌力作用，本方還有抗心律失常作用。