趙桂蓉1     陳學(xué)忠2

作者簡(jiǎn)介：趙桂蓉，女，大邑縣晉原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全國名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室大邑師承班學(xué)員，四川大邑611330 E-mail:1214177581@qq.com

通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail:sccd865@sina.com

摘要：潛陽封髓丹是將“潛陽丹”、“封髓丹”兩方合一的組方，具有溫腎補(bǔ)火、潛陽入陰、鎮(zhèn)攝虛火的作用，是溫腎潛陽法的代表方劑，陳學(xué)忠教授臨證時(shí)運(yùn)用“潛陽封髓丹”治療虛陽上浮引起的灼口綜合癥取到了較好的療效。

關(guān)鍵詞：潛陽封髓丹   陳學(xué)忠   灼口綜合征

醫(yī)案：任XX，女，50歲，2018年10月12日首診

患者因“口舌疼痛2年”就診。訴口干、反復(fù)口腔潰瘍發(fā)作，2年間多家醫(yī)院口腔科就醫(yī)后中西醫(yī)結(jié)合治療無明顯改善。睡眠質(zhì)量較差，多夢(mèng)，每晚家中5張床輪換睡，仍不能獲得正常睡眠。畏寒、怕冷多年，雙下肢冷，雙腳冰涼尤為明顯。尿頻。夏季不能吹空調(diào)、風(fēng)扇?；颊呱跏强鄲溃矫皝砭驮\。

刻診：面色萎黃，舌體胖大，舌質(zhì)淡嫩紅，花剝苔，苔薄白稍膩，脈細(xì)弱。

中醫(yī)診斷：灼口綜合征

證型：虛陽上浮

治發(fā)：溫腎潛陽，引火歸原

處方：潛陽封髓丹加減

附片30g （久煎）  炮姜15g  黃柏20g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲25g   炙甘草12g 龍骨30 g 

酸棗仁15g        首烏藤30g  當(dāng)歸10 g  白芷12g

                             6劑，每天1劑，每日3次，每次100ml,溫服。

二診：2018年10月19日患者訴口舌疼痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，尿頻好轉(zhuǎn)。訴左側(cè)耳朵有耳鳴癥狀。陳老在原方基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)志15g,磁石30g,以達(dá)到潛陽納氣，鎮(zhèn)靜安神，治療耳鳴的作用。具體用藥如下，舌診圖如下：



附片30g （久煎）  炮姜15g  黃柏20g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲25g   炙甘草12g 龍骨30 g

酸棗仁15g    首烏藤30g  當(dāng)歸10 g   白芷12g 

遠(yuǎn)志15g   磁石3og  

              3劑，每天1劑，每日3次，每次100ml,溫服。

       。

三診：2018年10月26日患者訴口腔潰瘍?nèi)?，無口舌疼痛、口干癥狀。失眠多夢(mèng)情況明顯好轉(zhuǎn)，尿頻明顯好轉(zhuǎn)。仍訴左側(cè)耳朵耳鳴。陳老在前方的基礎(chǔ)上祛白芷、當(dāng)歸。加用石菖蒲15g,具體用藥如下：

附片30g （久煎）  炮姜15g  黃柏20g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲25g   炙甘草12g 龍骨30 g

酸棗仁15g 首烏藤30g  遠(yuǎn)志15g  磁石30g 石菖蒲15g

                          3劑，每日一劑，每天3次，每次100ml.溫服。  

四診：2018年11月02日。患者訴有少許口舌疼痛，無口干癥狀。無失眠多夢(mèng)癥狀，無尿頻癥狀。訴左側(cè)耳朵耳鳴明顯好轉(zhuǎn)。陳老在前方的基礎(chǔ)上祛石菖蒲，加用白芷12g,當(dāng)歸12g。具體用藥如下：

附片30g （久煎）  炮姜15g  黃柏20g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲25g   炙甘草12g 龍骨30 g

