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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。前段時(shí)間有人在公眾號(hào)里留言說(shuō)“前幾天拔完火罐后，拔罐的皮膚呈紫黑色，大夫說(shuō)我體寒，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)引起一系列疾病。我平時(shí)飲食、保暖措施都做得不錯(cuò)，怎么會(huì)體寒呢？”要回答她的問(wèn)題，我們要先明白一點(diǎn)，“寒”從哪里來(lái)呢？中醫(yī)里的寒有兩種，一種是當(dāng)氣候異常變化或者人體自身抵抗力下降的情況下，感受了六淫之邪的寒邪，這種寒氣由于是從外界侵襲人體，被稱(chēng)為“外寒”。還有一種寒是內(nèi)寒，和“外寒”不同的是，“內(nèi)寒”是寒氣從內(nèi)而生，是因?yàn)槿梭w陽(yáng)氣不足，溫煦功能減退導(dǎo)致的一種虛寒的病理狀態(tài)，以虛為主。所以我們回答下開(kāi)頭的問(wèn)題，平時(shí)飲食，保暖措施都做的不錯(cuò)，卻出現(xiàn)了寒，這個(gè)很可能就是內(nèi)寒。內(nèi)寒就是我們今天要和大家一起學(xué)習(xí)的內(nèi)生“五邪“病機(jī)。寒從中生，又名“內(nèi)寒”。內(nèi)寒是機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。簡(jiǎn)單來(lái)講就是陽(yáng)氣虛損、虛寒內(nèi)生，表現(xiàn)為溫煦功能、氣化功能失調(diào)、低下。寒從中生，“中”是指人體內(nèi)部的意思。人作為一種恒溫動(dòng)物，需要產(chǎn)熱系統(tǒng)和散熱系統(tǒng)來(lái)維持體溫的恒定，當(dāng)產(chǎn)熱不足時(shí)，人體各臟器得到的能量供應(yīng)就會(huì)相應(yīng)地減少，從而導(dǎo)致各組織器官的功能衰退，這時(shí)人體就會(huì)出現(xiàn)畏寒怕冷、四肢不溫、關(guān)節(jié)冷痛、筋脈拘攣、胃脘冷痛等具有寒冷特性的癥狀。
一般把內(nèi)寒的病理表現(xiàn)概括為冷、白、稀、潤(rùn)、靜幾個(gè)方面。稀：分泌物和排泄物質(zhì)地清稀,如痰液稀白,大便稀薄。冷,即畏寒肢冷,這是寒從中生最基本的表現(xiàn),是患者自覺(jué)怕冷,比如夏季也需穿著秋褲,冬天穿兩個(gè)羽絨服也會(huì)覺(jué)得冷,肢體常冰涼難暖。白即面色蒼白,或?yàn)橥畎?因?yàn)殛?yáng)氣虛失于溫煦。稀指分泌物和排泄物質(zhì)地清稀?；颊叩奶凳乔逑〉?大便下利清谷。潤(rùn)指舌不干,津較多,舌潤(rùn)口不渴,或者患者覺(jué)口渴但欲溫飲,這是由于陽(yáng)氣虛,輸布津液障礙而出現(xiàn)口渴。因?yàn)殛?yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力,臟腑功能低下,患者表現(xiàn)以安靜為主,倦怠嗜臥。陽(yáng)氣的溫煦失職。陽(yáng)虛則陰盛，機(jī)體陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦機(jī)體的作用，使臟腑組織表現(xiàn)為病理性機(jī)能減退。內(nèi)寒可以表現(xiàn)為陽(yáng)虛則寒，是虛寒，也可以表現(xiàn)為陰盛則寒的實(shí)寒，但是內(nèi)寒必定是以陽(yáng)虛則寒最為多見(jiàn)。氣化失司是指由于人體臟腑陽(yáng)氣不足導(dǎo)致水液代謝失司而表現(xiàn)為水濕痰飲停聚。就內(nèi)寒而言，這兩種病理機(jī)制，可以同時(shí)存在，也可以單獨(dú)存在。同時(shí)存在，既有寒的明顯的特征，表現(xiàn)溫煦失職的特征，也有水濕代謝失常的特征。單獨(dú)存在，僅僅溫煦失職，就是人體的陽(yáng)氣不足，五臟陽(yáng)氣不足。而氣化失司突出表現(xiàn)為水液代謝失調(diào)，兩者有一個(gè)就可以定它為內(nèi)寒。溫煦失職多表現(xiàn)為消化，運(yùn)化的功能失司，特別是運(yùn)化水谷的功能失調(diào)。而氣化失司多表現(xiàn)為水液代謝失調(diào)。內(nèi)寒與五臟均有密切關(guān)系，五臟的功能失調(diào)均可產(chǎn)生內(nèi)寒。但在五臟系統(tǒng)中，與內(nèi)寒關(guān)系密切的有心、肺、脾、腎，尤其是脾、腎。脾、腎兩者在內(nèi)寒的發(fā)生過(guò)程中，腎的作用又是最重要的。