周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

自從發(fā)現(xiàn)自己患了腎病，對腎病方面的科普也了解了不少，在網(wǎng)絡(luò)都可以查到。剛開始好象是那么回事，可是時(shí)間久了，腎病知識了解多了，感覺反而不是那么回事！尤其對其中的這一句話“腎病大多治不好”印象最為深刻。可這句話中短短的七個(gè)字，對于不同的人的理解完全不一樣——有負(fù)面情緒的腎友通常理解為“腎病治不好，最后會變成尿毒癥，死亡”；而對于心情豁達(dá)的腎友可以理解為“帶病延年，正常生命可不受影響”。就算是這一句話“腎病可以治愈”，對于不同性格的腎友的理解仍然可能有很大差異——天天愁眉苦臉的腎友往往理解為“治好了又能怎樣？還是會復(fù)發(fā)的！”；而性格開朗的腎友的理解則可能為“我不擔(dān)心，腎病還是能夠治愈的”。

以上這兩句話說的都沒有錯，腎友關(guān)注“腎病是否可以治愈？”或“腎病大多治不好？”的目的，最主要是想了解或確定自己患有腎病的最終結(jié)局到底如何？這是問題的關(guān)鍵所在?；蛟S，小伙伴們會迫不及待地問：我患的腎病的結(jié)局會是怎樣？腎友看完腎為先下面詳細(xì)介紹后，可能會有點(diǎn)感慨：還真沒想到我的結(jié)局會是這樣！

1.急進(jìn)性腎炎

也叫新月體腎炎，臨床表現(xiàn)為病情發(fā)展急驟及尿量迅速減少，且常伴有蛋白尿及血尿，幾個(gè)月甚至幾周內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭直至尿毒癥。腎友“扛過”危險(xiǎn)期，或許有生的希望。否則其結(jié)局多為：要么死亡、要么長期依賴透析生存。

2.急性腎炎

也稱作急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，此為自限性疾病，通常三個(gè)月可完全病愈，可腎臟病理上完全恢復(fù)需要半年到一年以上時(shí)間。99%以上的急性腎炎最終結(jié)局為徹底根治，不足1%轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

3.單純性血尿

這里指的是由腎小球腎炎引起的血尿，即腎小球源性血尿，無水腫、不伴有高血壓及蛋白尿，腎功能完全正常。一般來說，單純性血尿的預(yù)后都是好的，最終的結(jié)局多與尿毒癥無緣。

4.IgA腎病

IgA腎病相對比較復(fù)雜，它可以很輕，也可以很重，這就需要看具體病情。需從這幾個(gè)方面來看它的最終結(jié)局：腎穿刺病理類型的“級別”（Hass 1-5級，1級最輕，5級最重）、起病時(shí)尿蛋白的水平、是否合并有血壓升高及尿紅細(xì)胞增多、腎功能狀態(tài)、對治療藥物的反應(yīng)及療效?？傮w來說，約有三分之一的IgA腎病患者最終進(jìn)展為尿毒癥而需長期透析維持生存。

5.非IgA系膜增生性腎炎

非IgA系膜增生性腎炎與IgA腎病的病理類型非常相似，輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，幾乎不會發(fā)展為尿毒癥；重度系膜增生性腎炎預(yù)后較差，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大。規(guī)范治療仍然可以改變其最終結(jié)局。

6.膜性腎病

患有這種腎病的朋友，我們稱之為“不幸中的幸運(yùn)”，主要原因它可以自發(fā)緩解，就算不能自發(fā)緩解的膜性腎病經(jīng)正規(guī)治療后大多也能治愈，且復(fù)發(fā)率低。總體預(yù)后明顯好于IgA腎病，未能治愈的膜性腎病可逐漸進(jìn)展為尿毒癥。

7.微小病變腎病

這種腎病在兒童與青少年中比較常見，屬于“喜憂參半”的腎病。喜的是大多近期療效好，憂的是部分微小病變存在激素依賴而易復(fù)發(fā)。盡管如此，該腎病最終結(jié)局大多并不是尿毒癥，需要更多關(guān)注的是藥物的副作用及腎病的合并癥與并發(fā)癥。