酸棗仁15g 首烏藤30g  遠(yuǎn)志15g  磁石30g

白芷12g   當(dāng)歸12g      3劑，每日一劑，每天3次，每次100ml.溫服。

此后患者未復(fù)診。于2019年1月12日電話回訪，患者訴停藥后口腔潰瘍未復(fù)發(fā)，無口舌疼痛癥狀，能正常飲食，無失眠情況出現(xiàn)，能獲得較好的睡眠質(zhì)量，甚是滿意。

案列二：受師傅治療思路指導(dǎo)，以下病人我用溫腎潛陽方法取得較好療效。

陳XX，女，40歲，2018年12月05日首診

患者因“口干、不能食辣10年”就診?；颊哂?/span>2008年在成都某三甲醫(yī)院因“鼻咽癌”行放化療。治療結(jié)束后出現(xiàn)不能食用含有辣椒的食物，甚至于連炒過含辣椒的菜的鍋，再炒白油的食物都不能食用，訴辣得舌頭不能接受。吃飯成了最困難的問題。2009年開始服用中藥調(diào)理。服用了大量益氣養(yǎng)陰扶正的中藥，現(xiàn)能食用炒菜時(shí)放一點(diǎn)點(diǎn)豆瓣。從不敢在外就餐。怕冷，夏天怕吹空調(diào)風(fēng)扇，冬天手腳冰涼，睡前雙腳不燙紅不敢睡覺，電熱毯要一直保持低溫狀態(tài)，否則就會(huì)通宵睡不暖和。冬天最冷時(shí)穿2條加絨打底褲，月經(jīng)量少，色淡，偶有痛經(jīng)情況出現(xiàn)。睡眠質(zhì)量不好，多夢(mèng)，易疲倦。有甲減病史。

刻診：面色明亮，氣短聲低，雙手冰涼，舌體適中，舌質(zhì)淡嫩紅，鏡面舌，無苔，脈細(xì)弱。

中醫(yī)診斷：灼口綜合征

證型：虛陽上浮

治發(fā)：溫腎潛陽，引火歸原

處方：潛陽封髓丹加減

具體用藥如下：

附片50g （久煎）  干姜12g  黃柏30g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲30g   炙甘草12g 黃芪120g

白花蛇舌草30g   半枝蓮15g  太子參15g

                             2劑，每日1劑，每天3次，每次100ml.溫服

二診：2018年12月15日

   患者訴服藥后，清晨起床時(shí)鼻腔常出現(xiàn)少許血絲，睡眠教之前好轉(zhuǎn)，怕冷癥狀好轉(zhuǎn)，夜間不用通宵開電熱毯也能睡得暖和。調(diào)整前方附片50g用量為30g。具體用藥如下：

附片30g （久煎）  干姜12g  黃柏30g   肉桂10g

砂仁20g (后下)    龜甲30g   炙甘草12g 黃芪120g

白花蛇舌草30g   半枝蓮15g  太子參15g

                            3劑，每日1劑，每天3次，每次100ml.溫服。

三診：2018年12月25日。

患者訴無意中發(fā)現(xiàn)能食用“老干媽”辣椒醬了。欣喜之余一次吃下了約1/5瓶辣椒醬下飯，拌面。魚火鍋能食用紅湯微辣的鍋底。病人及家人非常欣喜，改善了困擾其多年的吃飯難題，明顯提高了生活質(zhì)量。手腳冰涼情況明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡前雙腳不用燙紅，不用開通宵電熱毯也能睡暖和。睡眠質(zhì)量明顯改善，月經(jīng)量教之前增加一倍。效不更方，繼續(xù)給予前方3劑治療。