因此《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條里面講，“諸寒收引，皆屬于腎”，就是在強(qiáng)調(diào)寒與腎的直接關(guān)系。為什么內(nèi)寒主要責(zé)之于脾、腎呢？而且尤其強(qiáng)調(diào)腎的作用呢？脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)能達(dá)于肌肉四肢；腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之根，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽(yáng)氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象。為什么腎最關(guān)鍵呢？生命原物質(zhì)(元陰與元陽(yáng))之間的互相作用，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育的原動(dòng)力所在，其中，元陽(yáng)對(duì)人體起到溫煦、運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)大的作用，所以元陽(yáng)是否充足是人體新陳代謝是否旺盛的決定性因素，也是內(nèi)寒能否產(chǎn)生的決定性因素。元陽(yáng)在人體中主要儲(chǔ)藏在腎，腎陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本，所以腎和內(nèi)寒的產(chǎn)生就有了密切的關(guān)系。另一方面從脾、腎的關(guān)系來(lái)說(shuō)，脾陽(yáng)根源于腎陽(yáng)。因此腎陽(yáng)一虛，必然加重脾陽(yáng)虛，終至脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛損必然演變?yōu)槟I陽(yáng)虛，最終還是脾腎陽(yáng)虛。而脾和腎兩者以腎陽(yáng)為主，脾陽(yáng)根源于腎陽(yáng)，所以腎陽(yáng)對(duì)脾陽(yáng)的作用表現(xiàn)更加突出。五臟皆有陽(yáng)虛，我們?cè)谶@里講重在和脾腎關(guān)系密切，并不是說(shuō)其他臟腑沒(méi)有陽(yáng)虛，前提是內(nèi)寒和五臟都相關(guān)。如心陽(yáng)虛則心胸憋悶或絞痛、面青唇紫等；脾陽(yáng)虛則便溏泄瀉；腎陽(yáng)虛則腰膝冷痛、下利清谷、小便清長(zhǎng)、男子陽(yáng)痿、女子宮寒不孕等。
所謂的內(nèi)和外，是指寒邪的來(lái)源，并不是表示寒邪所在的位置。外寒是寒邪來(lái)自于外，外寒可以?xún)H僅侵襲肌表，叫做衛(wèi)陽(yáng)被遏，叫外感風(fēng)寒證。它的臨床表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、無(wú)汗、脈浮緊。寒邪也可以直中傷及脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃的升降失常，氣機(jī)阻滯而出現(xiàn)了胃腸道的癥狀，出現(xiàn)脘腹冷痛，嘔吐少食，腸鳴腹瀉無(wú)時(shí)不作瀉，這個(gè)叫做中[zhòng]寒，不念中[zhōng]。我們方劑中的理中丸，就是為它準(zhǔn)備的。內(nèi)寒是來(lái)自于機(jī)體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出來(lái)的。機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒從中生，主要是指脾，腎的陽(yáng)氣衰微，其臨床表現(xiàn)以面色咣白、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白等為特征。因?yàn)槟I陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本，故內(nèi)寒與腎之關(guān)系尤為密切。內(nèi)寒必見(jiàn)虛象，而且虛象比寒象更為顯著。一個(gè)寒邪來(lái)自于外，一個(gè)寒盛起于內(nèi)。那么外寒著重在表寒，而內(nèi)寒著重在脾腎之寒。它們有什么關(guān)系呢？什么聯(lián)系呢？記住一句話(huà)，外寒必致內(nèi)寒，寒邪侵襲肌表一定會(huì)損傷人體的陽(yáng)氣，陰盛則寒導(dǎo)致內(nèi)寒，必然的結(jié)果。二是內(nèi)寒易招外寒，是指陽(yáng)氣內(nèi)虛之體，素有內(nèi)寒，陽(yáng)氣不足，最容易感受寒邪。
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