8.慢性腎臟病1-3期

慢性腎臟病1-2期患者的腎功能水平多處于腎小球?yàn)V過率超過60ml/min，只要尿蛋白維持在0.3-0.5以下（至少1.0克以下），且血壓控制達(dá)標(biāo)，平時(shí)注意生活方式與飲食習(xí)慣，腎病患者的最終結(jié)局并非尿毒癥，更多的是與疾病“長期共存”，患者的壽命不受太大影響。否則進(jìn)展為尿毒癥的可能性增大。而對于慢性腎臟病3期來說，雖然其腎小球?yàn)V過率介于30-60ml/min之間，但是它與尿毒癥之間的距離存在著很大差異。如果慢性腎臟病3期患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制理想，仍然有希望在有生之年遠(yuǎn)離尿毒癥，否則慢性腎臟病3期與尿毒癥之間的距離不算太近也不會太遠(yuǎn)。

9.慢性腎臟病4-5期

慢性腎臟病4-5期患者的腎功能水平多為腎小球?yàn)V過率不足30ml/min，它已經(jīng)是尿毒癥，或與尿毒癥只有一步之遙。盡管如此，在維持性透析前給予積極治療，仍然非常有必要，因?yàn)榭梢匝娱L到尿毒癥透析的時(shí)間。最終的結(jié)局并非死于尿毒癥本身，而是它的心腦血管并發(fā)癥及感染等。

10.過敏性紫癜性腎炎

過敏性紫癜性腎炎患者總體預(yù)后良好，最終結(jié)局大多數(shù)與尿毒癥無緣。與尿毒癥有緣的部分紫癜性腎炎患者多存在這些情況：一是長期中等量以上的尿蛋白未控制；另一是腎穿刺病理達(dá)到Ⅲ級以上或表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征。

11.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎好發(fā)于女性，在男性中也常見到，它屬于治療難度相對較大且預(yù)后差于其它腎臟疾病的一種繼發(fā)性腎臟病。與一二十年前相比，現(xiàn)狼瘡性腎炎總體療效已經(jīng)明顯提高。狼瘡性腎炎主要存在這四種結(jié)局：一是狼瘡腎活動期與急性腎損傷的死亡風(fēng)險(xiǎn)；二是緩慢進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥，需長期透析治療；三是激素引起的嚴(yán)重副作用，尤其是股骨頭壞死而致殘；四是狼瘡性腎炎治療期間合并嚴(yán)重感染而致死。當(dāng)然了，以上四種結(jié)局只占少數(shù)，更多的是與狼瘡性腎炎長期共生共存與和平相處。

12.糖尿病腎病

糖尿病腎病，這是一種早期（糖尿病腎?、衿谂cⅡ期）很少被發(fā)現(xiàn)、中期（糖尿病腎?、笃谂cⅣ期）沒人重視、晚期（糖尿病腎?、跗冢┋熜Р畹睦^發(fā)性腎臟疾病。而糖尿病腎病一旦進(jìn)入Ⅴ期（終末期），最終都將發(fā)展為尿毒癥而依靠長期透析來維持生命，最后的死因中往往多為心腦血管疾病及嚴(yán)重感染。

13.多囊腎病

成人型多囊腎從出現(xiàn)腎功能損害開始到進(jìn)展為尿毒癥大約需要十年左右，即通常40-60歲發(fā)展成尿毒癥；而嬰兒型多囊腎在嬰兒期就會發(fā)展，在25歲前約70%都會進(jìn)展為尿毒癥。因此，多囊腎病最終結(jié)局都會是尿毒癥而需要血液透析治療。

如上列舉的是常見腎臟疾病的預(yù)后與最終結(jié)局，影響腎病的預(yù)后與最終結(jié)局不僅是疾病本身，還與自我管理與生活方式密切相關(guān)。另外，腎友的不作為與亂作為也可改變預(yù)后，甚至可造成無法想象的嚴(yán)重后果。因此，好的作為與腎病最終結(jié)局存在某種程度的因果關(guān)系，必須引起腎友的重視。