討論：灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位,以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn),常不伴有黏膜病損及其他臨床體征的一組癥候群,又稱舌痛癥。灼口綜合征好發(fā)于絕經(jīng)期前后女性。表現(xiàn)為口腔內(nèi)的灼熱感,此種感覺通常位于舌、上腭、唇內(nèi)側(cè)黏膜,疼痛癥狀呈晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性,并常常在過多說話、進(jìn)食干燥性食物、空閑休息時(shí)加重,而在工作、吃飯等注意力分散或熟睡時(shí),痛感有所減輕甚至消失。部分患者還會(huì)感到口干,或口腔出現(xiàn)酸、苦、金屬味覺等異常感覺。此類患者于口腔?？茩z查,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常,往往未發(fā)現(xiàn)明顯異常。灼口綜合征是怎么引起的?相關(guān)研究表明,該病可能是由于一種支配口腔的神經(jīng)纖維功能異常而引起的,一些誘發(fā)因素可加重疾病的癥狀,如不良生活變故(失去工作,親屬生病等)、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒?；颊叱Ｒ?qū)φ？谇唤Y(jié)構(gòu)不了解而陷入“伸舌自檢→恐慌→再自檢→更恐慌→舌痛加重”的惡性循環(huán)中。某些疾病也會(huì)引起類似的癥狀,如真菌感染、扁平苔蘚、地圖舌、溝紋舌和干燥綜合征等;全身疾患如糖尿病、神經(jīng)內(nèi)科疾患、缺鐵性貧血、甲狀腺疾病、胃腸道疾病等。

心在五行屬火，為陽中之陽，通于夏氣。在體合脈，開竅于舌，其華在面；心主神明，有主宰人體臟腑組織器官的生理活動(dòng)和人體心理活動(dòng)的功能。腎在五行屬水，腎主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，腎為先天之本，為五臟六腑之根本。人體正常的生理狀況下是心腎相交，水火既濟(jì)。心火下交于腎，助腎中陽氣來溫暖腎水，使腎水不寒；腎水上交于心，助心陰來制約心火，使心火不亢?；颊呖谏嗵弁?，睡眠較差，素體陽虛，火水未濟(jì)，心腎不交。大多醫(yī)生給予清熱解毒或養(yǎng)陰生津的藥物，未能取得較好療效。陳老抓住患者虛火上浮，給予溫腎潛陽，引火歸原的方法，故而取得較好療效，為患者解決了痛苦。

   潛陽封髓丹由潛陽丹與封髓丹合方而成。對(duì)于二方方義，鄭欽安在其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸皾撽柕ひ环?，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能能納氣回腎；附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽?！薄胺馑璧ひ环剑思{氣歸腎之法……夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也……況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。”此方在臨床的廣泛運(yùn)用根于對(duì)“天一生水”的深刻理解：所謂“天一生水”者，即為一坎卦之意：一陽爻潛于二陰之中。可理解為先天命火潛于腎水之中，方為腎之功能。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧?，在人身為腎，一點(diǎn)真陽，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，真種子也?！贝恕耙稽c(diǎn)真陽”之命門火須潛于水中，腎水方得溫，腎之氣化功能方能正常進(jìn)行，腎之陽氣為人體五臟陽氣之本，水溫－木升－君火主位等一系列臟腑功能方能正常運(yùn)行?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸胺碴庩栔柮苣斯?，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”?！瓣柮苣斯獭敝瓣柮堋?，指的亦正是指此先天命門火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，“兩者不和”，則“若春無秋，若冬無夏”，正常的人體陰陽世界正常循運(yùn)規(guī)律被打亂后，天不為天，地不為地，穩(wěn)定平衡狀態(tài)被破壞，諸疾必然紛起。知此理者，方可明溫水潛陽法可治大量疑難病之機(jī)。所以以潛陽封髓丹為代表的溫水潛陽法正是要將這離位的先天乾之一陽重?cái)z于水中，保證命門火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽密”的最佳生理狀態(tài)。

   我們?cè)诟鷰煂W(xué)習(xí)過程中見證了患者康復(fù)的過程，也由衷佩服師傅辨證之準(zhǔn)，理論功底深厚。吾輩更應(yīng)勤加學(xué)習(xí)其辨證思路，膽大心細(xì)，敢于創(chuàng)新嘗試。