朱良春先生善用“仙桔湯”治慢性潰瘍性結(jié)腸炎。 “仙桔湯”的組成“仙桔湯”組成:仙鶴草30克,桔梗8克,烏梅炭4.5克,白槿花(即木槿花)、炒白術(shù)各9克,廣木香5克,炒白芍9克,秦艽10克,炒檳榔1.2克,甘草4.5克 有失禁不固者,加訶子肉12克,或石榴皮10克;腹痛甚,倍白芍;氣虛甚,加參芪、升麻;無木槿花,可代以藿香、紫蘇各6克,地錦草20克。 用法:水煎服,每日1劑。 功用:升清降濁,補(bǔ)脾斂陰,清化止瀉。 主治:慢性痢疾,結(jié)腸炎,屬脾虛夾濕熱者之慢性泄瀉。癥見久瀉、便溏,夾有黏凍,納呆腸鳴,腹脹乏力。舌尖紅,苔白膩,脈濡細(xì)。 注意事項(xiàng):對(duì)久瀉久痢,證屬脾腎陽虛或腎陽不振者,或大寒凝內(nèi),多年不愈者,仙桔湯當(dāng)不適用。 “仙桔湯”怎么解?本方選仙鶴草為主藥,乃因仙鶴草澀中有補(bǔ),輕靈止瀉,止中寓通,強(qiáng)壯強(qiáng)心,補(bǔ)脾健胃,對(duì)慢性瀉痢虛實(shí)夾雜者有標(biāo)本同治之功。 如臨床廣用于治勞傷脫力、止汗、止咳、止血、止痢、止瀉、眩暈、赤白帶下、血小板減少性紫癜等,即是明證。 亦以其味辛而澀,微溫?zé)o毒,伍桔梗辛苦甘平,以其辛制其肝,開其肺,以其澀,去其脫,除其滑。蓋肺氣開則腑氣通,故能治腹痛、下痢、久瀉。 古有《藥性論》、《本草經(jīng)疏》、《重慶堂隨筆》等均載桔梗治下痢。 清代溫病家柳寶詒最喜用桔梗伍枳殼,治瀉痢而多方不離,以其疏暢氣機(jī),斡旋氣化之用;更重用桔梗,升挺肺氣和排膿排痰之功。 朱師妙伍少量檳榔。一升一降,清升濁降則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常,深得王孟英調(diào)正氣、化樞機(jī)之旨。 久泄或久痢多清氣下流,清濁相混,運(yùn)傳失常,檳榔本散結(jié)破滯、下泄殺蟲之藥,但檳榔多服則瀉至高之氣,較枳殼、青皮尤甚,故朱師用量為1.2克,有久病用小方、以少勝多,事半功倍之用藥特色,對(duì)久瀉久痢腹痛較甚者亦有著效。 白槿花輕清滑利,能利能辟,撥動(dòng)氣機(jī),上清肺熱,下利水道,消積導(dǎo)滯,涼血和營(yíng),消腫排膿,止瀉止痢,對(duì)清化下焦?jié)駸犷H有速效,故有消炎、退熱,抗菌、通淋、止瀉、止痢等功。 朱師歷年用白槿花治腎盂腎炎、菌痢,每每應(yīng)手,是一明證。 白術(shù)、木香健脾調(diào)氣;白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰,且泄木制肝,緩急止痛,固脫止滑;秦艽有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和類激素之作用,能斡旋脾胃,撥動(dòng)氣機(jī),助桔梗升提,大有喻氏“逆流挽舟”之意;乃與敗毒散用防風(fēng)、羌、獨(dú)等異曲同工耳。 且能祛風(fēng)、通絡(luò)、理濕、清熱、利尿,宣通諸府,引導(dǎo)濕熱,直走二陰而出。 一藥多功,頗合慢性腸炎脾虛濕熱型之病機(jī),諸藥共奏升清降濁,通塞互用,氣營(yíng)兼調(diào),補(bǔ)脾斂陰,清化止瀉之功。 既無參芪之峻補(bǔ),亦無芩連之苦降,更無硝黃之攻伐,對(duì)久病正虛,攻不勝攻,清不耐清,補(bǔ)不能補(bǔ)之久瀉、便溏,夾有黏凍,納呆腸鳴,腹脹乏力,舌尖紅,苔白膩,脈濡細(xì)之慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎及慢性痢疾,療效確切。 病案舉隅病案一 郭某,男,38歲。 起病2年。泄瀉1天多達(dá)20余次,少則10余次,腸鳴不停,做乙狀鏡檢,確診為潰瘍性結(jié)腸炎,多次住院,中西藥治療罔效。 診見面色蒼黃,神疲乏力,形體消瘦,納呆腸鳴,腹瀉有黏凍,無里急后重,時(shí)有失禁不固,舌尖紅苔膩,脈細(xì),證屬脾虛濕熱,投仙桔湯加減。 仙鶴草30克,桔梗6克,白槿花、炒白術(shù)各12克,烏梅炭5克,訶子肉12克,炙黃芪15克,黨參10克,升麻、柴胡各5克。 4劑藥后,大便好轉(zhuǎn),日1~2次,黏凍消失,精神明顯好轉(zhuǎn),原方再進(jìn)10劑,諸癥全除,守原方14劑善后。 囑愈后用參苓白術(shù)丸、香砂六君丸各500克守服,以復(fù)脾胃功能。 病案二 許某,男,52歲。 大便溏泄4個(gè)月,日2~3次,雜有黏凍,臍左攻痛,疊進(jìn)中西藥物無效,舌中膩,尖紅,右關(guān)脈弦按之弱,經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡確診為慢性結(jié)腸炎、腸痙攣,證屬肝郁脾滯,予仙桔湯加減。 仙鶴草15克,桔梗8克,白槿花12克,炒白術(shù)15克,炒白芍18克,烏梅炭5克,秦艽10克,萆薢15克,廣木香6克,柴胡5克,甘草3克。 藥服10劑,諸證悉除。 體會(huì): 久瀉大便雜有黏凍,當(dāng)有濕熱留著。脾運(yùn)失常,氣機(jī)阻滯,則納呆腸鳴。脾胃虛弱,氣化失常,清濁不分。水谷不化,則便次增多。如泄瀉不爽,則內(nèi)有積滯阻礙氣機(jī)。 肝強(qiáng)脾弱,則弦脈獨(dú)見于右關(guān),按之細(xì)弱。 朱師臨證,除注重詳察明辨外,并根據(jù)患者體質(zhì)、嗜好、宿疾兼夾,以及飲食居住情況等,結(jié)合病程遠(yuǎn)暫,癥情輕重,強(qiáng)調(diào)因人制宜,且抓住辨證要點(diǎn)。 素體豐腴者,多見氣弱濕滯,須注重氣機(jī)的疏暢;形體瘦削者,常伴陰液暗耗,當(dāng)顧及氣陰的生化。 凡久瀉者,不可概以脾虛濕熱或脾腎虛寒論治。 臨證中因虛致瀉的還有情志不遂,肝木乘土的泄瀉;水土不合,腸胃功能紊亂的泄瀉;食物或藥物異體蛋白過敏的瀉泄等,均不能忽視。 病案三 管某,女,25歲。 主訴年前便血,曾經(jīng)治療血止,腸鏡檢查確診為結(jié)腸潰瘍。 2個(gè)月前大便每2~3天出血1次,近1個(gè)月,每天便血,呈血絲狀,色鮮紅與暗紅雜見,大便中夾黏液。 刻下神疲乏力,面色蒼白,納少泄瀉,服前醫(yī)中藥后,即唇腫腹痛,舌胖大有齒痕,脈細(xì)弦。 證屬脾虛濕熱誤治,傷及腸絡(luò)出血。治以益氣和血,佐運(yùn)脾固攝。 藥用:仙鶴草30克,煅花蕊石20克,白槿花12克,徐長(zhǎng)卿15克,地榆炭,血余炭、訶子肉、炒白術(shù)各10克,淮山藥30克,甘草6克。 藥服2周,諸證好轉(zhuǎn),便血減少,唯面色無華,脈細(xì)無力。 原方加人參、黃芪各15克,又服2周,大便成形,癥情穩(wěn)定。 但大便仍夾有黏液和血絲,予原方加桔梗10克,再服2周,藥后仍偶有黏液和血絲。 又予原方加云南白藥4盒,每服2粒,每日3次,空腹服。加云南白藥后,囑守服20余劑,便血黏液消失,唯納谷欠香,面色無華,神疲乏力,舌脈如前。再原方出入。 處方:淮山藥、仙鶴草各30克,炒白術(shù)、谷麥芽、黨參各15克,白槿花、補(bǔ)骨脂、烏梅炭各10克,廣木香6克,甘草4克 守服2個(gè)月,因諸證消失,病情穩(wěn)定而停藥。但停藥一段時(shí)間又復(fù)發(fā),此例便血頑固纏綿,若非真知灼見者早已改弦異轍,只朱師仍守原法,用健脾止血方加石榴皮10克,生白及15克。 再配合外治灌腸方:白頭翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各15克,地錦草30克,川黃柏、炒烏梅各10克,煎取200ml,加錫類散1支,保留灌腑。
每日1次,每次1小時(shí)。配合灌腸方1個(gè)月余,諸證又消失,囑去灌腸方,繼守服原方3個(gè)月。停藥至今隨訪未復(fù)發(fā)。 本文選摘自《朱良春精方治驗(yàn)實(shí)錄》,朱建平、馬旋卿、強(qiáng)剛、王惟恒主編,人民軍醫(yī)出版社出版,2010年10月。 |
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